HEMOGRAMA

HEMOGRAMA
Recuento de GR Recuento de Leucocitos Hemoglobina Hematocrito ndices Hematimtricos Frmula Leucocitaria Recuento de plaquetas

MOLCULA DE HEMOGLOBINA

Curva de Disociacin Hb-O2 P50

Oxihemoglo bina P50 Desoxihemoglobi na

La p50 es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. Mientras mayor sea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA Hb

pH: Aum. H+ Aum lib de O2. Desp a la derecha PCO2 : Aum lib de O2 Temperatura: Aum de T aumenta la disociacin, debilitando la unin entre la Hb y el O2, disminuye as la afinidad. Desplaza la curva hacia la derecha 2,3difosfoglicerato:

2,3 difosfoglicerato
Es un anin que se encuentra en alta concentracin en los eritrocitos. Altera la afinidad de la Hb por el O2 mediante dos mecanismos: Se une a las cadenas de la desoxihb pero no a las de oxihb. Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos cidos. Un aumento en la concentracin de 2,3 DPG desplaza la curva a la derecha, haciendo que se libere ms O2. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio,

Repasemos
La afinidad de la Hb-O disminuye, la curva se corre a la derecha y la P50 aumenta cuando: [H+] y pH PCO2 Temperatura [2,3 DPG]

Repasemos
La afinidad Hb O2 aumenta , la curva se corre a la izquierda y la P50 disminuye cuando: [H+] y pH PCO2 Temperatura [2,3 DPG]

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA
Mtodo de la Cianmetahemoglobina Fundamento:
Hemoglobina + ferricianuro de K metahemoglobina (Hi) Hi + cianuro de K cianmetahemoglobina (HiCN) pigmento estable que se lee a 540 la VALORES DE REFERENCIA: dependen denm edad, sexo, altitud
sobre nivel del mar, rgimen alimenticio y otros factores individuales. ADULTOS: Mujeres: 120-160 g/L Varones: 140-180 g/L

DETERMINACIN DE HEMATOCRITO
Relacin entre el volumen de eritrocitos y el volumen de sangre total. Mtodos manuales: por centrifugacin Mtodos electrnicos: por clculo: VCM y N de GR
VALORES DE REFERENCIA: dependen de la edad, sexo, altitud sobre nivel del mar, y otros factores individuales. ADULTOS: Mujeres: 0,37- 0,47 L/L Varones: 0,42 -0,52 L/L

INDICES HEMATIMTRICOS
Volumen corpuscular medio (VCM): es el volumen medio de cada GR expresado en femtolitros. (1fL = 10-15 litros)
VCM = Hematocrito (L/L) / N de GR (x1012/L): 82-95 fL (adultos)

Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la Hb contenida en cada GR expresada en picogramos (1 pg = 10-12 gramos)
HCM = Hemoglobina (g/L) / N de GR (x1012/L): 23-33 pg (adultos)

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la concentracin media de Hb por cada L de eritrocitos (sin considerar el plasma, no confundir con L de sangre) CCMH = Hemoglobina (g/L) / Hematocrito (L/L): 320360 g/L (adultos)

ADE: Amplitud de Distribucin Eritrocitaria o RDW: Red blood cell Distribution Width
Contador hematolgico: Histograma: curva de distribucin del tamao (VCM) de los GR (histograma), Eje X: VCM (fL) Eje Y: Frecuencia relativa de volmenes (%) Mide: variacin de volumen celular (anisocitosis) el coeficiente de variacin (CV) de la distribucin del volumen eritrocitario ADE-CV: valores de referencia de 11,5-14,8 %. ADE-CV RDW-CV = DE x 100 VCM DE: desviacin estndar
ADE-DE o RDW-SD es el ancho de la distribucin de aritmtica de eritrocitos medida en el 20% de la altura de la curva eritrocitaria, informado en fL con un intervalo de referencia de 37-54 fL Cierto Valor en diferenciar: -Deficiencia de hierro (ADE aumentado) y el rasgo talasmico (ADE normal) -Anemia megaloblstica (ADE aumentado) y otras causas de macrocitosis (ADE ms frecuentemente normal).

