CELULITIS

Infeccin localizada (dermis y TCS)

Etiologa bacteriana(>ria)
Complicacin: herida, lcera o dermatitis. No epidermis

Etiologa
S. aureus y Streptococcus grupo A

> frec: sobre todo si la piel est lesionada. Nios mayores

Etiologa
H. influenzae B (d. hematgena) y neumococo.
Rara:

x vacunacin generalizada

lactantes

y nios peq (entrada ORL o bacteriemia) orbitaria y periorbitaria.

Etiologia
Pseudomona aeruginosa: por heridas punzantes (planta del pie)

osteomielitis

Erysipelothrix o Capnocytophaga Canimorsus: mordeduras de Animales

Etiologia

Bacilos Gram - (Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium): inmunodeprimidos

Cryptococcus neoformans: deficiencias de la inmunidad celular

Segn a. etiolgico:

clnica

Edema
Calor enrojecimiento y dolor (variable)

No suele ser indurada

bordes no bien delimitados.

Clinica

Fiebre o no (fases iniciales). Adenopatas regionales Malestar general, escalofros

Clnica

Mas frec: extremidades y en cara, alrededor de heridas.

En el lactante puede generar un cuadro sptico. Angina de Ludwig (suelo de la boca), oclusin de V.A.

Clinica

Si: cuadro txico, lesin crece rpidamente, es muy sensible o anestsica:

fascitis necrotizante.

Citerios de sospecha de fascitis necrotizante

Diagnostico
Hallazgos clnicos y ex. fsico. Pruebas complementarias: No necesarios (leves), sin afectacin sist.

Si: afectacin sistmica, extensa o factor de riesgo

neonato, lactante peq, inmunodeprimido

Hemograma: leucocitosis. PCR. Hemocultivo(5% +)(20% fascitis. n) (50% s. toxico) Estudio bacteriolgico por aspiracin del borde de la lesin. (30%)

TAC de macizo facial con enfoque de rbita: etmoiditis

Tratamiento
amoxicilina-clavulnico V.O, 50 mg/kg/d, /3 dosis. A-clavulnico 100 mg/kg/d, / 3 dosis (extensas) IV Alternativa: cloxacilina IV 100 mg/kg/da, en 3-4 dosis. Mas prudente iniciar todos: parenteral.

tratamiento quirrgico

Slo: ante empeoramiento de los signos locales a pesar del tto atb aparicin de signos de necrosis local sndrome toxicoinfeccioso general.

Criterios de hospitalizacin
< 1 ao Celulitis de cara. Orbitaria y periorbitaria. Extensa + signos y sntomas generales.

Medio socioeconmico muy deficiente

Complicaciones
Osteomielitis
artritis sptica meningitis endocarditis

Celulitis orbitaria y periorbitaria

Infeccin de los tejidos blandos orb y periorb. Grmenes: S. aureus, Streptococcus, Pneumococcus, H. influenzae.

celulitis periorbitaria
2 formas:

Bacterimica:
< 5 aos Historia reciente de infeccin de vas altas

(Hib).

celulitis periorbitaria
No bacterimica
A partir de una infeccin mucocutanea localizada:

Dentaria (estreptococo, anaerobios) oculolacrimal y sinusal (neumococo, moraxella, Hib). Sec a sinusitis (etmoidal) cutnea (Staphilococcus, Streptococcus A).

Celulitis periorbitaria
Fiebre o no (fase inicial)

edema y eritema palpebral

No ptosis, no dism del mov ni agudeza visual. Si: sospechar c. orbitaria

Diagnostico

Clnico Cultivo Cuadro hemtico Buscar el foco primario TAC de rbita: celulitis orbitarias y periorbitarias graves.

Dx : tumores de rpido crecimiento (rabdomiosarcomas)

Tratamiento
Celulitis periorbitaria (leves), sin afectacin del estado general:

Alta: tto V.O: amoxicilina-clavulnico 50 mg/kg/da, en 3 dosis

Si afectacion estado g: Observacin: a-c IV 100 mg/kg/da en 3 dosis, o ceftriaxona IV 75 mg/kg/da en 2 dosis

Celulitis orbitaria

Hospitalizar ceftriaxona 75 mg/kg/da en 2 dosis Valoracin: Oftalmologa Drenaje Qx (si absceso)

Gracias !!!!!