Anatoma

Cintura escapular

Catedrtico: Dr., Carlos Mario Franco Prieto Alumno: Armando Enrquez Puga

Cintura escapular

Articulaciones de la cintura escapular

Cintura escapular: clavcula y escpula Unidas por la art. Acromioclavicular Unida al trax por la art. Esternoclavicular No hay articulacin que una escpula con caja torcica Se desliza, articulacin escapulotorcica. Los movimientos del brazo y los de la c.e estn estrechamente asociados.

Articulacin Esternoclavicular Pone en contacto: Esternn Esternn

Clavcula

Estas superficies no se corresponden por su ext. Y config. Desiguales. Entre ellas se interpone un disco articular (se amolda). Articulacin sinovial, en forma de silla de montar, de movilidad reducida.

Superficies articulares
Revestidas por fibrocartlago:

Esternn y 1er cartlago costal: esternn en la escotadura clavicular

superolateral del manubrio, presenta una superficie. El 1er cartlago costal tiene una pequea superficie triangular, horizontal, en la parte medial posterior, que continua medialmente por su base con la superficie esternal.

Clavcula: extremidad medial participa en art. De dos carillas: Vertical: orientada en sentido medial y algo abajo, por debajo de ella y
continundose con la misma carilla se observa la 2da superficie articular horizontal que forma con la precedente un ngulo recto. Excede por arriba al borde superior del manubrio esternal. El ngulo diedro de la saliente de la clavcula se apoya sobre el diedro entrante llamado, esternocondral, pero la congruencia de las superficies no es perfecta: de all la presencia del disco articular.

Disco articular (fibrocartilago):

Forma de lente cncavo-convexa , mas espeso en su periferia que en el centro. Puede estar perforado. Fijado a la cpsula por delante y por detrs. Por arriba se fija a la clavcula. Por debajo al primer cartlago costal.

Medios de unin

Cpsula:
Fibrosa Insertada en el contorno de las superficies art. Reuniendo huesos entre si. Bastante delgada y laxa. Ligamentos, son cuatro:

Lig. Esternoclavicular anterior: va desde la parte anterior y superior de la

clavcula hasta la parte anterior del manubrio esternal y el 1er cartlago. Lig. Esternoclavicular posterior: se extiende de la cara posterior y superior de la clavcula al manubrio esternal. Escasa importancia. Lig. Interclavicular: formado por fibras cortas, de la parte superior del extremo medial de la clavcula, terminan en la parte lateral de la escotadura yugular. Lig. Condrocostoclavicular: verdadero ligamento de la articulacin. Slido y funcional Situado lateralmente de la art. Romboidal Sus fascculos unen a la clavcula con el 1er cartlago costal.

Sinovial El disco articular divide en dos a la cavidad articular: CAVIDAD SINOVIAL CLAVICULAR-cavidad sinovial esternal

Relaciones:
La articulacin es superficial en su parte anterior. Sin embargo, abajo y adelante se encuentra cubierta por las inserciones del musculo pectoral mayor. Por arriba y medialmente, la cruza el tendn de los haces esternales del msculo esternocleidomastoideo. Por detrs se relaciona con los msculos esternohioideo y esternotiroideo. Barrera de proteccin adelante del Angulo venoso yugulosubclavio.

Movimientos:
Clavcula, nico elemento mvil, prcticamente en todos los sentidos. Ligamento costoclavicular: eje de todos los movimientos. Los movimientos de la extremidad medial de la clavcula se manifiestan en sentido inverso.

Articulacion acromioclavicular
Une la extremidad lateral de la clavcula al borde medial del acromion: pertenece a las articulaciones sinoviales planas.

Superficies articulares:
Dimensiones pequeas Superficie clavicular: ovalada y plana, alargada de adelante hacia atrs. Superficie acromial: situada en la parte mas anterior del borde medial del acromion. Orientada en sentido inverso-medial-superior, la clav. Se apoya sobre el acro. Aparte de contacto y apoyo le da encajamiento.

Un disco articular: existe en un tercio de los casos, por lo gral. Es incompleto.

Medios de unin:
La cpsula esta reforzada por dos ligamentos: uno inferior delgado y otro superior mas potente: LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES extendidos en los respectivos huesos. Clavcula+ escpula esta asegurada por los ligamentos coracoclaviculares, que se encuentran a distancia de la art. Acromioclavicular, la unin coracoclavicular se asegura por dos ligamentos:

Ligamentos trapezoide: insertado por debajo de la mitad posterior del borde

medial de la a. coracoides, desde ah se dirige hacia arriba lateralmente y se inserta en la cara inferior de la clavcula, donde se levanta un tubrculo seo.

Ligamento conoide:

forma triangular, su vrtice inferior se fija en base de la

a.coracoides, por detrs del ligamento trapezoide. Se despliega en forma de abanico y se fija en cara inferior de clavcula. Muy slidos estos ligamentos mantienen la abertura del ngulo escapuloclavicular.

Sinovial: la sinovial de la art. Acromioclavicular es pequea, a veces tabicada en forma incompleta por el disco articular. Relaciones: La cara superior de la art. Es superficial, subcutnea. Por su cara profunda participa en la constitucin de la bveda Acromioclavicular, medialmente recibe las inserciones del musculo trapecio y lateralmente la del deltoides. Movimientos: Son simples, los que abren o cierran el ngulo escapuloclavicular, esta articulacin se somete a los esfuerzos que le transmite la clavcula.

Ligamentos propios de la escpula:

Cintillas fibrosas extendidas de una parte a otra de la escpula Se describen 3 ligamentos:

Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo):

El mas importante por sus dimensiones y relaciones. Cintilla fibrosa triangular. Su vrtice se fija en la extremidad anterior del acromion Por delante a la art. Acromioclavicular. Desde hay se dirige medialmente y adelante para implantarse por su base en el borde lateral de la a. coracoides en toda su extensin.