RDW CV

RDW SD 50 100 150

RDW CV = coeficiente de variacin RDW SD = desvo estandar

MEMBRANA DEL ERITROCITO

Vertical interaction

Horizontal interaction

ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFERICA TAMAO COLOR FORMA PRESENCIA DE INCLUSIONES

TAMAO NORMAL
VCM: 82-95 fL

ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS
VCM < 80 fL

MACROCITOSIS
Macrocitos: VCM>100 fL Megalocitos: VCM>110 fL

ALTERACIONES DEL COLOR HIPOCROM A POLICROMA SIA Reticulocitos ANISOCROM A

Doble poblacin

DISCROMA

Target-cells

Estomatocit os

SEUDOHIPERCR OMA

ALTERACIONES DE LA FORMA Poiquilocitosis: coexistencia de eritrocitos de diversas formas - Dianocitos, codocitos o target cells - Estomatocitos - Esferocitos - Drepanocitos - Eliptocitos - Equinocitos - Acantocitos - Dacriocitos - Esquistocitos o esquizocitos - Estomatocitos - Excentrocitos

ALTERACIONES DE LA FORMA POIQUILOCITOSIS

Normal

Superficie/V:
Dficit LCAT: acantocitos, target-cell (tambin en talasemias y HbC: target-cell)
Acantoci tos Targetcells

ALTERACIONES DE LA FORMA Superficie/V:

Esferocitos (def. en el citoesqueleto): -esferocitosis hereditaria -AHRN

Volumen:
Estomatocitos (alter. Na/K-aum entrada de agua): -estomatocitosis hereditaria Equinocitos o -cirrosis, alcoholismo crenocitos (def de membrana (espectrina polimerizada)

ALTERACIONES DE LA FORMA Volumen:

Esquistocitos: fragmentos de GR -CID, microangiopatas

Cambios en la membrana:
Eliptocit os -Drepanocitos o eritrocitos falciformes (Hb S)

ALTERACIONES DE LA FORMA
Dacriocitos: trastornos de la eritropoyesis, especialmente mielofibrosis

TALASEMI AS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Punteado basfilo Cuerpos de Howell-Jolly Anillos de Cabot Parsitos: Plasmodium falciparum, Pl. malariae, Babesias

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Punteado basfilo: restos de RNA

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Howell Jolly: restos de DNA

(azurfilo)

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Anillos de Cabot: restos de huso acromtico

Malaria

Eritroblastos

Formacin de rouleaux

Mieloma, aumento de prots de fase aguda, inflamacin, infecciones, etc

Aglutinacin eritrocitaria
(crioaglutininas)

LEUCOCITOS

LEUCOCITOS
EDAD Al nacer 1 semana 2 aos 6 aos 14 aos Adultos RANGO 9,0 a 30,0 5,0 a 21,0 6,0 a 17,0 5 a 14,5 4,5 a 13,0 4,5 a 10,0 MEDIA 18,1 12,2 10,6 8,5 7,9 7,2

MORFOLOGA
Produccin diaria : 0.85-1,6 x 10 9 cel/kg/d Receptores de Fc ,Complemento, factores quimiotcticos,adhesinas Citoesqueleto Grnulos primarios Enzimas oxidasas Ncleo segmentado

GRNULOS
AZURFILOS Mieloperoxidasa Lisozima Elastasa Catepsinas G,B,D Glucuronidasa L-manosidasa SECUNDARIOS Colagenasa Lisozima Lactoferrina B12 BP t-PA Histaminasa Laminina

Neutrfilos
2 Subcompartimentos o Pooles: a) Pool Circulante b) Pool Marginal: Formado por los PMN unidos al endotelio. Cada uno aporta un 50% del total. Equilibrio Rto de leucocitos: Slo pool circulante.

FUNCIONES DEL NEUTRFILO

Ingestin y muerte de microorganismos invasores Rol principal contra bacterias y contribuyen con infecciones micticas Rol en estados inflamatorios y es componente de material purulento

COMPARTIMENTO SANGRE PERIFRICA Vida 1/2 del PMN: 6-10 hs. Factores que afectan la concentracin de PMN en sangre perifrica: a) Rapidez de salida desde el compartimento de reserva. b) Equilibrio entre el pool circulante y marginal. c) Rapidez con que los granulocitos abandonan la sangre perifrica.

