Rotacin: Emergencias Peditricas IX Ciclo. Alumna: Orellana Gmez Roxana Gissel. Docente: Juan Cassinelli Centurin.

. Universidad Privada Csar Vallejo. Hospital Vctor Lazarte Echegaray.

OBJETIVO DE LA PRESENTACIN

CONOCER EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DEL SHOCK SEPTICO.

PRESENTACIN DEL CASO

FILIACIN: Nombre: Pea Salazar Darwin Edad: 1 ao Sexo: Masculino Procedencia: Alto Trujillo
MOLESTIA PRINCIPAL: Dificultad Respiratoria. Hiporexia.

TE: 2 ss.

Inicio: Insidioso

Curso: Progresivo

Madre refiere que 2 ss. adi not que paciente

presenta tos seca espordica que se intensifica con el llanto, la cual va aumentando con el transcurso de los das.
1 ss. adi, se agreg cornaje, irritabilidad, llanto,

aumento de la frecuencia de la tos y dificultad para la lactancia.

 1 da adi, madre not disminucin de la

lactancia, somnolencia y tos exigente que interrumpe el sueo. la sintomatologa descrita anterior, donde neonato es examinado por mdico de turno, quien evidencia presencia de taquipnea, quejidos respiratorios, cianosis perioral y palidez ++/+++, por lo que indica a la madre pasar al servicio de EGM del HRDT, para su evaluacin y posterior hospitalizacin.

Al ingreso, madre acude a consulta externa por

Funciones biolgicas:

Apetito: disminuido. Sed: Conservado Disminuido. Sueo: Dificultad para el sueo. Orina: Normal 3 4 v/d. Deposiciones: Normal 2 v/d.

Antecedentes Patolgicos:
1 Gestacin, Prematuro (35 ss.), Controles prenatales en

el HBT. Hospitalizacin en UCIN en el HBT por sepsis Neonatal. Hospitalizacin en UCE en el HRDT por ICC Miocardiopata dilatada.

Antecedentes Familiares:
Padre referido como sano. Madre referida como sana.

Inmunizaciones:
No BCG, ni Hepatitis B. segn carnet de

vacunacin.

1. SIGNOS VITALES:
1. T: 38.2C

2. SOMATOMETRA:
1. Peso: 5, 300

2. FC: 127 lpm

3. FR: 25 rpm 4. PA: 90/60 mmHg.

2. Talla: 60
3. PC: 40

1. APRESIACION GENERAL:

Paciente en sedacin con ventilacin mecnica, portador de sonda naso gstrica, flebotoma en regin anterior derecha del cuello, con canalizacin de vas permeables perifricas en ambos brazos, en AMEG, MEN, MEH.

 PIEL Y ANEXOS:
Piel:

Palidez +++/+++, con turgencia, grosor y elasticidad son conservados, normo trmica en cara, trax y abdomen, y frialdad en miembros inferiores. Cianosis Perioral. Ua: palidez +++/+++, lisas y de grosor uniforme, transparente, llenado capilar de 3.

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

Distribucin simtrica en todo el cuerpo, sin hallazgos

anormales , no presenta edemas.

GANGLIOS LINFTICOS:
No hay linfodenomegalias.

 CABEZA:
Crneo: normo ceflico, cuero cabelludo

desplazable. Ojos: Pupilas isocoricas foto reactivas. Nariz: Mucosa nasal rosada, con secrecin mucoide. Odos: No evaluados. Boca-Faringe: No evaluados. Cuello: Simtrico, movilidad no evaluada por sedacin.

TRAX: Elptico, Simtrico, no se palpan

abombamientos.

 PULMONES:
Insp: Movimientos Respiratorios rtmicos

regulares. No tirajes. Palp: Expansin torcica simtrica. Perc: Trax resonante. Ausc: Se auscultan sibilancias inspiratorias y espiratorias, disminucin del Murmullo Bronco Vesicular y crepitantes en Ambos Campos Pulmonares.

 CORAZN:
Insp: No se observa choque de punta. Palp: Pulsos perifricos dbiles.

Ausc:

RCRR, soplo cardiaco I/VI (no se especifica ubicacin).

ABDOMEN:
Insp: Abdomen Globuloso. Ausc: RHA presentes. Perc: Matidez en cuadrante superior derecho. Palp:

Blando, depresible, visceromegalias.

no

se

palpan

 GU:
Genitales de caractersticas masculinas.

OM:
Sin alteraciones.

 NEUROLGICO:
Conciencia: No evaluado por sedacin. Movilidad: Movilidad pasiva conservada. Tono y Trofismo: Conservados. ROT: Presentes (Rotuliano, Aquiliano). Reflejos Patolgicos: Babinsky negativo. Coordinacin: No evaluada. Sensibilidad: No evaluada. Signos Menngeos: Negativos.

