INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

OBJETIVOS Anatoma y fisiologa de la respiracin normal Fisiopatologa Tipos de IRA Definicin Causas ms frecuentes Manifestaciones clnicas SDRA Teraputica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DEFINICION: Sindrome producido por diversos procesos patolgicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 y liberar CO2.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

ANATOMIA vas aereas superiores Vas aereas inferiores Msculos.

Fisiologia de la respiracion
Respiracin: es la entrada(inspiracin) y slida(espiracin) de aire en los pulmones, producida por diferencias en la presin del interior del trax y exterior del cuerpo.

Ciclo respiratorio normal

Inspiracin Apnea Espiracin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

FALLA RESPIRATORIA: Cuando la severidad del cuadro es tal que la intervencion de los mecanismos respiratorios no han sido suficientes para sostener un cambio gaseoso
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: Sindrome producido por diversos procesos patologicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 y liberar CO2.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

1. 2. 3. 4. CAUSAS Mecanismos fisiopatolgicos Hipoventilacion Alteracion ventilacion perfusion Cortocircuito Trastornos de difusin

HIPOVENTILACION
Ventilacion alveolar insuficiente para eliminar CO2; la PCO2 aumenta produce acidosis respiratoria (pH abajo 7:35) e hipoxemia , la D(Aa)O2 es normal .

Manejo: Administracion de oxigeno y

corregir la causa .

CAUSAS DE HIPOVENTILACION
Sobredosis de drogas Enfermedad neuromuscular Enfermedades de la pared del torax Obstruccion de vias aereas superiores

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION CIFOESCOLIOSIS

Alteraciones ventilacion-perfusin
Mecanismo mas comun de hipoxemia, cuando hay un desequilibrio entre la relacion de ventilacion y perfusion o lo contrario, D(A-a)O2 aumentada. Manejo:Puede corregirse con un aumento leve de FiO2 y correcion de la causa especifica

Consolidacin Pulmonar

CORTOCIRCUITO
Desviacin de sangre intrapulmonar de derecha a izquierda, principal anormalidad en el intercambio gaseoso en el edema pulmonar cardiognico y no cardiognico. Si la fraccin de cortocircuito es > 30% del GC el O2 SOLO no corrige la hipoxemia

Edema Pulmonar

Edema Pulmonar

TRASTORNOS DE DIFUSION
Limitacin de la difusion, causa poco frecuente de hipoxemia clinicamente significativa. Manejo: Se corrige con la administracion de O2 a altas concentraciones. Aumentando la FiO2. Ejemplo . EPID.

COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Sistema ventilatorio control Bomba respiratoria Vias aereas y pulmones

COMPONENTES BASICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. Sistema de control de la ventilacion

A) Alteracion funcional de los centros respiratorios: Trastornos del sueo Trastornos metabolicos Uso de drogas Disfuncion de los quimioreceptores

B) Alteracin anatmica de los centros respiratorios Encefal tis, Poliomielitis bulbar, tumores, ACV TCE

2. BOMBA VENTILATORIA Enfermedades de la pared del trax: cifoescoliosis, espondilitis anquilosante. Enfermedades neuromusculares: GuillainBarre, esclerosis multiple 3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA PULMONAR Enfermedad de las vas areas superiores e inferiores.

TIPOS DE IRA
TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con n normo o hipocapnia) Producido predominantemente por alteraciones en el espacio alveolar TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia con hipercapnia Se puede presentar en pacientes con y sin patologia pulmonar

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA ( (Normo o hipocapnia) Alveoltis. Bronco aspiracin. Bronco neumona. Edema pulmonar. SDRA. Tuberculosis.

CAUSAS DE IRA TIPO II

HIPERCAPNICA
Pulmn Normal

Intoxicaciones exgenas Sobredosis de Frmacos Trastornos del SNC Trastornos Neuromusculares

CAUSAS DE IRA TIPO II

Pulmn Anormal Asma Bronquiolitis Bronquitis Crnica Neumona Tuberculosis Etc.

CUADRO CLINICO DE IRA

Dependientes de la enfermedad que caus IR

Relacionados con Hipoxemia , Hipercapnia y Acidosis

HIPOXEMIA
Cianosis FC y GC Disnea Vasodilatacin (Cerebral, Coronaria, E Esplcnica) HTA Arritmia Agitacin Confusin Mental

HIPOXEMIA
EN CASOS SEVEROS 1. ACIDOSIS LACTICA 2. HIPOTENSION 3. CONVULSION 4. COMA

RESPUESTA COMPENSADORA A HIPOXEMIA

HIPERVENTILACION AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICA 1. GC RVP = HTA SISTOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
SINTOMAS TEMPRANOS CEFALEA VISION BORROSA FATIGA DEBILIDAD

