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Mordeduras de Serpientes

CI TV ER
Clasificación de las
serpientes
Agkistrodon
Sistrurus
Crotalida
e
Crotalus Bothrops
Familias

Elapidae Cobra

Coral
Colubridae Dispholidus typus

Hydrophiidae Serpientes marinas


Nombres comunes de
serpientes
Crotalidae
Géneros Nombres comunes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis,
Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla,
Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.
Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.
Características diferenciales
entre serpientes venenosas y
no venenosas
(No incluidas las corales)
CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA
CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
FORMA DE LA
CORTA Y ANCHA LARGA Y DELGADA
COLA:
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR
Serpientes venenosas y
no venenosas
King Cobra eating – National Geographics
Panorama Epidemiológico
Mundial
 En Costa Rica, por cada 100,000 habitantes se
presentan anualmente 22.4 mordeduras de
serpientes.
 En Sudamérica, el 90 % de las mordeduras es
por Bothrops y la mortalidad puede ser tan
alta como el 2.4%.
 En Brasil, anualmente se presentan 70,000
mordeduras por serpientes con una mortalidad
del 1.7 al 2.4%.
 En el Sureste asiático, cerca de 2,500 personas
fallecen anualmente.
 En E.U. se reportan por los CIT 5,000 casos
anualmente.
Panorama epidemiológico
en México
Año Número de casos
reportados en el IMSS
1994 407
1995 288
1996 718
1997 729
1998 478
1999 530
2000 644
TOTAL 3150
Distribución de las
mordeduras por región
anatómica
72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos


1 % en la cabeza
Casos reportados en el
Hospital General de
Veracruz
Año 2000
 Total de pacientes ingresados:11
 8 hombres
 3 mujeres

 Fallecimientos: 2 hombres
Patoge Hipersensibilidad Choque anafiláctico

nia tipo I Edema laríngeo


Broncoespasmo

Enfermedad del
Sustancias antigénicas Hipersensiblidad tipo III Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas Inflamación y edema


y enzimáticas. Citotoxicidad Necrosis tubular
Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria

Miocarditis
Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica


T ubulopatía hemoglobinuria

CID Like
Desfibrinogenemia.
Activación de la Coagulación intravascular
coagulación sanguínea Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID

Parálisis de nervios nervios craneales


neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
Componentes del veneno
No proteicos (5%-10%) Ejemplos
Metales Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio
Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos Piroglutamilpeptido
Nucleósidos Adenosina, Guanocina, Inosina
Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos Fosfolípidos, Colesterol
Espermina, Histamina,
Aminas biogénicas
Serotonina
Compuestos identificados en el veneo de serpientes
Brown JH: Toxicology and pharmacology of venoms from poisonous snakes,
Springfield, Ill, 1973, Charles C Thomas; Minton SA: Snake venoms and
envenomation, New York, 1971, Marcel Dekker; Russell FE: Snake venom
poisoning, Philadelphia, 1980, JB Lippincott; and Tu A: Venoms: chemistry
and molecular biology, New York, 1977, John Wiley & Sons.
Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa A,
Enzimas Nucleotidasa, Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Crotoxina, Cardiotoxina,
Polipéptidos
Crotamina
Compuestos identificados en el veneo de serpientes
Brown JH: Toxicology and pharmacology of venoms from poisonous
snakes, Springfield, Ill, 1973, Charles C Thomas; Minton SA: Snake
venoms and envenomation, New York, 1971, Marcel Dekker; Russell
FE: Snake venom poisoning, Philadelphia, 1980, JB Lippincott; and
Tu A: Venoms: chemistry and molecular biology, New York, 1977,
John Wiley & Sons.
Manifestaciones clínicas
en las mordeduras por
crótalo
Locales
 Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor;
sin síntomas ni signos sistémicos.
 Moderado: edema (6 – 12 pulg.)
equimosis y linfadenopatía.

