SNC y cambios degenerativos asociados al envejecimiento

Dr. en C. Erwin Chiquete

Medicina Interna Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Objetivos
Definir el proceso de envejecimiento desde el punto de vista biolgico.

Describir el funcionamiento normal del sistema nervioso central (SNC). Describir los cambios del SNC ms importantes que ocurren durante el envejecimiento normal y patolgico.

Introduccin

Introduccin
El envejecimiento es un proceso natural y por tanto fisiolgico en el que las clulas y tejidos experimentan cambios degenerativos, momento en el que el funcionamiento previo comienza a declinar.

Phillips F. Nutr Bull. 2003

Introduccin
Por lo general se asume que el envejecimiento fisiolgico comienza en el momento mismo en el que el organismo deja de crecer, para el caso del humano, entre los 20 y 25 aos.

Phillips F. Nutr Bull. 2003

Introduccin
Sin embargo, no todas las funciones y capacidades vitales comienzan a declinar al mismo tiempo. Adems, durante una considerable parte de la existencia es posible adquirir nuevas habilidades o mejorar las previas.

Introduccin
Las arterias experimentan los cambios prstinos que conducen a la aterosclerosis a las cuantas semanas despus del nacimiento, estando la magnitud y velocidad de este proceso condicionadas al estilo de vida que lleve la persona en las siguientes dcadas, as como a cierta programacin gentica.
Ross R. New Engl J Med. 1999

Introduccin
Por lo tanto an no existe un consenso respecto al momento preciso en que comienzan las funciones vitales a declinar. En todo caso, quiz este tpico sea uno de los menos importantes.

Introduccin
El conocimiento de los factores que aumentan las expectativa de vida, as como el avance en la prevencin y tratamiento de enfermedades mortales ha condicionado que el humano alcance una mayor longevidad.

Introduccin
Sin embargo esto ha derivado en que se vean cada vez ms casos de degeneracin del SNC que antes, y a menudo es difcil distinguir entre cambios degenerativos normales y aquellos debidos a enfermedad.

Ambiente y envejecimiento

Papel del estilo de vida

Los factores ambientales juegan un papel fundamental en la promocin de una vida sana y longeva: Hacen que la capacidad gentica individual se desarrolle al mximo.
Es decir, los genes predisponen, pero el ambiente determina.
Phillips F. Nutr Bull. 2003

Factores asociados a longevidad

Factores ambientales que influencian la longevidad Restriccin calrica Moderacin en el consumo de carne de animales terrestres Dieta mediterrnea Consumo de antioxidantes naturales (NO suplementarios) Factores individuales que influencian la longevidad

Antecedente de longevidad en la familia

Nivel alto de actividad fsica Menor IMC y grasa corporal Ausencia de enfermedad cardiovascular

Tratamiento oportuno de enfermedades crnico-degenerativas

Ausencia de tabaquismo Ausencia de consumo excesivo de alcohol

Papel del estilo de vida

Es sin duda la nutricin el factor ambiental que ms influencia la longevidad y la calidad del proceso de envejecimiento. Se sabe ahora que estilos de vida y hbitos dietarios especficos pueden prolongar la vida y llevarla a lo que en aos recientes se ha denominado vejez exitosa.
Phillips F. Nutr Bull. 2003

Papel del estilo de vida

El concepto de vejez exitosa se ha apoyado por numerosas observaciones. Por ejemplo, entre mexicanos con hemorragia intracerebral debido a hipertensin, aquellas con ms de 80 aos tienden a un menor nmero de factores de riesgo (diferentes a la hipertensin) que personas menores.
Chiquete E, et al. Cerebrovasc Dis. 2007

Papel del estilo de vida

Chiquete E, et al. Cerebrovasc Dis. 2007

Otros determinantes

La dieta puede jugar un papel en el proceso de envejecimiento?

Papel de la alimentacin
En personas entre los 70 y 90 aos, la adherencia completa a la dieta mediterrnea reduce el riesgo de muerte en un 23%. Si esa dieta se suma a la ausencia de tabaquismo, al consumo moderado de alcohol y a un nivel alto de actividad fsica, la reduccin de la mortalidad asciende al 65%.
Knoops KTB, et al. JAMA. 2004

Papel de la alimentacin
En hombres de entre 45 y 68 aos, la mayor fuerza de la mano (fuerza prensil), el evitar el sobrepeso, tabaquismo, hipertensin y consumo excesivo de alcohol aumenta en un 55% la probabilidad de alcanzar una edad superior a los 85 aos.

Willcox BJ, et al. JAMA. 2006

Papel de la alimentacin
Otros factores que se asociaron a una mayor probabilidad de vivir ms all de 85 aos fueron: Evitar o tratar hipertriacilgliceridemia.
Mayor nivel educativo.

