Grampositivas Cadenas

CLASIFICACIN
1)Morfologa de la colonia y reacciones hemolticas en agar sangre. 2)Especificidad serolgica de la sustancia especfica de grupo de la pared celular y otros antgenos de la pared celular o capsulares. 3) Reacciones bioqumicas y resistencia a factores fsicos y qumicos. 4)Caractersticas ecolgicas.

A.Hemlisis
Hemlisis Beta: destruccin completa de eritrocitos con aclaramiento de sangre.
Hemlisis gamma: No hemlisis.

Hemlisis Alfa: Lisis incompleta de eritrocitos con formacin de pigmento verde

B. Sustancia especfica (clasificacin de Lancefield)

Este hidrato de carbono est en la pared celular y constituye la base para agruparlos en Grupos de Lancefield A a H y K a U.. La especificidad est determinada por un aminoglcido. Causan enfermedad en el humano los grupos A, B,C,F y G.

C. Polisacridos capsulares
Su especificidad antignica se utiliza para clasificar S.pneumoniae en ms de 90 tipos y para tipificar los estreptococos del grupo B. (S. agalactiae)

Streptococcus pneumoniae

D. Reacciones bioqumicas
Comprenden reacciones de fermentacin de

carbohidratos, existencia de enzimas y pruebas de susceptibilidad o resistencia a determinados qumicos. Se utiliza en especies que no reaccionan a otras pruebas como estreptococos viridans. Son pruebas muy laboriosas y poco confiables.

STREPTOCOCCUS PYOGENES

S. pyogenes, agar sangre 37

La mayora contienen el antgeno del grupo A, producen hemlisis Beta y suelen ser susceptibles a la bacitracina. Es el principal microorganismo patgeno humano que produce invasin local o sistmica y trastornos inmunitarios posestreptoccicos.

MORFOLOGA E IDENTIFICACIN Estn agrupados en cadenas, su longitud es variable y estn condicionadas con los factores ambientales.
Son Gram positivas.

La mayora de las cepas contienen cpsulas de cido hialurnico que impide su fagocitosis y probablemente tiene mucho que ver con su virulencia.
Tiene fimbrias recubiertas con cido lipoteicoico que le permite la adherencia a clulas epiteliales.

CULTIVO
La mayora se desarrolla en medios slidos como colonias discoides , son hemolticos Beta. CARACTERSTICAS DE CRECIMIENTO La energa se obtiene de la glucosa con cido lctico como producto final. Las necesidades nutricias varan entre las especies. La mayor parte de los estreptococos se desarrolla mejor a una temperatura de 37, casi todos son anaerobios facultativos. VARIACIN Colonias mate: consta de microorganismos que producen mucha protena M y por lo general son virulentos.

Colonias brillantes: Producen escasa protena M y a menudo no son virulentos.

Estructura antignica
Protena M: es un factor de virulencia importante en el grupo A de S. pyogenes Aparece como proyecciones filiformes en la pared celular, cuando est presente los estreptococos son virulentos y si no hay anticuerpos especficos tipo M, pueden resistir la fagocitosis. S. Pyogenes que carece de protena M no es virulento. Puesto que hay hasta 150 tipos M, una persona puede tener infecciones repetidas por S. pyogenes. Hay dos clases estructurales, las clase I y II. Tiene una participacin en la fiebre reumtica. Sustancia T: No tiene relacin con la virulencia. Permite la diferenciacin de determinados tipos de estreptococos por aglutinacin con antisueros especficos, porque algunos comparten la misma sustancia T. Nucleoprotenas: La extraccin de estreptococos con lcalis dbiles produce mezclas de protenas y otras sustancias de escasa especificidad serolgica , denominadas sustancias P, que probablemente constituyen la mayor parte del cuerpo de la clula estreptoccica.

Mas de 20 productos extracelulares que son antignicos son elaborados pro S. pyogenes incluidos los siguientes. 1) Estreptocinasa 2) Estreptodornasa 3) Hialuronidasa 4) Exotoxinas pirgenas 5) Difosfopridina nuclotidasa

Estreptocinasa
Es producida por muchas cepas de estreptococos hemolticos B. Transforma el plasmingeno del plasma humano en plasmina una enzima proteoltica activa que digiere fibrina y otras protenas . Se ha administrado estreptocinasa por va intravenosa para tratar embolia pulmonar y trombosis venosa

Estreptodornasa
La estreptodronasa despilimeriza el DNA, se utiliza mezclas de estreptodornasa y estreptocinasa para el desbridamiento enzimtico, facilita la eliminacin de pus y tejido necrtico. Los frmacos antimicrobianos penetran mejor y las superficies infectadas se restablecen con mayor rapidez

