Pancreatitis

Pamela Gonzlez Prez

Generalidades
El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrs del estmago; este posee jugo que contribuye a la digestin, y que produce tambin una secrecin hormonal interna (insulina y glucagn ).

85-90% del pncreas es exocrino secreta enzimas necesarias para la digestin de los alimentos , as como bicarbonato para crear un adecuado ambiente intestinal para la digestin.

Definicin
Inflamacin del pncreas asociada a lesin de clulas acinares. Se produce principalmente por la activacin temprana de las enzimas pancreticas sin haber emigrado del rgano. Proceso inflamatorio que afecta al pncreas u otro rgano.

Fisiopatologa
El dao en la glndula pancretica se presenta cuando sus enzimas digestivas son activadas y comienzan un ataque dentro del mismo pncreas. En casos graves puede existir hemorragia dentro de la glndula, importantes daos en los tejidos, infeccin, abscesos y quistes. Enzimas y toxinas pueden ingresar al torrente sanguneo y provocar graves daos en otros rganos, como el corazn, pulmones y rin.

 Las enzimas digestivas ingresan al intestino delgado a travs del conducto pancretico y ayudan a digerir grasas, protenas e hidratos de carbono. El jugo pancretico es el que contiene enzimas digestivas en forma inactiva (con un inhibidor que impide que cualquiera de stas se active en su camino hacia el duodeno). Cuando el conducto pancretico se obstruye, se interrumpe el flujo del jugo pancretico y las enzimas ya activadas se acumulan en el pncreas, siendo insuficiente la accin del inhibidor para mantenerlas inactivas y provocando, por lo tanto, una gran inflamacin.

Clasificacin
De acuerdo a la rapidez con que se desarrollen los sntomas se clasifica en 2 tipos: -Pancreatitis aguda. (que aparece en forma repentina) -Pancreatitis crnica. Provocando dolor persistente y severo y reduciendo el funcionamiento del pncreas, lo cual afecta la digestin y provoca prdida de peso.

Pancreatitis

AGUDA
Definicin Sntomas Dolor abdominal de comienzo agudo secundario a la necrosis enzimtica y la inflamacin del pncreas(1) Dolor abdominal Necrosis enzimtica Inflamacin Nauseas Vomito Ictericia leve Esteatorrea( grasas en heces)

CRNICA
Es un trastorno inflamatorio que causa dao permanente a la anatoma glandular del pncreas.(2) Dolor abdominal superior intenso Prdida de peso involuntario Diarrea, Ictericia, Hipoalbuminemia Seudoquistes Deshidratacion Precion baja A veces se presentan fallas cardacas, pulmonares o renales. Cimetidina (B12) Insulina Analgsicos (Morfina) Somatostatina (Inhibidor de secrecin pancretica PT)

Tratamient Enzimas pancraticas o mdico Antibiticos (necrosis y complicaciones) Sales biliares Diurticos (Acetazolamida) Antagonistas de H2 IBP (mejoran
absorcin de grasa y esteatorrea)

Complicaci Spsis, Insuficiencia renal, ones hipovolemia, choque circulatorio, necrosis pancretica

Seudoquistes o calcificacin pancretica Trombosis de vena esplnica Obstruccin de va biliar o duodenal, prdida de funcin excrina con malabsorcin y esteatorre Perdida de funcin endcrina que conduce a diabetes. (FIBROSIS PANCRETICA)

Causas
Alcoholismo Crnico Clculos Biliares Traumatismo

Algunos medicamentos
(paracetamol, azatioprina, estrgenos, furosemina, metildopa etc.)

Pancreatitis

Infecciones Virales
Parotiditis Virus Coxsackie

Hipertriglicemia Hipercalcemia

Enfermedades de Vias Biliares

Causas pancreatitis aguda

El abuso de alcohol o por clculos biliares Uso indiscriminado de ciertos medicamentos, Cirugas o traumas del abdomen, Anormalidades del pncreas o de los intestinos. Resultado de infecciones, como lo que ocurre con las paperas. 15 % la causa es desconocida.