Willcox BJ, et al. JAMA. 2006

Papel de la alimentacin
Por otro lado, los factores que se asociaron a una mayor probabilidad de muerte y a no alcanzar una vejez exitosa fueron: Mayor nmero cardiovascular. de factores de riesgo

No convivir en pareja marital.

Willcox BJ, et al. JAMA. 2006

Otros determinantes

El ejercicio puede jugar un papel en el proceso de envejecimiento?

Papel del ejercicio

Se ha demostrado que en personas mayores de 70 aos, la actividad fsica diaria libre (cotidiana) puede reducir el riesgo de muerte por cualquier causa. Por cada 287 kcal diarias gastadas, el riesgo de muerte se reduce en 32%.

Manini TM, et al. JAMA. 2006

Papel del ejercicio

Los adultos de ms de 70 aos que redujeron su mortalidad mediante la actividad fsica tenan las siguientes caractersticas:
Suban diario escaleras.

Eran asalariados.

Sorprendentemente, el ejercicio sistemtico no redujo la mortalidad.

Manini TM, et al. JAMA. 2006

fsico

Papel del ejercicio

Curiosamente, las actividades diarias de baja a moderada intensidad explican la mayor parte del gasto energtico, y las actividades de alto impacto slo explican una pequea proporcin del gasto.
Esto es debido a un simple factor: las actividades de alto impacto se realizan por periodos muy breves.
Westenterp KR. Nature. 2001

Anatoma y fisiologa del SNC

Anatoma y fisiologa
Por su distribucin anatmica, el sistema nervioso se divide en:
1. Central (SNC) 2. Perifrico (SNP)

Por su funcin:
1. Autnomo 2. De la vida de relacin (voluntario)

Anatoma y fisiologa
Mientras que el SNC puede procesar informacin compleja, llevando y trayendo a la misma para dirigir muchas de las actividades principales del organismo entero, el SNP corresponde principalmente a axones que llevan y traen informacin motora o sensitiva.

Anatoma y fisiologa
El encfalo
La sustancia gris corresponde a un agregado de cuerpos neuronales que circundan la corteza cerebral y se encuentra profunda en el cerebro (ganglios basales).
La sustancia blanca corresponde a axones neuronales cubiertos de mielina.

Anatoma y fisiologa
El encfalo
Lo protegen:
1. 2. 3. 4. Crneo Vrtebras Meninges (duramadre, aracnoides, piamadre) Lquido cefalorraqudeo

Anatoma y fisiologa

Anatoma y fisiologa
Funciones mentales superiores
Conciencia
Orientacin

Memoria
Juicio Abstraccin Lenguaje (expresivo, sensitivo, mecnico)

Anatoma y fisiologa
Funciones mentales superiores
Inteligencia
Afectividad

Atencin
Clculo Gnosis Praxis

Anatoma y fisiologa

Anatoma y fisiologa
El encfalo
Los ganglios basales (ncleo caudado y lenticular) afectan al movimiento. El tlamo releva impulsos sensitivos hacia la corteza.

El hipotlamo homeostasis.

mantiene

la

El tallo cerebral (mesencfalo, puente de Varolio y bulbo raqudeo) conecta la mdula con las partes superiores del encfalo.

Anatoma y fisiologa
El encfalo
El cerebelo coordina los movimientos, amortiguando las fuerzas impulsoras motoras que se generan en estructuras ms superiores. Tambin participa en el mantenimiento de la posicin erecta.

Anatoma y fisiologa
La mdula espinal
Es una masa cilndrica de tejido nervioso que se encuentra dentro de la columna vertebral, extendindose desde l bulbo hasta la primera o segunda vrtebra lumbar.

Anatoma y fisiologa
La mdula espinal
Contiene fibras motoras y sensoriales que salen y entran de ella va las races anteriores y posteriores, respectivamente.

Anatoma y fisiologa
La mdula espinal
Media los osteotendinosos. reflejos

Est dividida en 5 segmentos: 1. cervical (C1 a C8), 2. torcica (T1 a T12), 3. lumbar (L1 a L5), sacra (S1 a S5) y coccgea. A nivel de L1 o L2 las races caen formando la cauda equina.

Cambios degenerativos del SNC en la vejez

SNC en la vejez

1996

1997

Ingram V. Am Sci. 2003

William Utermohlen

1997
1998

1999 2000

William Utermohlen

SNC en la vejez

SNC en la vejez

SNC en la vejez

SNC en la vejez

SNC en la vejez

Conclusiones
El entendimiento completo de los factores que operan en el proceso de envejecimiento podra mejorar la calidad de vida humana.

Con el adecuado uso de este conocimiento, quiz ms personas logren un fin fundamental de la existencia: ser felices y ser tiles.