EXMENES AUXILIARES
AGA DE EMERGENCIA REVELA:
Acidosis metablica severa, con anin Gap

elevado, acidosis respiratoria como trastorno secundario, acidosis lctica severa, hiperkalemia (k: 6.44) e Hipocalcemia.
Examen fsico similar al de emergencia. Se plantea Insuficiencia Respiratoria Aguda Severa Tipo III.

 Ingresa a UCE con distrss respiratorio severo, con

FC: 180 lpm, FR: 60 rpm, SatO2: 82%, por lo que se le coloc O2 con mascarilla venturi a 15 litros x y se le indic nebulizaciones con SSH3%, pero no se evidencio mejora, por lo que se procedi a realizar intubacin endotraqueal con TET:4.5, fijndose a comisura labial en 11cm.

 Hipoperfundido, con llenado capilar mayor de 5

segundos, frialdad distal, pulsos perifricos dbiles, taquicardico, crepitantes difusos en ACP, poli tirajes (3 paquetes), respiracin soplante y disminucin del MBV.
Se conecto a VMC con FiO2: 70%, Manteniendo

una SatO2: 92 - 93%.

 Ingresa a UCE con Diagnostico de:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Shock Sptico ICC CF: IV Neumona Bacteriana. IRA tipo III. Acidosis M R L. Hiperkalemia e Hipocalcemia. Anemia Severa.

ANLISIS DE CASO
DATOS RELEVANTES: 1. Edad: 1 ao. 2. Sexo: masculino. 3. Procedencia: Alto

Taquipnea . Fiebre (38.2c). Quejido respiratorio. Somnolencia. Trujillo. Hiporexia. 4. Dificultad Respiratoria. Dificultad para el sueo. 5. Disminucin de la Prematuridad (35 ss.). lactancia. Antecedente: Sepsis 6. Tos. Neonatal. 7. Secreciones nasales. 19. Antecedente: 8. Irritabilidad llanto. Diagnstico de ICC. 9. Palidez ++/+++. 20. Inmunizaciones Incompletas. 10. Cianosis Perioral.
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

20. Sedacin 21. ventilacin mecnica 23. Sonda Nasogstrica. 24. Flebotoma en cuello.

34. Pulsos perifricos dbiles. 35. Soplo cardiaco I/VI. 36. Abdomen Globuloso. 37. Acidosis metablica

25. canalizacin de VPP.

26. AMEG. 27. MEN. 38. 39. 40. 41. 38. 39. 40.

28. MEH.
29. Frialdad en MMII. 30. llenado capilar de 5. 31. Sibilancias I E. 32. Disminucin del MBV. 33. Crepitantes.

severa con Anin Gap elevado. Acidosis respiratoria. Acidosis lctica severa. Hiperkalemia (k: 6.44) Hipocalcemia. FC: 180 lpm. FR: 60 rpm. SatO2: 82%.

41. O2 con mascarilla

48. Pip: 18. 49. Peep: 4.

42.
43. 44. 45. 46. 47.

venturi. Nebulizaciones con SSH3%, Intubacin Endotraqueal Hipoperfundido poli tirajes (3 paquetes). Sespiracin Soplante. VMC SIMV

50. FiO2: 70%.

51. FR: 25 rpm. 52. Shock Sptico.

53. ICC CF: IV.

54. Neumona Bacteriana. 55. IRA tipo III. 56. Anemia Severa.

 PROBLEMAS DE SALUD ACTIVOS:

1.

Problema 1: Shock Sptico.

2. Problema 2: Neumona Bacteriana.

3. Problema 3: IRA. 4. Problema 4: ICC.

PROBLEMAS DE SALUD INACTIVOS:

1.

Problema 1: Prematuridad (35 ss.)

 HIPTESIS DIAGNSTICA: 1.
1.

H1: Shock Sptico a foco pulmonar.

H2.1: con fallo Multi-orgnico.

IRA tipo III. Falla Cardiovascular. D/ Insuficiencia Renal. D/ Falla Heptica. D/ Falla Hematolgica.

2.
1. 2.

H2: Neumona Bacteriana.

H1.1: Por Streptococo Neumoniae. H1.2: Por Stafylococo Aureus.

3.
1. 2.

H3: Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

CF - IV (Sntomas en reposo). D/ Edema Pulmonar.

PLAN DE TRABAJO:
PLAN DIAGNSTICO DE LA H1: SHOCK SPTICO A FOCO PULMONAR.-

Hematolgicos:

Hemograma completo con recuento diferencial. Hematocrito. Hemoglobina. Grupo sanguneo y Factor Rh. Plaquetas.