SINTOMAS TARDIOS TRASTORNOS MENTALES TEMBLORES ASTERIXIS DELIRIOS SOMNOLENCIA ESTUPOR COMA

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

* pH LCR y pH Sistmico

IR AGUDA Y CRONICA
DIFERENCIA S RESPIRATORIA Hx
SINTOMATOLOGIA TOLERANCIA CLINICA HEMOGLOBINA pH HCO3

AGUDA
PUEDE FALTAR BRUSCA MALA NORMAL ACIDOSIS SI HIPERCAPNIA NORMAL

CRONICA
GENERALMENTE PRESENTE PROGRESIVA BUENA ERITROCITOSIS NORMAL ELEVADO, SI HIPERCAPNIA

FASES DIAGNOSTICAS
SOSPECHA CLINICA IDENTIFICACION DE LA ETIOLOGIA GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES
PaO2 PaCO2 pH O2 HCO380- 100mmHg 35 - 45mmHg 7.35 - 7.45 90 - 100% 24 +/ - 4 mEq/litro

IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, PCO2<45 IRA TIPO II PCO2 >50-45mmHg

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Rx TORAX Gases Arteriales Hemograma Electrlitos EKG Pruebas funcin pulmonar, otras.

MEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE IRA

Corregir la hipoxmia Mantener el gasto cardaco Transporte de oxgeno Corregir la acidosis Prevenir las complicaciones Tratar la enfermedad de base

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO : conseguir una PaO2 por arriba de 60 mm Hg o una Saturacin de O2 por arriba de 90 mm Hg . Se utilizan diferentes dispositivos de acuerdo a la severidad de la Hipoxemia.

Dispositivos para la administracin de oxigenoterapia *NO INVASIVOS

1- canulas Nasales. 2. Mascarilla simple de oxigeno. 3. Sistema de mascarilla venturi. 4. Mascarilla de reservorio. 5. AV por CPAP. *INVASIVOS Ventilacion Mecanica.

Oxigenoterapia (FiO2)
De bajo flujo: CN (1-5 lt mn) -40% De alto flujo con mascarilla -50% Con bolsa reservorio 99% CPAP (VM no invasiva) C
Nasal

24 24 60-

FiO2
SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Flujo O 2 3 l/min 4 l/min 5 l/min 7 l/min 10 l/min 12 l/min 15 l/min 1 l/min 2 l/min 3 l/min 4 l/min 5 l/min 6 l/min

25% 26% 28%

Mscara Venturi

30% 35% 40%

RELACIN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

50%
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

24% 28% 32%

Cnula nasal

36% 40% 44%

40% Mscara de O 2 50% 60% Mscara-Reservorio

Con reventilacin Sin reventilacin

5-6 l/min 6-7 l/min 7-8 l/min

60-80% > 80%

10-15 l/min 10-15 l/min

1- canulas Nasales
Hasta 5 Lit/Min, el aumento de la FiO2 que se logra es escaso. Aumenta la FiO2 ( 24-40%) A Se usa en hipoxemia leve Permite comer,beber y hablar No permite conocer exactamente la FiO2 produce resequedad de la mucosa nasal Mas de 6/litros son mal toleradas

2. Mascarilla simple de oxigeno

Cuando el aporte de O2 a traves de canula no es suficiente, se usa en hipoxemia de leve a moderada.(PO2:506 60mmhg) Da una FiO2 de 40-60%% Se usa en hipoxemia leve a moderada

CPAP
Respirador estandar o especial Puesto en marcha x el paciente De presin o de volumen Nasal mejor que facial No indicada: Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .. Distensin gstrica o aspiracin Busca aumentar la capacidad residual funcional cuando, hay alteraciones difusas en el parenquima, agudas y bilaterales

DISPOSITIVOS PARA TX. DE HIPOXEMIA. ( (invasivos)

VENTILACION MECANICA. Se considera, si las medidas anteriores han fracasado y si la hipoxemia se acompaa de hipoventilacion alveolar que lleve al paciente a falla respiratoria.

Sindrome de distres respiratorio agudo. (SDRA)

GENERALIDADES. *Multiple etiologia *Trmino usado para muchas lesiones pulmonares. *Lesiones son difusas. *Carcter agudo. *Se acompaa de hipoxemia. *Es de alta mortalidad.

Sindrome de distres respiratorio agudo

Definicin. Es una forma de edema pulmonar, no cardiognico, donde no se ve aumento de la presin pumonar, se asocia a la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.

Sindrome de distres respiratorio agudo

Etiologia. Trauma multiple Infecciones. Aspiracion Inhalacion Causas hematologicas y embolicas Causas farmacologicas Causas metabolicas Micelaneas.

BIBLIOGRAFIA

Fundamentos de medicina :Neumologa 6 Edicin . 2008. Chaparro Mutis, Awad Garca. Principios de Medicina Interna, 17 edicin. Harrison. 2009. Tratado de Medicina Interna, 23 edicin. Cecil. 2009. Medicina Interna.16 edicin . Farreras-Rozman. 2009.