PMN Provenient es de MO

PMN Circulante s

PMN Tisulare s

POOL Marginal (sangre)

CINTICA
Mdula sea : reserva Circulante : no reingresa a MO Marginal : unido a endotelio Tisular: migran a hgado, GI, bazo

CINTICA EN UNA INFECCIN

Liberacin de PMN maduros del pool de almacenamiento o reserva medular. Proliferacin del pool mittico para compensar y/o amplificar la carga de PMN maduros. PMN maduros salen a circulacin, excepto que por el tenor del proceso infeccioso, la demanda produzca la salida de elementos inmaduros: Reaccin leucemoide: Permite evaluar la severidad del proceso infeccioso. Proliferacin del Pool mittico: los CSF

MONOCITOS, MACRFAGOS
SISTEMA INMUNE MADURO LLAVE DEL SISTEMA LINFOIDE DERIVAN DE STEM CELL LUEGO MIGRAN A TEJIDOS (M ) FAGOCITAN GRMENES , CLULAS TUMORALES Y REPARAN TEJIDOS SECRETAN CSF

EOSINFILOS
Descriptos por Ehrlich en 1879 Dimetro 12-17 um Se relacionan con asma , parsitos y neoplasias Citokinas de linfos T : IL 3,IL 5. GMCSF Tienen R de adhesin (l ,p y e selectina, Mac 1,LFA 1VLA 4,6) R de Igs Responden a quimiotcticos

GRNULOS EOSINFILOS
PROTENA BSICA MAYOR PEROXIDASA PROTENA CATINICA EOSINFILA NEUROTOXINA CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN (lisofosfolipasa)

BASFILOS
Es el granulocito menos comn Dimetro: 8-10 um Mastocito : contrapartida en tejidos conectivos. Basfilo dura das , Mastocitos meses Tienen R de Igs, IL, estructuras de adhesin Basfilo libera IL 4 y Mastocito TNF Resistencia a parsitos

FRMULA LEUCOCITARIA

FRMULA LEUCOCITARIA
FRMULA LEUCOCITARIA
ABSOLUTA RELATIVA

MTODOS
CONVENCIONALES AUTOMTICOS

FRMULA LEUCOCITARIA RELATIVA (%)

Tipo celular

Rango 2-5 38 - 65 1-4 0-1 22 40 2-6

Media 3 52 2,7 0,5 34 4

Neutrfilos en cayado Neutrfilos segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos

FRMULA LEUCOCITARIA ABSOLUTA

Tipo celular Neutrfilos en cayado Neutrfilos segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Rango 0,1 0,5 1,7 6,5 0,04 0,40 0,0 0,10 1,0 4,0 0,1 0,80 Media 0,22 3,78 0,20 0,04 2,5 0,30

VALORES DE REFERENCIA DE LA FRMULA LEUCOCITARIA Frmula absoluta [x109/L] relativa[%] Rango X X Cayados 0,1-0,5 0,22 3,0 Neutrfilos segmentados 1,7-6,5 3,78 52,0 Eosinfilos 0,04-0,4 0,20 2,7 Basfilos 0-0,10 0,04 0,5 Linfocitos 1,0-4,0 2,50 34,0 Monocitos 0,1-0,8 0,30 4,0 Clula Frmula Rango 2-5 38-65 1-4 0-1 22-40 2-10

VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA FRMULA LEUCOCITARIA

-EDAD -EJERCICIO -STRESS emocional -SEXO -EMBARAZO -TABACO

VARIACIONES PATOLGICAS DE LA FRMULA LEUCOCITARIA

-FRMULA DEL STRESS: 1- Alarma: leucocitos, neutrfilos (desv izq) 2- Reaccin: leuco, monocitos 3- a) Curacin: normalizacin b) Agotamiento: leucocitosis-neutrofilia

LEUCOCITOSIS
AUMENTO DEL NMERO DE LEUCOCITOS POR ARRIBA DEL VALOR DE REFERENCIA 4,5 A 10,0 G/L (Adultos)

NEUTROFILIA
1,7 A 6,5 G/L DEFINICIN: ? MECANISMOS:

Aumento de produccin Aumento de liberacin desde MO Disminucin de egreso a los tejidos Redistribucin Pool central perifrico Pool

REGENERATIVA: elementos inmaduros de aspecto normal. DEGENERATIVA: elementos inmaduros con caractersticas anormales (crom.
condensada, granulaciones txicas, vacuolizacin).