Goldman: Cecil Textbook of Medicine, 21st Ed., Copyright © 2000 W. B. Saunders Company
Lesión inicial local
Sistémico:
Sistémico

 Moderado:
 Debilidad o mareo
 Diaforesis
 Náusea o vómito
 Parestesia en las extremidades
Sistémico:
Sistémico
 Severo:
 Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo
 Puede incluir también
taquicardia e hipotensión
 Taquipnea
 Hipotermia
 Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
 Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
Lesión sistémica
Síntomas y
Signos de
envenenamiento
Puntos a vigilar:
•Función hemodinámica
•Hematológica
•Respiratoria
•Renal
•Compartimental
•Miotoxicidad
Evaluación inicial
• Historia clínica breve
• Identificar envenenamiento
• Identificar síntomas sistémicos de
envenenamiento
• Vigilar signos y síntomas de
progresión del envenenamiento
• A, B, C, D, E de la atención de
urgencia
Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• No envenenamiento
• Mínimo dolor
• Marcas de colmillos
• Edema menor de 2.5 cm
Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado I o Leve
Características:
• Envenenamiento minimo
• Marcas de colmillos
• Dolor
• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
• No hay síntomas sistémicos
Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado II o Moderado
Características:
• Envenenamiento moderado
• Marcas de colmillos
• Dolor
• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
• Síntomas sistémicos
• Pueden progresar rápidamente del grado I
• Puede sangrar el stio mordido
Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado III o Severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Marcas de colmillo
• Dolor
• Edema y eritema mayor de 30 cm
• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos
incluyendo defectos de la coagulación
• Progresión rápida del grado I y II con signos
y síntomas sistémicos inmediatos
Grados de envenenamiento
de serpientes Crotalidae del
0 al IV
Grado IV o Muy severo
Características:
• Envenenamiento severo
• Evolución rápida local
• Edema involucra la extremidad ipsilateral
• Equimosis
• Necrosis
• Papulas
• Ampollas
• Síndrome compartamental con obstrucción de
flujo venoso y arterial
Envenamiento crotálido
Snakebite Severity Score

SISTEMA RESPIRATORIO

CRITERIO PUNTOS
No síntomas/signos 0

Disnea, dificultad para respirar, 1


disconfort vago o mínimo, respiraciones
de 20-25/min
Distress respiratorio moderado, 2
taquipnea de 26 a 40/min, uso de
músculos accesorios
Cianosis, sed de aire, taquipnea extrema 3
o insuficiencia respiratoria/falla
Envenamiento Crotálido
Snakebite Severity Score

Sistema Cardiovascular

CRITERIO PUNTOS
No síntomas /signos 0

Taquicardia (100-125´por min), 1


palpitaciones, debilidad generalizada,
disritmia benigna o hipertensión.
Taquicardia(126-175X´), hipotensión,con 2
presión sistólica sanguínea > 100 mm Hg.
Taquicardia extrema ( >175 X´), 3
hipotensión con presión sistólica sanguínea
<100 mm Hg, disritmia maligna, paro
cardiaco
Envenamiento Crotálido
Snakebite Severity Score

Herida local

CRITERIO PUNTOS
No síntomas/signos 0
Dolor, edema, equimosis dentro 5-7.5 cm del 1
sitio de la mordedura
Dolor, edema o equimosis involucra menos 2
de la mitad de la extremidad (7.5 a 50 cm)
del sitio de la mordedura
Dolor, edema, equimosis involucra de la 3
mitad a toda la extremidad (50-100 cm del
sitio de la mordedura
ENVENAMIENTO CROTALIDO
SNAKEBITE SEVERITY SCORE