Hialuronidasa
La hialuronidasa degrada acido hialurnico, un componente importante de la sustancia fundamental del tejido conjuntivo, tambin ayuda a diseminar los microorganismos infectantes

Exotoxinas pirgenas
Son elaboradas por la S. pyogenes. Existen 3 exotoxinas pirgenas estreptoccicas A, B Y C las cuales son antignicamente distintas. Estas toxinas se han relacionado con un sndrome de choque toxico estreptoccico y la fiebre escarlatina Pacientes con este sndrome produce la exotoxina tipo (A) La exotoxina tipo (B) no tiene participacin La exotoxina tipo (C) tambin contribuye al sndrome

Difosofopirirdina nuclotidasa
Esta enzima es excretada hacia el ambiente por algunos estreptococos. Esta sustancia puede estar relacionada con la capacidad del microorganismo para destruir los leucocitos

Patogenia y manifestaciones clnicas

A). Enfermedades atribuibles a la invasin por S. pyogenes y estreptococos hemolticos-B del grupo A La puerta de entrada determinante el cuadro clnico principal, en cada caso hay una infeccin difusa que afecta a tejidos y se extiende por los conductos linfticos

Erisipela
Si la puerta de entrada es la

piel sobreviene erisipela, con edema engrosado masivo y un margen de infeccin que avanza rpidamente

Celulitis
La celulitis estreptoccica es una infeccin aguda de diseminacin rpida de la piel y los tejidos subcutneos. Se presenta tras la relacin con un traumatismo leve. La celulitis se distingue de la erisipela por 2 manifestaciones clnicas en la celulitis la lesin no esta elevada y no esta bien definida la lnea entre el tejido afectado y el sano.

Facitis necrosante
Gangrena estreptoccica esta es una infeccin de los tejidos subcutneos y la fascia una de las bacterias causante de esto es S. pyogenes los estreptococos del grupo A tambin se han denominado bacterias comedoras de carne

Fiebre puerperal
Los estreptococos entran en el tero despus del parto producen la fiebre que es una septicemia que se origina en la herida infectada

Bacteriemia /Septicemia
La infeccin de las heridas traumticas o quirrgicas por estreptococos produce bacteriemia la cual rpidamente puede ser mortal. La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre

Enfermedades atribuibles a la infeccin local por S. pyogenes y sus productos derivados

Faringitis estreptoccica Esta es la infeccin mas frecuente la bacteria se adhiere al epitelio farngeo por medio de fimbrias superficiales . En los lactantes y nios pequeos la faringitis ocurre como una rinofaringitis que se puede extender hacia el odo medio y la apfisis mastoides. Los ganglios linfticos suelen estar aumentados de tamao, la enfermedad puede persistir durante semanas

Piodermia estreptoccica
La infeccin local de las capas superficiales de la piel, sobretodo en los nios se denomina imptigo. Consta de zonas erosionadas cuya superficie desollada esta cubierta de pus y mas tarde se encostra, es muy contagiosa

Enfermedades posestreptoccicas
Despus de una infeccin aguda por S. pyogenes hay un periodo de latencia donde se pude presentar nefritis o fiebre reumtica

Glomerulonefritis aguda
Se presenta de una a cuatro semanas despus de una infeccin por S. pyogenes. En la nefritis aguda hay sangre y protena en orina, edema, hipertensin arterial, pocos pacientes fallecen

Fiebre reumtica
Es la secuela mas grave de la infeccin produce lesin en el musculo y las vlvulas del corazn. Los pacientes con faringitis estreptoccica son mas propensos a presentar fiebre reumtica el primer ataque de fiebre reumtica produce una leve lesin cardiaca

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Las muestras se obtienen de un exudado

farngeo, de pus o de sangre. En el frotis de pus se observan cocos individuales o pares. Las muestras en las que se sospecha que hay estreptococos se cultivan en placas de agar sangre. Los hemocultivos desarrollarn estreptococos hemolticos del grupo A, en poco tiempo. Para detectar el antgeno estreptoccico del grupo A se utilizan la prueba de inmunoanlisis enzimtico o aglutinacin.

Inmunidad
La resistencia contra las enfermedades estreptoccicas

es especfica del tipo M. La protena M interfiere en la fagocitosis, pero en presencia de anticuerpos especficos contra un tipo de protena M, los estreptococos son destruidos por los leucocitos. El anticuerpo contra la estreptolisina O se presenta despus de una infeccin; bloquea la hemlisis ejercida por la estreptolisina O pero no indica inmunidad.

