HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA MUJER

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TRAUMA OBSTETRICO.

PONENTE: David Alberto Pedrero Arevalos.

12 DE AGOSTO DEL 2008.

TRAUMA OBSTETRICO

Se define como cualquier lesin, eritema, abrasin, deformidad, traumatismo anoxico o mecnico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto.

Estas lesiones pueden ser antes o despus del nacimiento.

TRAUMA OBSTETRICO.
CAUSAS:
Amniocentesis. Traccin excesiva de los hombros. Dilatacin incompleta del crvix. Ruptura de vasos sanguneos.

Accidentes en mujeres embarazadas.

Maniobras realizadas en la labor de parto.

TRAUMA OBSTETRICO.
PRINCIPALES TRAUMATISMOS:

CEFALOHEMATOMA. FRACTURAS. PARALISIS.

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

TRAUMATISMOS MEDULARES Y VISCERALES.

CEFALOHEMATOMA.

Se debe a la ruptura de vasos en los huesos craneanos, con acumulo de sangre subperiostica, que deforma la regin afectada, sin rebasar las lneas de la sutura del hueso.

CEFALOHEMATOMA

Puede o no observarse al momento de nacer.

Permanece varias semanas o meses.

Puede evolucionar a la calcificacin o reabsorberse totalmente.

CEFALOHEMATOMA

Puede acompaarse de anemia, trombocitopenia y ocasionar hiperbilirrubinemia.

No requiere tratamiento.

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Se debe a un traumatismo durante el parto.

Aparece en la primera semana de vida del neonato como una masa que se palpa sobre la superficie del msculo.

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

El tratamiento consiste en movimientos de extensin del cuello.

La recuperacin es completa de 3 a 6 meses despus del nacimiento.

Si hay cicatrizacin contrctil del msculo, puede ocasionar tortcolis.

FRACTURAS

Son lesiones cuyos mecanismos de produccin son las maniobras efectuadas durante la extraccin del producto con alguna distocia.

FRACTURAS
EXPLORACIN FISICA:

Debe realizarse la palpacin de las clavculas en busca de crepitacin, as como la deteccin de deformidades en las extremidades que sugieran angulacin o cabalgamiento de algunos huesos largos.

FRACTURAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Movilidad limitada de una de las extremidades

superiores.

Reflejo de Moro asimtrico.

Hiporeflexia osteotendinosa en el miembro.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la inmovilizacin de la regin afectada, variando la tcnica dependiendo del sitio fracturado: si se trata de la clavcula solo inmovilizando el brazo y hombros con la ropa del nio; en caso de fmur o hmero puede ser necesario el uso de frulas de yeso o tracciones.

PARALISIS

Estas lesiones se producen por la prctica de maniobras que generan elongacin, comprensin o ruptura de los plexos nerviosos correspondientes.

MANIFESTACIONES CLINICAS Y SIGNOS

Parlisis Braquial.- Brazo en reposo. Parlisis Facial.- Desviacin de la comisura labial, incapacidad para cerrar la comisura palpebral, dificultad para la succin y borramiento del surco nasolabial. Parlisis del nervio Frnico.- Dificultad respiratoria y disminucin del ruido ventilatorio. Parlisis de Erb-Duchenne.- Reflejo de moro asimtrico, hiporreflexia osteotendinosa e incapacidad de abduccin del brazo.

TRATAMIENTO.
PARALISIS FACIAL: Proteccin de la cornea contra la desecacin mediante la administracin de metilcelulosa en el ojo afectado o realizar la tarsorrafia.
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Y ERB-DUCHENNE: Aplicacin de frulas posicionales durante las horas normales de reposo, 7 a 10 das despus del nacimiento. PARALISIS DEL NERVIO FRNICO: La movilidad diafragmtica se obtiene mediante fluoroscopia.

TRAUMATISMOS MEDULARES Y VISCERALES

La lesin medular es factible en los partos plvicos con retencin de cabeza ultima, en la que se ejerce la traccin fuerte en sentido lateral y una hiperextension del raquis.

Los traumatismos viscerales, son poco frecuentes, debido al resultado de partos muy traumticos o de ejercer maniobras violentas de reanimacin neonatal.

GRACIAS POR SU ATENCIN