Sistema Gastrointestinal

CRITERIO PUNTOS
No síntomas/signos 0

Dolor, náuseas, tenesmo 1

Vómito, diarrea 2
Vómito incoercible, diarrea, hematemesis, 3
hematoquezia
Envenamiento Crotálido
Snakebite Severity Score
Sistema Hematológico
CRITERIO PUNTOS
No síntomas/signos 0
Parámetros mínimos anormales de 1
coagulación:TP <20 s; TTP <50s; plaquetas
100,000 – 150,000/ ml , fibrinógeno, 100-150
mug/mL
Parámetros anormales de coagulación: TP 50- 2
00s; TTP <75-100s; plaquetas 20,000 –
50,000/ml, fibrinógeno, <50 mug/mL
Parámetros anormales de coagulación 3
marcadamente anormales: TP y TTP muy
prolongados; plaquetas <20,000/ml, fibrinógeno
no deterctable, otras anormalidades severas en el
laboratorio de ésta misma categroría
Envenamiento Crotálido
Snakebite Severity Score
Sistema nervioso central

CRITERIO PUNTOS
No síntomas/signos 0
Aprehensión mínima cefalea, debilidad, 1
mareo, piquetes, parestesias.
Aprehensión moderada, cefalea, debilidad, 2
mareo, piquetes, parestesias, confusión,
fasciculaciones en el sitio de la mordedura
Confusión severa, letargia, convulsiones, 3
coma, psicosis, fasciculaciones
generalizadas

Dart RC,Hurlburt KM, Garc{ia R,et al. Validation of severity Score for the assessment
of crrotalid snake bite
Ana Emerg Med 27:321,1996
Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha
Características:
• Sin envenenamiento
• Rasguños o señales de los colmillos
• Hinchazón local mínima
• Ausencia de los síntomas generales en las 24
horas siguientes a la mordedura
Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado I o Moderada
Características:
• Señales de picadura de los colmillos
• Hinchazón mínima
• Síntomas generales pero sin parálisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas
Grados de envenenamiento
de serpientes coral
(Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Características:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura

King Cobra attack – National Geographics


Pulmonar
• Vigilancia de vía aérea
y cuidado de la vía
aérea
• Puede resultar
dañado en forma de
SIRPA
Estado pulmonar
•Rx de tórax, gases arteriales

Estado
Cardiovascular
•EKGs
Sistema de
Coagulación
•Coagulopatías
•Trombocitopenia
•Fibrinogeno, afectado por enzimas
trombina like
•Fibrina no efectiva
•Hipofibrinogenemia
•Monitorear niveles de fibrinógeno
Anormalidades
hematológicas
DF VIT DF + VIT DIC
Fibrinógeno Bajo Normal Bajo Bajo
FSP Elevado Normal Elevado Elevado
PT Prolongado Normal Prolongado Prolongado
PTT Prolongado Normal Prolongado Prolongado
Conteo de Plaquetas Normal Bajo Bajo Bajo
Hemólisis
No No No Si
(microangiopatía)
Sólo en casos Sólo en casos severos
Sangrado difuso No Si
severos trombocitopenia
Infarto de órgano No No No Si

DF = defibrinación PT = Tiempo de protombina


VIT = Trombocitopenia inducida por PTT = Tiempo parcial de
veneno tromboplastina activada
DIC = Coagulación intravascular FSP = Producto de degradación de
diseminada fibrina
Laboratorio:

• Objetivo Identificar trastornos de la


coagulación
• Identificar:
Hemoconcentración
Rabdomiolisis
• Toma cada 4 horas en las primeras
12 horas de hospitalización
Laboratorio:

• Mioglobina
• Creatinina fosfoquinasa
• Urea, creatinina
• Tele de tórax, electrocardiograma
• Oximetría de pulso
Soporte vital:
Manejo via aérea
Respiración
Circulación (reanimación
cardiovascular)
Evaluar función
neuromuscular o
discapacidad
neuromuscular
Control ambiental y eutermia
Identificar:
1. Quienes estan en peligro; todos los pacientes
estan en riesgo y requiere valoración médica y
evaluación oportuna preohospitalaria de ser
posible.
2. Identificar a la serpiente.
3. Beneficio posible con una banda de
constricción (Baumanómetro), manteniendo a
45 mm Hg. Por encima del sitio mordido.
4. Inmovilización en lo posible.
Identificar:

1. Dar tranquilidad.
2. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
3. No realizar succión oral.
4. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
5. No aplicar torniquetes.
6. No usar toques eléctricos .
Cuidado Prehospitalario
Terapéuticas empleadas, no
útiles
•Crioterapia
•Choque eléctrico 1986
•Torniquete arterial
•Excisión
•Incisión

Annals of Emergency Medicine.


Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
 Cuidado Prehospitalario
Útil
• Torniquete venoso o banda de
constricción impide el drenaje venoso
superficial linfático, manteniendo intacto
el flujo arterial y venoso profundo.
• Banda, ancha, plana, que permita el
paso de 1a 2 dedos, útil cuando el
transporte sea difícil y tardado a un
hospital.
Annals of Emergency Medicine.
Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
Cuidados hospitalarios

1. Primer paso: A, B, C, D, E.
2. Reposicion de cristaloides
isotonicos y mantener volumen
urinario a 1 ml/kg por hora.
3. Limpiar la herida y mantenerla
limpia.
Cuidados hospitalarios

1. Inmunización antitetánica.
2. Profilaxis antibiótica no es
necesaria.
3. Antibióticos recomendados de
amplio espectro si hay signos de
administración del antídoto.
Indicación antiveneno
heterólogo
Envenenamiento por crotalidos mínimo,
moderado y severo.

Contraindicaciones relativas
•Alergia a productos de caballo.
•Incapacidad para manejar posibles
complicaciones.
•Reacción anafilactoides y anafilaxia
asociada al tratamiento.
Indicación antiveneno
heterólogo
Contraindicaciones Absolutas
•Rechazo al tratamiento con el
consentimiento informado.
•Incapacidad para manejar
complicaciones relacionadas al
tratamiento con antídotos.
Antiveneno de suero
heterólogo de caballo
Grado de Viales
envenenamiento iniciales
No envenenamiento cero

Mínimo 0 – 10

Moderado 10 – 20

Severo Más de 20

OVERDOSE AND POISONING HADDAD


Vía y modo de
administración
• Antiveneno liofilizado debe
reconstituirse en agua (diluir 10
viales en 1000ml de Solución
Salina).
• Niños la infusión no debe exceder
20 ml/kg endovenosa a infusión
continua.
Vía y modo de
administración
Paso
• Inicio no pasar a más de 1ml/minuto, no más
de 60 ml/hora.
Paso
• Sí no hay reacción adversa a los 3 minutos,
incrementar el goteo a 120-125 ml/hora.
Paso
• Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,
aumentar a 240-250 ml/hora.
Vía y modo de
administración

Paso
• Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,
aumentar a 480-500 ml/hora.
Paso
• Puede incrementarse, si no hay reacción
adversa a los 3 minutos 960–1000 ml/hr.
NIÑOS ADULTOS
Antivypmin
GRADO DE DOSIS DOSIS DE DOSIS DOSIS DE
INTOXICACIÓN INICIAL SOSTEN INICIAL SOSTEN
GRADO CERO O OBSERVACION OBSERVACION
SOSPECHA ADMINISTRACION IV ADMINISTRACION IV
GRADO 1
6 A 10 5 3A5 5
LEVE
GRADO 2
15 5 6 A 10 5
MODERADO

GRADO 3
20 A 30 10 A 15 11 A 15 6 A 10
SEVERO

GRADO 4
31 O MAS 10 A 15 11 A 15 6A 8
MUY SEVERO
NIÑOS ADULTOS

Coralmyn
DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS
GRADO DE INICIAL DE INICIAL DE
INTOXICACIÓN SOSTEN SOSTEN
GRADO CERO O OBSERVACION OBSERVACION
SOSPECHA ADMINISTRACION IV ADMINISTRACION
IV
GRADO 1
2A3 3o+ 2 2ó+
LEVE
GRADO 2
5A6 6ó+ 5 5ó+
MODERADO

