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SISTEMA RESPIRATORIO
La principal funcin del sistema respiratorio es aportar oxgeno (O2) al organismo en cantidades adecuadas para el metabolismo celular y eliminar del mismo el dixido de carbono (CO2).
SISTEMA RESPIRATORIO
Ventilacin (entrega de aire ambiental al alveolo). Difusin (movimiento de O2 y CO2 a travs de la membrana alveolo capilar). Circulacin (el oxgeno transferido a la hemoglobina es transportado a las clulas del organismo).
Valores gasomtricos
Los valores normales de PaO2 se sitan entre 90 y 100 mmHg, con escasas variaciones [de aproximadamente 5 mmHg], y tienden a reducirse a medida que avanza la edad [aunque nunca deben estar por debajo de 80 mmHg].
Por el contrario, los valores de PaCO2 no varan con la edad y son de 40 5 mmHg ).
Existencia en sangre de una PaO2 inferior a 60 mmHg y/o una PaCO2 igual o superior a 45 mmHg (en reposo y al nivel del mar).
Neurolgicas
Incoodinacin
Cardiovasculares
Taquicardia,
shock.
Respiratorias
Disnea
y tiraje.
Taquipnea > 40 rpm. Ortopnea. Cianosis. Uso de musculatura accesoria respiratoria. Taquicardia. Inestabilidad hemodinmica.
(A-a ) O2= 20
Shunt
Shunt intrapulmonar.
La sangre venosa pasa a travs de unidades alveolo capilares colapsadas (atelectasia), llenos de lquido (edema pulmonar), secreciones (neumonas) o sangre (hemorragias alveolares ) impidiendo la oxigenacin. Los shunt superiores al 30% son relativamente refractarios a altas concentraciones de O2 incluso O2 100%, sobre la PaO2.
Edema no cardiognico
Neumona
Espacio muerto
ALTERACIONES V/Q
Hipoxemia
Arteria pulmonar
Arteria pulmonar
Capilar pulmonar
En unos casos, hay reas en las que una parte considerable de la perfusin se distribuye en unidades alveolares mal ventiladas (con cocientes V/Q reducidos) y, en otros, porque un porcentaje variable de la ventilacin alveolar se sita en unidades escasamente perfundidas (con cocientes V/Q elevados).
(A-a ) O2= 20
La ventilacin alveolar se define como la parte de la ventilacin minuto que realmente interviene en el intercambio gaseoso.
Va = k x VCO2 / PaCO2 PaCO2 = VCO2 / VA donde k es una constante y VCO2 corresponde a la produccin de CO2.
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
120
100 80 60
PAO2
.
PACO2
Fallo ventilatorio
Carga
Obstruccin de la va ara
Fallo ventilatorio
Carga
Atelectasia
Fallo ventilatorio
Carga
Derrame Pleural
Neo pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Con hipercapnia
Sin hipercapnia
Localizadas
Difusas
Neumonia TEP
Medidas Teraputicas
Generales
Rehidratacin,
hipertermia, depresores
SNC ..
Etiolgicas
Drenaje
Especficas
Oxigenoterapia,
Gasometra arterial
Oxigenoterapia para un paciente con ventilacin espontnea De alto flujo Mascarillas basadas en el efecto Venturi De flujo bajo Lentillas nasales Cnulas nasales Oxigenoterapia en un paciente sin ventilacin espontnea Ventilacin mecnica
FiO2
21-100%
MONITORIZACION
De ser posible GSA debe ser realizado antes del inicio de la oxigenoterapia
A las 2 hrs. de iniciado el O2 debe realizarse GSA y segn su resultado ajustarse la dosis de O2.. Se define una respuesta adecuada la obtencin de una PaO2 >de 60 mmHg o una SaO2 > 90%
Frecuencia cardiaca
2 l/min O2
3 l/min O2
CRITERIOS
PaO2 persistentemente <55 mmHg a nivel del mar, o bien PaO2 entre 55 y 60 mmHg con evidencia de:
Hipertensin arterial pulmonar. Cor pulmonale crnico. insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias Hematocrito > 55%
PREMISAS Tratamiento mdico correcto y completo. Abandono del tabaquismo. Situacin clnica estable. Actitud colaboradora del paciente.
La indicacin no debe considerarse definitiva hasta al menos tres meses de tratamiento. REPLANTEAMIENTO
No invasiva No TE
Molesto Necesidad de sedacin Molestias en va area superior Disfuncin larngea post-intubacin Prdida de la comunicacin verbal Disminucin de los mecanismos de defensa
Menos molesto para el enfermo Preserva la capacidad de hablar, deglutir, toser, integridad de la va area, expectoracin, ingesta Puede ser fcilmente iniciado y finalizado Ventiladores ms baratos Uso domiciliario y en viajes
VENTILACIN ASISTIDA
qu es no invasivo? No invasivo implica que la va area natural permanece intacta. No invasivo no implica cmodo, simple, fcil, aceptable, til, eficaz o eficiente. No implica ventilacin fisiolgica.
PRESION NEGATIVA
Pulmn Coraza Poncho.
de acero
Pulmn de acero (Emerson) usado en la epidemia de polio de los aos 50 Fallo respiratorio crnico Desventajas
Inmovilidad. Restricciones en la posicin Molesto. No trasladable Empeoramiento de la apnea del sueo
VPPIn - Orgenes
Barach en 1935 describi el uso de la CPAP para el tratamiento del fallo respiratorio agudo Tecnologa desarrollada durante la 2 guerra mundial para atender a los heridos En 1981 Sullivan describe la CPAP para el tratamiento de la apnea del sueo
VENTILADORES
DE PRESION
DE VOLUMEN
VPPIn - Modos
MASCARA FACIAL
VPPIn. Mascarillas
Ventilacin con mascarilla nasal: El paladar blando cae sobre la lengua, previene el escape del aire por la boca Ventilacin con mascara facial: El paladar blando cierra la nasofaringe Nuevos diseos para facilitar el confort y la estanqueidad.
Diferentes tamaos, formas y materiales disponibles. Mscaras trasparenteS facilitan la visualizacin de las secreciones
VPPIn - Mascarillas
Ventiladores de presin
Nivel de presin Frecuencia mnima Triger inspiratorio Velocidad de presurizacin (rampa) Lmite del tiempo inspiratorio FiO2 Alarmas sobre parmetros monitorizados
Volumen corriente (10-15 ml/Kg) Frecuencia respiratoria Relacin I/E o Flujo Sensibilidad (Triger) Limites de presin o alarmas
VPPIn - Objetivos
Descansar los msculos respiratorios? Controlar la hipoventilacin nocturna? Mejorar la calidad de sueo? Mejorar la calidad de vida?
VENTILACIN ASISTIDA
Cuestiones sin resolver Incrementa la ventilacin del paciente? Puede mantener el nivel de ventilacin asociada a una disminucin de la disnea? Puede reducir el trabajo ventilatorio? Puede mejorar el intercambio de gases? Disminuye la actividad de los mculos respiratorios? Facilita el sueo?
Son fundamentales. Preparacin del paciente y cuidadosa monitorizacin al lado de la cama. Familiaridad con el tratamiento. Signos vitales, observacion del uso de los mculos accesorios y complicaciones.
VPPIn. Complicaciones
Fuga area
Ulceraciones nasales Sequedad de la nariz Sequedad de los ojos Distensin gstrica (2%) con presiones < 25 cm H20
VPPIn - Complicaciones