NUTRICIN Y CIRUGAS

Catalina Calaf Beln Canessa

CIRUGAS

COLECISTECTOMA

APENDICECTOMA
HERNIA INGUINAL

VESCULA BILIAR
Lado derecho del abdomen Almacena, concentra y excreta la bilis que es producida por el hgado Almacena la bilis y la lleva al duodeno, ayudando a digerir las grasas

El conducto cstico y el conducto biliar comn conectan la vescula biliar al duodeno permitiendo as el paso de la bilis.

FUNCIN DE LA BILIS

Emulsiona las grasas. Facilita la digestin y absorcin de los lpidos.

COLECISTECTOMA: DEFINICIN

Es la extraccin quirrgica de la vescula biliar. Existen dos maneras de realizarlas - Abierta - Laparoscpica

ETIOPATOGENIA

La ciruga se realiza cuando la vescula biliar presenta algn tipo de alteracin. - Cncer vesicular - Colelitiasis - Colecistitis

EPIDEMIOLOGA

En Chile slo 40% de las colecistectomas se realizan por va laparoscpica.

CLASIFICACIN DE COLELITIASIS

Es la formacin de clculos biliares sin la presencia de infeccin. Los clculos de la va biliar se dividen segn su localizacin: - Primarios: permanecen en el sitio en que se forman 1) Intrahepticos 2) Extrahepticos - Secundarios: cuando se forman en la vescula biliar y migran a la va biliar.

TRATAMIENTO MDICO
Ciruga Sales biliares, cido quenodesxicolico y cido ursodesoxiclico Litrotricia extracorprea por ondas de choque

COLEDOCOLITIASIS

Es el deslizamiento de los clculos hacia los conductos biliares. Provocan obstruccin, dolor, y dolor clico.

COLECISTITIS

Es la inflamacin de la vescula biliar en consecuencia de la interrupcin del flujo de bilis hacia el duodeno. Manifestacin clnica: - heces sin pigmentacin biliar 2 tipos: - Aguda - Crnica

COLECISTITIS AGUDA
Litisica No Litisica - Infecciosa - Qumica - Mecnica - Tumoral - Vascular - Parasitaria

SNTOMAS COLECISTITIS AGUDA

Nuseas Vmitos Flatulencia Dolor en lado derecho del abdomen. Fiebre Esteatorrea

COLECISTITIS CRNICA:
Inflamacin prolongada de la vescula biliar Causada generalmente por la colecistitis aguda litisica. Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la bilis

* Afecta ms a mujeres que hombres. Generalmente

> 40 aos.

DIAGNSTICO ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR

Ultrasonido (ecografa) Exmenes con rayos-X

TRATAMIENTO MDICO
Ciruga Drogas Dietas especiales

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

EVALUACIN NUTRICIONAL
Antropomtrica - Peso - Talla - IMC - Circunferencia braquial - Pliegues - Circunferencia cintura Bioqumica - Perfil lipdico - Transaminasas - Hemograma

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

20-25 Kcal/kg (sobrepeso u obeso) 30 Kcal/kg (normo peso) 35 Kcal/kg (desnutrido)

Por factor de estrs (1,0 1,1) Protena - 20% VCT Lpidos - < 25% VCT CHO - 55% VCT

PRESCRIPCIN DIETTICA

Rgimen liviano, normo - hipo - hipercalrico (segn estado nutricional), hipograso con seleccin de cidos grasos segn Step II, levemente hiperproteco, normoglucdico.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS

Rgimen liviano: para evitar meteorismo, irritacin y distencin abdominal, lo que puede provocar molestias y dolor en el paciente. Hipograso: para no sobrecargar al hgado con la secrecin de bilis para la emulsin de grasas Levemente hiperproteco: por el leve estado de hipercatabolismo

HERNIA INGUINAL: DEFINICIN

Una hernia inguinal es una protrusin de un rgano, saco formado por el peritoneo, el cual sale por un punto dbil del conducto inguinal. Hay dos tipos: - Directa - Indirecta

ETIOPATOGENIA

Causa desconocida, generalmente ocurre por levantamiento de objetos pesados. Cualquier actividad o problema mdico que incremente la presin en el tejido y los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como: - Estreimiento crnico, esfuerzo para defecar - Tos crnica - Fibrosis qustica - Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar - Sobrepeso - Levantar objetos pesados - Desnutricin - Tabaquismo - Esfuerzo excesivo

EPIDEMIOLOGA
En el mundo actualmente se operan 20 millones de pacientes por hernia inguinal La hernia inguinal es la mas comn (75%) entre los distintos tipos de hernias Mayor prevalencia en hombres (9:1) Edad : antes del ao y despus de los 55.

CLASIFICACIN CLNICA

Directa: - El contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs del anillo inguinal externo o superficial. - Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias. - Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos.

Indirecta: - Se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. - En hombres bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. - Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comn en los nios. - En mujeres pueden producir hernias inguinales labiales.

CLASIFICACIN CLNICA

SNTOMAS
Generalmente asintomtico Puede en algunos casos haber dolor o molestias, sobre todo al pararse, hacer esfuerzos o levantar objetos pesados. Algunas veces nauseas y vmitos.

DIAGNSTICO
Examen fsico (palpacin de la ingle) TAC o ecografa.