GRADO 3
8A9 9ó+ 8 8o+
SEVERO
  Puntos a vigilar
• Signos basales vitales.
• Edema.
• Hipotensión arterial.
• Coagulopatía o la progresión del
edema local.
• Síntomas sistémicos que traducen
efectos sistémicos del veneno:
Náuseas y vómitos.
Annals of Emergency Medicine.
Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
  Cuidados generales
• Analgesia.
Acetaminofen
buprenorfina
• Proscrito el uso de antinflamatorios
no esteroideos.
• Hipotensión: Corregir volumen.
Daño vascular
Fuga al tercer espacio
Annals of Emergency Medicine.
Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
Vigilar función
respiratoria

• SIRPA
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Debilidad muscular
• Asistencia ventilatoria

Annals of Emergency Medicine.


Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
Vigilar función
cardiovascular

• Arritmias e isquemia
miocárdica, atribuidas a la
hipotensión.

Annals of Emergency Medicine.


Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
Referencia a otro hospital
• Falta de antídoto.
• Cuidados intensivos.
• Apoyo de Centro de Información
Toxicológica y otras especialidades.
• No contar con recursos para manejo de
anafilaxia.

Annals of Emergency Medicine.


Volume 37(2) February 2001 pp 168-174
Out-of-hospital and interhospital management of crotaline snakebite
McKinney, Patrick E. MD
Patofisiología:
recurrencia de la
coagulopatía
1. Farmacocinética y farmacodinamia inadecuada
entre el veneno y el antiveneno.
2. Separación de la circulación del complejo
veneno/antiveneno después de una unión
efectiva inicial.
3. Ataque tardío de los efectos de los componentes
del veneno diferentes de la dosis inicial efectiva
4. Desarrollo dela respuesta inmune del huésped
antiveneno.
Annals of Emergency Medicine.
Volume 37(2) February 2001 pp 196-201
Recurrence envenomations phenomena after immunoglobulin therapy
for snake : part 2.
Guidelines for clinical management with crotaline fab antivenom
Indicaciones Fab
• Daño local progresivo, particularmente
primeras 12 horas.
• Coagulopatía en cualquier etapa del
envenenamiento.
• Con Fab AV está en su favor el beneficio
sobre el riesgo, de un tratamiento inicial, más
agresivo para daño local aislado o
coagulopatía temprana mínima.

Annals of Emergency Medicine.


Volume 37(2) February 2001 pp 196-201
Recurrence phenomena after immunoglobulin therapy for snake envenomations: part 2.
Guidelines for clinical management with crotaline fab antivenom..
Indicaciones Fab
1. Coagulopatía prolongada o recurrente puede
ocurrir después del envenenamiento.
2. Pacientes tratados con Fab puede beneficiarse
con una dosis adicional.
3. Pacientes con coagulopatía debe vigilarse
durante las dos primeras semanas después
del envenamiento

Archives Internal Medicine


Volume 159(7) 12 April 1999 pp 706-710
Recurrent and Persistent Coagulopathy Following Pit Viper
Envenomation
Boyer, Leslie V. MD; Seifert, Steven A. MD; Clark, Richard F. et al
Vigilancia al
egreso
Los trastornos de coagulación deben ser
monitorizados durante las primeras dos
semanas siguientes a la mordedura, así
como indicar visita a los 7 y 14 días.