Diagnstico
Pruebas de funcin pancretica
Lipasa, Amilasa, DHL, ASL , ASP, Fosfatasa Alcalina,

Pruebas de estimulacin de la secretina (bicarbonato) Pruebas de tolerancia a la glucosa (endcrino) Pruebas de grasas en heces en 72 hrs (excrina)

Diagnostico pancreatitis aguda

Durante el perodo agudo se encuentran altos los niveles de amilasa y lipasa (enzimas digestivas que se forman en el pncreas) en sangre. Pueden aparecer cambios en los niveles sanguneos del calcio, magnesio, sodio, potasio y bicarbonato. Los enfermos pueden presentar altos niveles de glucosa y lpidos en sangre.

Diagnostico pancreatitis crnica

Determinacin de concentraciones bajas en enzimas pancreticas (en sangre y en orina): Lipasa Tripsingeno Inmunoreactivo Polipptido pancretico en sangre bajo Prueba del pancreolaurilo: se determina en orina, o en suero, marcado con fluorescena. Est elevado. Dosificacin de grasas en heces fecales, segn el mtodo de Van de Kamer (esteatorrea cuando hay ms de 7 g de grasas en 24 horas, despus de comidas ricas en aqullas)

Pancreatitis

AGUDA
Alteraciones Nutricionales

CRNICA

Hidratos de Carbono (Disacridos- maltosa, isomaltosa) Protenas (Polipptidos y aminocidos pequeos) Lpidos Vitamina B12 Vitaminas Liposolubles (A, D, E y K) Calcio, Magnesio, Zinc,

Pancreatitis

AGUDA
Alteraciones Metablicas Gluconeognesis (hipoalbuminemia) Gluclisis Glucogenlisis Liplisis Lipognesis

CRNICA

La pancreatitis aguda grave, ocasiona un estado hipermetablico y catablico.

Falla endcrina y excrina Autodigestin Malabsorcin

Enzimas, Hormonas y Sustancias afectadas

Excrino: Tripsina Quimitripsina Carboxipolipeptidasa Elastasa Nucleasa Amilasa pancretica Lipasa pancrtica Colesterol Esterasa Fosfolipasa Enterocinasa Bicarbonato y Agua

Acetilcolina Colecistocinina
Secretina (Aumentada)

Estimulan las enzimas pancreticas digestivas Estimulan grandes cantidades de bicarbonato de sodio

Somatostatina (disminuida)
Bilis (obstruccin)

Inhibe las secreciones pancreticas

Endcrino: Insulina, Glucagon, Somatostatina, PP Amilina (Evita la prdida sea)

Pautas dietticas
Reposo pancretico Evitar irritantes pancreticos (alcohol y cafena) No sobrealimentar Corregir desequilibrio hidroelectroltico

Puntos para terapia mdica nutricional

Energa (25 a 35 kcal/kg) GEB + FE (1.2) + AF (10%) + ETA (5%) 2. Protenas (1.2 a 1.5 g/kg/da) 3. Hidratos de Carbono (3 a 6 g/kg/da) 4. Lpidos (2 g/kg/da) 5. 5 a 6 tiempos de comida 6. Fibra ( 25 a 35g/da) (3:1) 7. Agua (35ml/kg) 8. Suplementos: Glutamina, Enzimas pancreticas, Vitaminas Liposolubles, Calcio, Magnesio y zinc. Vitaminas Hidrosolubles C, Complejo B y cido Flico, principalmente Vitamina B12, Antioxidantes: Selenio Trigliceridos de Cadena Media (MCT): Acidos grasos Omega-3
1.

Europan Society for Parenteral and Enteral Nutrition

Recomendaciones
Evitar alimentos ricos en grasa ya que puede provocar diarrea, dolor de vientre y prdida de vitaminas y minerales. Evitar los alimentos que contienen: aceites, mantequilla, salsas. Tomar ms alimentos ricos en hidratos de carbono(Legumbres, arroz, pastas, pan, etc., Que son muy Energticos) y ricos en protenas (carne, pescado, Leche huevos...).