DESVIACIN A LA IZQUIERDA

NDICE DE DESVIACIN NUCLEAR IDN = Mielocitos + Metamielocitos + Cayados = 1 = 0,06 Segmentados 16 Desviacin a la izquierda: IDN > 0,1

REACCIN LEUCEMOIDE: Aparecen clulas inmaduras (metamielocitos, mielocitos, promielocitos y algunos blastos) con elevada leucocitosis puede llegar a 50,0 x 109/L.
Diferencias con leucemia: 1- Neutrfilos con granulaciones txicas 2- Eosinfilos y basfilos no aumentados 3- Score de fosfatasa alcalina leucocitaria normal o aumentado

REACCIN LEUCOERITROBLSTICA: cuadro con presencia de GB inmaduros (principalmente mielocitos) y GR inmaduros (eritroblastos).
Generalmente cuando MO est infiltrada con: a- Tejido maligno b- Tejido fibroso c- Clulas de depsito (Enf. De Gaucher)

Neutrofilia asociada a aumento de produccin

Ca gstrico Ca de pulmn Melanoma Ca de prstata Ca de mama Enfermedad de Hodgkin Enfermedad Coronaria,IAM

Neutrofilia asociada a aumento de produccin Hemlisis Inflamacin crnica Sndromes mieloproliferativos , LMC Litio, epinefrina, glucocorticoides, ranitidina

Neutrofilia asociada a demarginacin

-

Ejercicio fsico Cambios trmicos Postprandial Embarazo, nuseas, vmitos Stress emocional Epinefrina Corticoides Asplenia (ausencia de Bazo) Convulsiones

Neutrofilia por liberacin de MO Endotoxina Cushing GM-CSF y G-CSF

CAUSAS DE NEUTROFILIA
AGUDA fisiolgico estmulo fsico estmulo emocional infecciones inflamacin drogas,hormonas metablico CRONICA infecciones inflamacin tumores drogas,hormonas desorden

metablico desorden hematlogico

LINFOCITOSIS
> 4,0 x 109/L
(Infancia: linfocitos > 9,0 x109/L, Adolescencia: linfocitos > 7,2 x109/L)

Primaria o secundaria Ver frotis (esencial!!!) Por aumento de produccin (que estimula la produccin dependiente de Ac)

Linfocitosis Primaria
Leucemia aguda Linfoblstica Leucemia linftica Crnica Hairy cell Leukemia Linfomas Linfocitosis monoclonal B Leucemia NK

Linfocitosis 2 (reactiva)
Sndromes mononuclesicos HIV Bordetella Pertussis Droga inducida ciruga ,trauma,tabaquismo

EOSINOFILIA
> a 0,4 x109/L
PRIMARIA Leucemia eosinfila LMMC SMD LMC Eoinofilia Familiar SECUNDARIA Alergia Parsitos Infeccin no Parasit. Enf.Autoinmune s Dermatitis Wiskott-Aldrich

Causa ms frecuente : PARSITOS

NEMATODES Ascaris Toxocara Filaria Ancilostoma Strongiloides Triquinosis TREMATODES Fasciolas Schistosomas CESTODES Equinococo

Otras Causas de Eosinofilia

Alrgica(drogas) Neoplasias (Enf.Hodgkin,pulmn,ovario,est mago) Colagenopatas Piel (pnfigo,dermatitis,herpes) Radioterapia

MONOCITOSIS BASOFILIA
Corticoides Enf.heptica Infecciones crnicas Neoplasias-Can. Pulmn LMC Enf. Hodgkin Colagenopatas PTI TBC, Sarampin

Leucopenias

LEUCOPENIA
Recuento de leucocitos < 4,5 G/L Evaluar el valor absoluto de cada tipo de leucocito Reconocer la afectacin de otras lneas celulares
NEUTROPENIA LA MAS IMPORTANTE

NEUTROPENIA
Definicin: <1,7 6,5.109/L Clasificacin: Congnitas o adquiridas Mecanismos: Centrales o Perifricos Produccin o liberacin
(drogas, radiacionesInfil.

medular-Enf autoinmune)

Consumo en sangre (Drogas (AC)-Agreg leucocitaria) Pasaje al pool marginal (Infec virales, Molc de
adhesin)

NEUTROPENIA
LEVE: > 1,0 /G/L MODERADA: 0,5 A 1,0 G/L
infecc) (Riesgo de

SEVERA: < 0,5 G/L (Alto riesgo de infecc

grave)

AGRANULOCITOSIS: <0,2 G/L

de infec)

(Riesgo

Desorden de Produccin
Drogas Citotxicas Congnita ( Sind. de Kostman,ChediakHigashi,Schwaman,Inmunodeficien cias) Neutropenia cclica Dficit nutricional Afectacin de Stem Cell( Aplasia, Leucemia, Mielodisplasia) Infecciones que afectan Stem cell :

DESTRUCCIN ACELERADA
Alloinmune neonatal Autoinmune (LES,AR,Sjgren,Chron,Hepatitis autoinmune,Timoma,E.Hodgkin) Droga inducida( dosis relacionada idiosincrtica) Aplasia pura de G.B.