Ligamento transverso superior de la escpula (coracoideo):

Cinta pequea Delgada y aplanada Mas estrecha en la parte media que en sus extremidades Se extiende la base de la a. Coracoides lateralmente, al borde superomedial de la escotadura de la escapula convirtindola en un foramen osteofibroso. Por este foramen pasan: sobre el ligamento la arteria subescapular y por debajo del ligamento la vena y el nervio homnimo.

Ligamento transverso inferior de la escpula (espinoglenoideo):

Se extiende desde borde lateral al borde posterior de la cavidad glenoidea. Transforma en conducto la depresin posterior del cuello del hueso y contribuye a delimitar el pasaje que comunica las fosas supraespinosa e infraespinosa, por el cual pasa el nervio y los vasos supraescapulares.

Articulacin glenohumeral (escapulohumeral):

Une la escpula al humero Es una sinovial esferoidea articulacin del hombro Esta rechazada hacia atrs y lateral al trax, lo que le da al hmero mayor libertad de movimiento.

Superficies articulares:
De lado a lado de la escpula: cavidad glenoidea

Cavidad glenoidea:
Situada en ngulo superolateral de la escpula donde se apoya en el cuello del hueso. Ovalada Poco profunda El cartlago la tapiza Mas espeso en periferia En la saliente del tubrculo glenoideo el cartlago se ve amarillento o grisaceo: mancha glenoidea.

Labrum glenoideo:
Formacin fibrosa anular Insertada sobre contorno de cavidad glenoidea. Triangular.

Cabeza humeral:
Esferica 1/3 o media esfera Soportada por cuello anatmico

Interlnea articular:
Adopta Forma de cavidad glenoidea La cabeza humeral mas voluminosa excede esta cavidad.

Medios de unin:
Cabeza del humero y cavidad glenoidea unidas por la capsula y por ligamentos. Los ligamentos provenientes de la a. coracoides: ligamento coracohumeral. Y los del labrum glenoideo: ligamentos glenohumerales.

Cpsula: insertada sobre el contorno de cavidad glenoidea.

Y en cara superficial del labrum glenoideo. Medialmente en continuidad con el periostio escapular. Por arriba llega a base de a. coracoides Cubre la insercin de la cabeza larga del bceps braquial.

Ligamentos: Ligamento coracohumeral: Lmina fibrosa Ancha Gruesa Insertada sobre base de borde lateral de la a. coracoides. Debajo del ligamento coracoacromial. Termina por su extremidad lateral en dos fascculos: Sobre tuberculo mayor de humero Sobre tuberculo menor de humero Ambos reunidos por fibras transversales: ligamento humeral transverso. Ligamentos glenohumerales: Son 3 ligamentos fibrosos gruesos y resistentes separados por porciones ms delgadas. Segn su situacion se distinguen. L.G superior: originado debajo y adelante del coracohumeral. LG. Medio: insertado en el labrum glenoideo. LG. Inferior: el mas largo, ancho y mas fuerte de los 3, insertado en porcin anterior del labrum glenoideo.

Sinovial: Tapiza cara profunda de cpsula y tiene sus particularidades: Comunica adelante atravez del foramen oval con una bolsa sinovial situada profundamente con respecto al musculo subescapular, la bolsa subtendinosa del musculo subescapular. A nivel de la insercin humeral de la capsula forma un receso que desciende hasta el cuello quirrgico.

Relaciones: Inmediatas: ante las relaciones del tendn de la cabeza larga del bceps braquial, La corona muscular o manguito rotador constituye un esfuerzo eficaz de espesamientos fibrosos, pues esta constituida por msculos firmes o ligamentos activos: Por delante: m. subescapular se adhiere a la cpsula. Por arriba: el m. supraespinoso se adhiere a l ligamento coracohumeral. Por detrs: el m. redondo menor e infraespinoso se insertan en el tubrculo mayor. Por abajo: insercin escapular de cabeza larga de musculo triceps braquial, se adhiere a la capsula reforzndola.

Musculos rotadores del hombro: Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular

Relaciones mediatas: separan la articulacin de la superficie cutnea del hombro y tornan as difcil su aborde: Arriba: se encuentra el ligamento coracoacromial cubierto por la bveda acromioclavicular. Esta prolongada abajo y lateral por la capa muscular espesa del deltoides, de la cual la articulacion esta separada por la bolsa serosa subdeltoidea. Lateralmente: la cubierta deltoidea se prolonga lejos hacia abajo. Delante: primer plano muscular espeso, con el fasciculo anterior del deltoides y el clavicular del pectoral mayor. Abajo: cpsula forma lado superior del espacio axilar lateral. Detrs: articulacion oculta por fasiculos posteriores del deltoides, profundamente a los cuales se expande el nervio axilar.

Vascularizacin e inervacin Arterias: Las arterias circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen circulo periarterial alrededor del cuello del hueso de donde salen ramas para la articulacion. Nervios: originados en nervio axilar, modo accesorio. Nervio supraescapular, enriquecido por fibras simpticas.

Bolsas serosas del hombro:

Bolsa subdeltoidea o subacromial: entre parte superior de cpsula articular y cara inferior del acromion, del ligamento coracoacromial del deltoides. Subcoracoidea: entre cpsula y cara inferior de la a. coracoides. Musculares: entre tendn de biceps braquial,coracobraquial y capsula reticular, en el posterior dorsal ancho y en el pectoral mayor. Anatoma funcional: Esta articulacin esta orientada a la movilidad, es vulnerable a las luxaciones