Tratamiento
Todos los microorganismos de la especio S.pyogenes

son susceptibles a la penicilina G y la mayora es susceptible a la eritromicina. El propsito del tratamiento con anitmicrobianos es eliminar rpidamente los estreptococos del organismo, para as eliminar el estmulo antignico, previniendo la enfermedad posestreptoccina.

Epidemiologa, prevencin y control

Aunque podemos ser portadores asintomticos de S. pyogenes, se

considera importante si se detecta mediante cultivo u otros medios. Las secreciones nasales son la fuente ms peligrosa de diseminacin. Muchos estreptococos son miembros de la microflora normal del cuerpo. Cuando stos se establecen en un lugar donde normalmente no se encuentran, producen enfermedad.

Epidemiologa, prevencin y control

Los procedimientos de control se dirigen

principalmente a la fuente humana: 1. Deteccin y tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones respiratorias y cutneas por estreptococos del grupo A. Se mantienen concentraciones adecuadas de penicilina por 10 das. 2. Quimioprofilaxis antiestreptoccica en pacientes que han padecido fiebre reumtica. Se administra penicilina G benzatnica cada 3 4 semanas. 3. Erradicacin de S.pyogenes de los portadores.

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Estreptococos del grupo B. Son hemolticos . En 5-25% de mujeres, son parte

de la microflora vaginal normal. Ancianos y hospedadores inmunodepromidos tienen ms riesgo de enfermedad invasiva. Factores predisponentes de padecer esta enfermedad: diabetes mellitus, cncer, edad avanzada, cirrosis heptica, tratamiento con cortico esteroides, VIH, etc. Manifestaciones clnicas: bacteriemia, infecciones de la piel, infecciones respiratorias y genitourinarias.

Estreptococos de los grupos C Y G

En nasofaringe. Pueden causar faringitis, sinusitis, bacteriemia o

endocarditis. Tienen aspecto de grupo A y son hemolticos .

Estreptococos del grupo D

Streptococcus bovis es la ms importante, se clasifina

en biotipos: I. S. gallolyticus. Produce endocarditis humana y se relaciona conc arcinoma de colon. II. II.1. S. infantarius coli. Produce endocarditis. II.2. S. gallolyticus pasteurianus. Produce endocarditis, bacteriemia, infecciones del sistema urinario. III. S. alactolyticus. No hemolticos y PYR negativos. Son parte de la microflora intestinal normal.

STREPTOCOCCUS ANGINOSUS
Parte de la microflora normal.
Pueden ser hemolticos , , o no hemolticos.

Estreptococos del grupo N

Producen coagulacin normal. Ej.: leche cortada.

Estreptococos Viridans
Hemolticos o no hemolticos.
Parte de microflora normal en aparato respiratorio. Traumatismo circulacin sangunea endocarditis

Producen endocarditis aguda o subaguda.

Estreptococos nutricionalmente variables

Tambin conocidos como estreptococos

nutricionalmente deficientes o dependientes de piridozal. Necesitan piridoxal o cistena para desarrollarse en agar sangre o multiplicarse como colonias satlite. Hemolticos o no hemolticos.

PEPTOESTREPTOCOCOS
Estos estreptococos se desarrollan slo en condiciones anaerobias o microaerofilicas y producen en forma variable hemolisinas. Son parte de la microflora normal de la boca, las vas respiratorias altas, el intestino y el aparato genital femenino. A menudo participan con algunas especies de bacterias en infecciones anaerobias mixtas, pueden ocurrir en heridas, en la mama, en la endometritis puerperal, tras la perforacin de una vscera abdominal. El pus suele tener un olor fetido.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Los neumococos son diplococos grampositivos, de forma de lanceta o dispuestos en cadenas, poseen una cpsula de polisacrido que permite la tipificacin con antisueros especficos. Son residentes normales de las vas respiratorias altas de 5 a 40% de los seres humanos y pueden causar neumona, sinusitis, otitis, bronquitis y otros procesos infecciosos.

Morfologia e identificacion.
A. Microorganismos tipicos

Los tpicos diplococos grampositivos, en forma de lanceta suelen detectarse en muestras de cultivos recientes. Con la edad, se vuelven gramnegativos y tienden a experimentar lisis espontanea. Los estreptococos viridans no experimentan lisis y por tanto fcilmente se distinguen de los neumococos.