DROGAS QUE CAUSAN NEUTROPENIA

-QUIMIOTERPICOS -ETANOL -RIFAMPICINA -ANALGSICOS -ANTIBITICOS -ANTICONVULSI VANT. -ANTIDEPRESIVOS -ANTITIROIDEOS -DIURTICOS -HIPOGLUCEMIANTES -ANTIHISTAMNICOS -ANTI-PALDICOS

DESORDEN DE DISTRIBUCIN
Pseudoneutropenia Asociada a esplenomegalia Infecciones (Ricketsias,gram - )

Causas de Linfopenias
Congnitas
Inmunodeficiencia s congnitas Ataxia telangiectasia Wiskott-Aldrich Hipogammaglobul inemias

Adquiridas
Aplasia Medular Infecciosa :Hepatitis HIV,gripe,TBC,sep sis,neumonia. Enfermedad inmune, renal, ente ropata, Nutricional (Zn)

 LINFOPENIAS
Secuestro en rganos linfoides Ac antilinfocticos Prdida gastrointestinal (Alteraciones en el drenaje gastrointesinal)

MONOCITOPENIAS
Se observa en leucemias de clulas vellosas

EOSINOPENIAS
Recuperacin de infecciones bacterianas , marginacin y destruccin intravascular, migracin hacia los tejidos por liberacin de FQEo, supresin de la eosinfilopoyesis

BASOFILOPENIAS
Tratamiento prolongado con heparina o con glucocorticoides

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

ALTERACIONES
CUALITATIVAS Con anomalas morfolgicas Sin anomalas morfolgicas

CUALITATIVAS
Con anomalas morfolgicas
ANOMALAS NUCLEARES Hiposegmentacin - Adquirida: Pseudo-Pelger (SMD-LA-LMC) - Hereditaria: Anomala de Pelger-Huet Hipersegmentacin - Adquirida: Anemia Megaloblstica - Hereditaria: Anomala de Undritz. ANOMALAS CITOPLASMTICAS - Granulacin gruesa - Cuerpos de Dohle

CUALITATIVAS
Con alteracin morfolgica nuclear

Pelger Huet
Segmentacin def de ncleos gran.

ayb: Heterocigotas c : Homocigota

CUALITATIVAS
Con alteracin morfolgica nuclear

Hipersegmentac in
(Anemia megaloblstica)

CUALITATIVAS
CON ALTERACIN MORFOLGICA CITOPLASMTICA

Granulacin gruesa
(granulaciones txicas)

CUALITATIVAS
Con alteracin morfolgica citoplasmtica

Cuerpo de Dhle:
Inclusiones basfilas de RNA desnaturalizado
(inf. virales escarlatina)

CUALITATIVAS
Con alteraciones citoplasmticas May-Hegglin:
Inclusiones basfilas similares a C de Dhle (+ prominentes) acompaadas de trombocitopenia y Plaquetas gigantes.
(autosmica dominante)

CUALITATIVAS Con alteraciones citoplasmticas

Alder-Reilly
Grnulos densos (similares a los del Basfilo). Se observan en todos los leucocitos y precursores. Mucopolisac. PAS+. Sin anomalas clnicas.

CUALITATIVAS
Con alteraciones morfolgicas y funcionales Chediak-Higashi
(albinismo culo-cutneo)

Grnulos gigantes (fusin) en el citoplasma de todos los leucocitos y sus precursores a) Neutrfilo, b) Eosinfilo, c) Monocitos d) Linfocito e)Promielocito, f)Promonocito
(autosmica recesiva)

Mala evolucin. Cursan con alteraciones

CUALITATIVAS
Sin anomalas morfolgicas
POR ALTERACIN FUNCIONAL DE: - ADHESIN - MIGRACIN - FAGOCITOSIS - A. BACTERICIDA ESTALLIDO ESPIRATORIO