Archives Internal Medicine


Volume 159(7) 12 April 1999 pp 706-710
Recurrent and Persistent Coagulopathy Following Pit Viper
Envenomation
Boyer, Leslie V. MD; Seifert, Steven A. MD; Clark, Richard F. et al
Reacciones adversas
Antiveneno suero
heterólogo
• Anafilaxia, la frecuencia desconocida,
pero varias muertes han ocurrido
• Rash
• Hipotensión arterial
• Flebitis (20%)

Annals of Emergency Medicine


Volume 30(1) July 1997 pp 33-39
Affinity-Purified, Mixed Monospecific Crotalid Antivenom Ovine Fab for the Treatment of Crotalid Venom Poisoning
[Toxicology/Original Contribution]
Dart, Richard C MD, PhD*‡; Seifert, Steve A MD§; Carroll, Leslie et al*
Reacciones adversas
Antiveneno suero
heterólogo
• Enfermedad del suero (Reacción tipo III
de hipersensibilidad)
• Malestar general
• Fiebre
• Calosfrío
• Rash difuso

Annals of Emergency Medicine


Volume 30(1) July 1997 pp 33-39
Affinity-Purified, Mixed Monospecific Crotalid Antivenom Ovine Fab for the Treatment of Crotalid Venom Poisoning
[Toxicology/Original Contribution]
Dart, Richard C MD, PhD*‡; Seifert, Steve A MD§; Carroll, Leslie et al*
Recomendaciones
Se han propuesto muchos
procedimientos quirúrgicos, pero
pocos han sido útiles.

1. Dosis apropiada de antiveneno, es el


tratamiento recomendado primariamente
en el envenamiento por mordedura de
crótalo.

2.La incisión en el sitio mordido, como


tratamiento inicial o subsecuente, no es
recomendado.
Recomendaciones

1. Excisión y/o debridamiento del sitio


mordido como medida para remover el
veneno, no es recomendable.

2. El debridamiento de tejido francamente


necrótico debe ser realizado.
Recomendaciones

1. El debridamiento de bulas o tejido


necrótico de la piel y tejido celular
subcutáneo después del 4º-5º día, de el
envenamiento, con manejo subsecuente
del tejido.

2. Cuidado de una herida húmeda.


Recomendaciones

• Dermotomía digital:

Útil en el paciente que presenta un


enveneamiento, con dedo tenso,
pálido o cianótico

Journal Orthopaedic trauma


Volume 15(1)             January 2001             pp 5-9
Crotalid Envenomation: The Southern Arizona Experience
[Original Articles]
Tokish, J. T; Benjamin, James; Walter, Frank
Recomendaciones
1. Fasciotomía, debe realizarse
exclusivamente, ante un verdadero
síndrome compartamental, con
confirmación del incremento de la presión
intracompartamental y que no tuvo
respuesta al manejo y administración
oportuna del antiveneno.

Journal Orthopaedic trauma


Volume 15(1)             January 2001             pp 5-9
Crotalid Envenomation: The Southern Arizona Experience
[Original Articles]
Tokish, J. T; Benjamin, James; Walter, Frank
En caso de dudas, consulta a
CITVER
Centro de Información Toxicológica de
Veracruz

Información toxicológica:
 (29) 32 97 53

Correo electrónico:
citver@ver.megared.net.mx
citver@terra.com.mx

Página Web:
 http://www.geocities.com/citver
Conclusiones:
• Uso rutinario de torniquetes, crioterapia
incrementan el riesgo de cirugía.
• Ingreso a terapia intensiva, sólo casos grado
III y/o complicaciones de respuesta
inflamatoria sistémica u otras causas de falla
aguda.
• Debe establecerse el manejo de acuerdo a
parámetros de envenamiento objetivos y ello
dictará la dosis, en el uso de antivenenos Fab o
heterológo.
Conclusiones:
• El manejo oportuno y adecuado, reduce
las complicaciones, tiempo de
hospitalización y muertes asociadas.
• Obtener asesoría CIT.
• Protocolizar manejo en hospitales.
• Organización de la atención
prehospitalaria, hospitalaria y al egreso
del hospital deben ser incluidos en la
atención de calidad.
Journal Orthopaedic trauma
Volume 15(1) January 2001 pp 5-9
Crotalid Envenomation: The Southern Arizona Experience
Tokish, J. T; Benjamin, James; Walter, Frank
GRACIAS LO CONOCES

¡CUIDADO!