B. Cultivo. Los neumococos forman pequeas colonias redondas, al principio en forma de cpula y mas tarde desarrollan una meseta central con un borde elevado. C. Caractersticas de crecimiento. La mayor parte de la energa se obtiene de la fermentacin de glucosa que se acompaa de la rpida produccin de cido lctico, lo cual limita la multiplicacin.

Patogenia
A. Tipos de neumococos.

En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumona neumoccica y de mas de la mitad de todos los decesos en la bacteriemia neumoccica. En los nios, los tipos 6, 14, 19 y 23 son causas frecuentes. B. Produccin de la enfermedad. Los neumococos producen la enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los tejidos. No elaboran toxinas de importancia. La virulencia del microorganismo depende de su capsula, lo cual evita o retarda la ingestin a cargo de los fagocitos.

C. Perdida de la resistencia natural. Dado que el 40 a 70% de los seres humanos en algun momento es portador de neumococos virulentos, la mucosa respiratoria normal debe poseer una gran resistencia natural contra el neumococo. Estos son los factores: 1.- Infecciones virales y de otro tipo del sistema respiratorio que lesiona a las clulas de superficie; acumulaciones de moco (alergia) 2.-Intoxicacion por el alcohol o frmacos, que deprimen la actividad fagoctica. 3.- Dinmica circulatoria normal. 4.-Otros mecanismos como la desnutricin, debilidad general, etc.

Anatoma patolgica
La infeccin neumoccica produce un derrame de liquido de edema fibrinoso hacia los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocito, muchos llegan a la circulacin sangunea a travs del drenaje linftico de los pulmones.

Manifestaciones clnicas. El inicio de la neumona neumoccica suele ser sbito con fiebre, escalofros y un dolor pleural intenso. En las primeras etapas, cuando la fiebre es alta, se presenta bacteriemia en 10 a 20%. Con el tratamiento antimicrobiano, suele terminar rpidamente.

Pruebas diagnosticas de laboratorio.

Se obtiene sangre para cultivo; liquido cefalorraqudeo y esputo para demostrar neumococos mediante frotis y cultivo. Se analiza el esputo de diferentes maneras. A. Frotis teidos. Una pelcula de esputo de color rojo herrumbroso en la tincin de Gram muestra microorganismos caractersticos, muchos neutrfilos PMN y muchos eritrocitos.

B. Pruebas de hinchazn de la cpsula. El esputo emulsificado fresco mezclado con antisuero produce hinchazn en la capsula para la identificacin de neumococos.

C. Cultivo. Se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y se incuba en CO2 o una vasija con vela.

Inmunidad. Es especifica a la infeccin por neumococos, depende tanto de los anticuerpos contra polisacrido capsular como de la funcin fagocitica intacta.
Tratamiento. El tratamiento inicial logra un restablecimiento rpido. La penicilina G es el frmaco de eleccin.

Epidemiologia, prevencin y control.

La neumona neumoccica constituye casi 60% de todas las neumonas bacterianas. Es importante inmunizar a las personas con polisacridos especficos. Estas vacunas probablemente confieren una proteccin de 90%. Es apropiada en personas ancianas, debilitadas o inmunideficientes.

Se clasificaban como estreptococos del grupo d Son parte de la micro flora intestinal

Crecen en la presencia de bilis

Se desarrollan a temperaturas entre 10 y 45c

Enterococcus Faecalis es el enterococo mas frecuente y causa 85 y 90% de las infecciones enterociticas y el enterococcus Faecium produce de 5 a 10% de las infecciones Los enterococos figuran entre las causas mas frecuentes de infeccin intrahospitalaria, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos.

Los lugares de infeccin mas frecuentes son: Sistema urinario Heridas Sistema biliar Sangre Meningitis, bacteriemia y endocarditis

Resistencia a antibiticos
Los enterococos son intrnsecamente resistentes a las cefalosporinas, penicilinas y monobactamios. Tienen una resistencia leve intrnseca a los aminoglucsidos, pero una susceptibilidad sinrgica cuando se tratan con antibitico que tiene actividad en la pared celular mas un aminoglucsido

Vancomicina
Es el primer frmaco alternativo a una penicilina para tratar las infecciones enterococicas. La teicoplanina se comercializa en Europa y tiene importancia en la investigacin de la resistencia de los enterococos a la vancomicina. La resistencia a la vancomicina ha sido frecuente en el enterococcus Faecalis y el enterococcus Faecium

Existen muchos cocos grampositivos no estreptoccicos o cocobacilos que a veces producen enfermedad. Abiotrophia Artococcus Gemella Granulicatella Leuconostoc Pediococcus Lactobacillus