TRATAMIENTO MDICO
Ciruga: la hernia se separa de los tejidos de alrededor. Luego se extirpa el saco de la hernia y se introduce el intestino hacia el abdomen. Generalmente se introduce una malla en el lugar de la hernia para fortalecer la musculatura del abdomen Va laparoscpica.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

EVALUACIN NUTRICIONAL
Antropomtrica - Peso - Talla - IMC - Circunferencia braquial - Pliegues - Circunferencia cintura Bioqumica - Perfil lipdico

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Energa 20-25 kcal/kg (sobrepeso u obeso) 30 kcal/kg (normopeso) 35 kcal/kg (desnutrido) Protenas 1 a 1,2 grs/kg/da Lpidos <25% VCT CHO 50-60% VCT

PRESCRIPCIN DIETTICA

Rgimen liviano, normo hipo - hipercalorico (segn estado nutricional), hipograso, levemente hiperproteico y normoglucidico, con seleccin de hidratos de carbono complejos.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS

Rgimen liviano: para evitar meteorismo, irritacin y distencin abdominal Hipograso: evitar posibles complicaciones por distensin abdominal y molestias por irritacin. Levemente hiperprotico: para fomentar la regeneracin epitelial. Normoglucidico, con seleccin de CHO complejos: para favorecer un adecuado transito intestinal.

APNDICE
rgano hueco, de 9 cm aproximadamente que se encuentra adherido al intestino grueso. Participa del proceso de maduracin de linfocitos y globulina inmunitaria. rgano til pero no esencial.

La apendicitis es la infeccin del apndice producida por un taponamiento y posterior hinchazn. En casos sin tratamiento la morbilidad es alta, debido a la peritonitis y shock sptico.

APNDICECTOMIA: DEFINICIN

Ciruga que se realiza para extirpar el apndice - Abierta - Laparoscpica

TIPOS DE APENDICECTOMA
Abierta: consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. Laparoscpica: utiliza una cmara de video diminuta, que se introduce por una pequea incisin y se lleva hasta el apndice

ETIOPATOGENIA
El apndice se bloque e hincha y pueden crecer bacterias dentro de ste. El bloqueo puede ser por agentes extraos como pepas o semillas, por fecalitos y gusanos intestinales. Producto de la infeccin y de la inflamacin disminuye la cantidad de sangre que llega a las paredes del apndice, esto genera necrosis y posterior perforacin, causando peritonitis.

EPIDEMIOLOGA
Trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen. Mxima incidencia 20 25 aos. Razn Mujer / Hombre = 3 / 2 Las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970. En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo.

SNTOMAS
El primer sntoma es el dolor abdominal, en la zona umbilical. Luego el dolor se desplaza a la parte inferior derecha del abdomen, especficamente en el punto de Mc Burney

SNTOMAS
Dolor abdominal Nuseas Vmitos Estreimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Escalofros

DIAGNSTICO
Historia clnica Exploracin fsica (palpacin) Exmenes de sangre TAC abdominal Ecografa abdominal

TRATAMIENTO MDICO

No quirrgico: antibiticos, analgsicos e hidratacin del paciente. Quirrgico: apendicetoma abierta o laparoscpica.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

EVALUACIN NUTRICIONAL
Antropomtrica - Peso - Talla - IMC - Circunferencia braquial - Pliegues - Circunferencia cintura Bioqumica - Perfil lipdico

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Energa 20-25 kcal/kg (sobrepeso u obeso) 30 kcal/kg (normopeso) 35 kcal/kg (desnutrido) Protenas 1,2 a 1,5 grs/kg/da Lpidos <20% VCT CHO 50-60% VCT

PRESCRIPCIN DIETTICA

Rgimen liviano, normo hipo - hipercalorico (segn estado nutricional), hipograso, levemente hiperproteico y normoglucidico, con seleccin de hidratos de carbono complejos.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS
Rgimen liviano: para evitar molestias gastrointestinales producto de alimentos meteorizantes. Hipograso: evitar posibles complicaciones por distensin abdominal y molestias por irritacin. Levemente hiperprotico: para fomentar la regeneracin epitelial. Normoglucidico, con seleccin de CHO complejos: para favorecer un adecuado transito intestinal.

EVIDENCIA CIENTFICA

El objetivo del trabajo fue estudiar los efectos de la ingesta del ismero trans-10, cis-12 del cido linoleico conjugado (ALC) en la composicin de la bilis y en la actividad de la 7alfa-hidroxilasa, enzima clave en la sntesis heptica de sales biliares a partir de colesterol. El estudio fue efectuado en hmsters.

Se utilizaron 16 hmsteres macho Syrian Golden distribuidos en dos grupos experimentales y alimentados durante 6 semanas con dietas aterognicas que contenan un 10% de grasa de palma y un 0,1% de colesterol, suplementadas al 0,5% con cido linoleico (grupo control) o con trans-10, cis12 ALC. Tras el sacrificio de los animales, se extrajeron las vesculas biliares, las cuales las diseccionaron y la presencia de clculos biliares se determin por simple inspeccin visual.

La inclusin de trans-10, cis-12 ALC en la dieta produjo un incremento (+ 32%) de la concentracin de colesterol en bilis, sin cambios en las concentraciones de cidos biliares y fosfolpidos. A partir de estos datos se calcul el indice Litognico, un indicador del riesgo de que la dieta induzca la formacin de clculos biliares. Los valores para dicho ndice fueron significativamente mayores en el grupo alimentado con ALC que en el grupo control (+28%), indicando la existencia de un mayor riesgo de litiasis.

La actividad de la 7a-hidroxilasa se vi reducida (34%) en los animales que ingirieron ALC.

Se detectaron clculos en todos los animales del grupo alimentado con ALC y tan slo en tres de los ocho del grupo control.

CONCLUSIN:
1) Posibles cambios en la circulacin enteroheptica de los cidos biliares o en los procesos de reabsorcin de agua en la vescula biliar. 2) El ismero trans-10, cis-12 del ALC produce cambios en la composicin de la bilis que conducen a un mayor riesgo de desarrollar colelitiasis en hmsteres alimentados con una dieta rica en colesterol.

BIBLIOGRAFA

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