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ARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentes rgidos del esqueleto Se pueden clasificar: Segn la movilidad Segn su estructura
Segn la movilidad:
No movimiento: SINARTROSIS
Segn su estructura: FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningn movimiento Suturas: huesos del crneo Sindesmosis: tibia-peron
CARTILAGINOSAS:
Los huesos se unen por medio del cartlago hialino o fibroso, se subdividen en: Sincondrios: se denominan primarias porque su unin es temporal . Cesan el crecimiento Snfisis: a veces ste se separa por lminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)
SINOVIALES
la mayoraConforman de las articulaciones del cuerpo Son las ms mviles Debido a su movilidad tambin se les denomina diartrosis
TOMA DE MUESTRA
La preparacin en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas La muestra se centrifuga para eliminar las clulas: las clulas en el LISI pueden alterar la composicin qumica del lquido El sobrenadante puede utilizarse para realizar ensayos de factor reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de complemento diversos procedimientos bioqumicos
Color rojizo: puede estar asociado a: Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominndose hemartrosis. Suele se caracterstica de los hemoflicos Que haya una pequea hemorragia que est ocasionada por procesos traumticos
La concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios Intervalo de referencia: 15-30 g/L Aumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial Artritis reumatoide Gota Artritis sptica Artritis tuberculosa
ESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo Leucocitos Es normal:10 200 /ml3 De ellos el 70% son mononucleares Independientemente del nmero de leucocitos, si la proporcin de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis sptica o microcristalina
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una puncin traumtica, hay que: - Centrifugar el lquido, quedando el sobrenadante xantocrmico cuando es verdaderamente hemorrgico - En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una puncin traumtica
ESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador
Urato monosdico: gota Pirofosfato clcico: pseudogota, condrocalcinosis Hidroxiapatita: artritis (algunas) Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscpico de una extensin de sedimento que hayamos obtenido por centrifugacin para visualizar grmenes causales Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnstico de las artritis autoinmunes.
INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
cido hialurnico:
99% de las mucoprotenas presentes en el lquido Polmero de cadena larga y PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y cido glucurnico Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrfilos): viscosidad del lquido Esta situacin proporciona al clnico, a la cabecera del enfermo, un mtodo sencillo para detectar la presencia de un lquido inflamatorio
PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de coagulacin de la mucina (test de Ropes) El ensayo refleja el grado de polimerizacin del c. Hialurnico Se realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido y determinando la calidad del cogulo La informacin obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoleto
FIBRINOGENO
El LISI normal no posee fibringeno La sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamente De aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscpico y bacteriolgico
COMPLEMENTO (C)
La medida de las protenas totales puede ser til para interpretar los niveles de C En relacin con el suero, las protenas del C del LISI presentan valores bajos En situaciones inflamatorias sistmicas, el C se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia) Es controvertida la interpretacin de los niveles del C en el LISI
Se comparan los niveles de C del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el lquido si son < 30% de los del suero Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles sricos de C pueden estar disminuidos se puede comparar los niveles de C en LISI y suero con las PT en cada fluido
GLUCOSA
Se requiere el conocimiento simultneo de los niveles de glucosa srica del paciente. Debe realizarse en ayunas: despus de 8h de ayuno se halla glcsuero-glc lisi : Situacin ideal: < 100 mg/L Inflamacin: 250 mg/L Sepsis: >400 mg/L Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso sptico