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Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud. Washington, D.C.: OPS, 2008
Lgrimas Sed *
Evaluacin clnica del grado de deshidratacin[1] Leve (menor 5%) Leve disminucin del gasto urinario Ligero aumento de la sed Leve sequedad de mucosas Taquicardia leve Moderada (5% a 10%) Disminucin del gasto urinario Sed moderada Mucosas secas Taquicardia elevada Disminucin de turgencia piel Ojos hundidos Fontanela anterior hundida Severa (mayor 10%) Marcada disminucin o ausencia de miccin Sed intensa Mucosas muy secas Taquicardia severa Disminucin de la turgencia piel Ojos muy hundidos Fontanela anterior muy hundida Letargia Frialdad de extremidades Hipotensin Coma
[1]
Oral rehydration therapy and early refeeding in the management of childhood gastroenteritis. Canadian Paediatric Society. Paediatr Child Health Vol 11 No 8 October 2006.
Los signos clnicos ms tiles para detectar la deshidratacin del 5% fueron el tiempo de llenado capilar, turgencia cutnea anormal (signo del pliegue) y patrn respiratorio anormal Las membranas mucosas secas, los ojos hundidos, y el aspecto general decado son moderadamente tiles en la deteccin de la deshidratacin del 5%
[1] Steiner MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291:274654. ebm.bmj.com
Deshidratacin
Plan B
Sin signos de DH
Plan A
Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud. Washington, D.C.: OPS, 2008
* Recomendaciones preparar solucin de azcar y sal. Manual de Tratamiento de la Diarrea. OPS. Serie PALTEX. ** Adecuados cuando no se usa SRO, uno de ellos, o los alimentos deben contener algo de sal
111
90
80
20
Citrato 10
Osmolaridad reducida
245
75
75
75
20
Citrato 10
En nios con diarrea admitidos a hospital, la SRO de osmolaridad reducida comparada con la SRO estndar de la OMS se asoci con menor nmero de infusiones intravenosas no programadas (OR de Mantel Haenzel 0.59, IC 95% 0.45 a 0.79 reduccin del riesgo de 21 a 55%), menor volumen de heces despus de la asignacin al azar y menos vmitos. No se observ riesgo adicional de hiponatremia.
[1] Hahn S, Kim Y, Garner P. Solucin de rehidratacin oral de osmolaridad reducida para el tratamiento de la deshidratacin por diarrea aguda en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 2.
En mayo de 2002, la OMS anunci la nueva formulacin de SRO con 75 mEq/L de sodio, 75 mmol/L de glucosa, y osmolaridad total de 245 mOsm/L
Concentracin individual de sustancias: Glucosa Sodio Potasio Citrato Cloruro Al menos igual que la de sodio pero no mayor de 111 mmol/L Dentro del rango de 60-90 mEq/L Dentro de rango de 5-25 mEq/L Dentro de rango de 8-12 mmol/L Dentro de rango de 50-80 mEq/L
[1] Low-osmolarity oral rehydration solution (ORS). OMS/UNICEF. http://rehydrate.org/ors/low-osmolarity-ors.htm
REHIDRATACIN ORAL
PLAN A: TRO 10 mL/Kg por cada evacuacin Mantener alimentacin Educacin
PLAN B: SRO 50 a 100 mL/Kg 4 a 6 (50 mL/Kg) u 8 a 12 (100 mL/Kg) porciones cada 20 a 30 minutos.
GASTROCLISIS
5 gotas/Kg/minuto (15 mL/Kg/ hora) 10 gotas/Kg/minuto (30 mL/Kg/hora) 15 gotas/Kg/minuto (45 mL/Kg/hora) Baja tolerancia: 2 gotas/Kg/minuto (6 mL/Kg/hora)
Cambios cada 30
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Deshidratacin grave
Vmitos intensos y repetidos leo paraltico, distensin abdominal Diarrea intensa (prdida mayor a la capacidad de ingesta) Mala-absorcin de glucosa
5.
Solucin
130
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28*
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