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Cicatrización y reparación
Siguiendo daño en el tejido y/o perdida por cualquier causa, incluyendo daño
debido a procesos inflamatorios, puede haber un variado numero de diferentes
secuelas:
Resolución.
Material celular muerto y escombros son removidos por fagocitosis
(principalmente producida por macrófagos) y el tejido es dejado con
su arquitectura original intacta.
Regeneración.
El tejido perdido es reemplazado por proliferación de las células del
mismo tipo reconstruyendo su arquitectura normal.
Reparación.
El tejido perdido es reemplazado por una cicatriz fibrosa la cual es
producida desde el tejido de granulación.
Todos estos procesos pueden ocurrir en el mismo tejido y comienzan tan pronto
como hay una cantidad considerable de tejido dañado; Las reacciones de
cicatrización no esperan a la inflamación o a ningún otro tipo de mecanismo
contra el daño para subsistir, pero ocurren al mismo tiempo. El resultado de
cada situación particular depende en cual de estos tres procesos predomine y
esto a su vez depende de un numero de factores:
Resolución.
Tiende a ocurrir cuando hay poca destrucción de tejido. Un buen ejemplo
es la neumonía lobar: en estados tempranos los espacios alveolares se
llenan con pus pero las paredes alveolares se mantienen intactas. Si el
organismo infectarte es efectivamente destruido en esta etapa (ya sea
naturalmente o con ayuda terapéutica) entonces el material purulento
puede ser completamente fagocitado de los espacios aéreos por los
macrófagos, dejando la estructura original del pulmón intacta.
Regeneración.
Tipo celular: las células son usualmente clasificadas en tres grupos
dependiendo de su capacidad de regeneración. Labile: Son células que
tienen una alta tasa de perdida y recambio (Ej.: epitelio escamoso y
glandular, células hepatopoyeticas en la medula ósea) y por lo tanto tienen
una alta tasa de regeneración. Estables Son células que normalmente no
proliferan o no lo hacen de forma significativa pero pueden ser estimuladas
para hacerlo luego de sufrir daño. Ejemplo incluye las células de los tubulos
renales, hepatocitos, osteoblastos, células endoteliales, fibroblastos, etc.
Permanentes las células son incapaces de dividirse después de su
desarrollo inicial por lo que no pueden regenerarse cuando algunas se
pierden, el mejor ejemplo aquí son las neuronas.
Arquitectura del tejido: Estructuras simples son más fáciles de reconstruir
después del daño que las complejas. Por ejemplo una superficie plana
como la epidermis se regenera muy bien, pero las glándulas sudoríparas
no. Un intento imperfecto en la regeneración de la arquitectura de un tejido
puede tener consecuencias clínicas importantes: por ejemplo, en algunos
casos de enfermedades inflamatorias crónicas del hígado la proliferación
regenerativa por parte de los hepatocitos es muy vigorosa, pero el daño a
la borde de tejido conectivo del tejido del hígado significa que el tejido
regenerado va a tener una arquitectura nodular anormal produciendo
cirrosis. La arquitectura anormal lleva a anormalidades hemodinámicas en
el sistema portal venoso hepático lo que lleva a Hipertensión portal la
cual puede terminar en muerte debido a una hemorragia incontrolable.