 Bioqumicos:

Microbiolgicos:

PCR. Procalcitonina. AGA y electrolitos. Glicemia. Urea. Creatinina. Perfil Heptico.

Hemocultivo. Cultivo de secrecin endotraqueal. Urocultivo. Estudio de LCR.

Gasometra:

De Imagen.

Oximetra. Anlisis de Gases Arteriales.

Radiografa de Trax A-P . Eco cardiografa.

 PLAN DIAGNSTICO DE LA H2: NEUMONIA

BACTERIANA.-

Hematolgicos:

Hemograma completo con recuento diferencial.

Bioqumicos:

PCR.

Microbiolgicos:

Hemocultivo. Cultivo de secrecin endotraqueal.

De Imagen.

Radiografa de Trax A-P .

 PLAN DIAGNSTICO DE LA H3: ICC - CF:IV

Hematolgicos:

Hematocrito. Hemoglobina.

De Imagen.

Radiografa de Trax A-P . Eco cardiografa. Electrocardiograma. Estudio Hemodinmico o Sondeo Cardaco. Angiocardiografa.

 PLAN DE MANEJO INICIAL:

1.
2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Reposo en cama a 45. NPO. VMC con FiO2: 70%. NaCl 9% 20 cc/kg. EV en 30, pasar 2 bolos. Apoyo Inotrpico: Dobutamina. Cuidados de tubo endotraqueal, aspiracin de secreciones. SNG permanente. Sedacin en infusin: Midazolan y Fentanilo. Hidratacin: Dextrosa 5% AD x 1000cc 10 gotas x NaCl 20%......15cc VT: 780cc/24h

9. 10. 11.

12.
13.

Restriccin temporal de K. Furosemida 2mg/kg/do. EV c/8h. Transfusin de Paquete Globular 15 cc/kg. EV c/3h. Antibitico terapia: Ceftriaxona y Oxacilina. Exmenes Auxiliares: Rx. Trax, Eco cardiografa, AGA y e-, Hemograma completo con recuento diferencial, Hto, Hb, Plaquetas, Glicemia, Urea, creatinina, TP, TTP, INR, Perfil Heptico.

FECHA

EXAMEN
AGA pH pCO2 pO2 SO2% Hto Na+ K+ Ca++ HCO3 PO2/FIO2 a/A AcDO2 Lactato TP TT

RESULTADO
7 37.5 mmHg 80 mmHg 91 25 % 131 mm/L 4,45 mm/ L 0,76 mm/ L 15 mm/L 90mmHg 0.1 384 5 26.3 24

14/09/11

16/09/11

TTP
INR

78
2.22

FECHA
TP 16/09/11 TT TTP

EXAMEN

RESULTADO
26.3 24 78

INR
17/09/11 22/09/11 24/09/11 26/09/11 CREATININA GLUCOSA UREA HEMATOCRITO GLUCOSA PLAQUETAS 28/09/11 GLUCOSA LEUCOCITOS

2.22
3,5 mg/dl 540 89 12% 12 55,000 123 24100

FECHA

EXAMEN
BILIRRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS K+ PLAQUETAS PLAQUETAS

RESULTADO
BT: 8 BD: 2,2 BI: 5, 8 8.25 mm/ L 55,000 30,000

29/09/11

01/10/11

HEMATOCRITO
LEUCOCITOS HEMATOCRITO 02/10/11 GLUCOSA

24%
23900 26% 54

REPORTE ECO CARDIOGRFICO

Cardiomiopata

Dilatada

Probable

Miocarditis.
Funcin del sistema ventricular izquierdo

comprometida a grado Leve - Moderado.

Normo tensin Pulmonar.
17/09/2011

REPORTE RADIOLGICO
Infiltrados Mltiples difusos en ACP,

a predominio de HTD.
Probable Foco Neumnico.

22/09/2011

 PROBLEMA DE SALUD AGREGADOS:

1.

2.
3. 4. 5.

Insuficiencia Renal Aguda. Falla Heptica. Trastornos Hematolgicos. Hiponatremia Hipocalcemia.

PLAN DE MANEJO AGREGADO: 1. Colocacin de Catter para dilisis peritoneal. 2. Seguir con Tto Indicado ajustando VMC segn requerimiento (AGA).

RESUMEN DE EVOLUCIN
Paciente fue hospitalizado y monitorizado

en UCEP del HRDT.

Paciente con evolucin desfavorable y mal pronostico.

Modo de Alta: Fallecido

Lunes 03 de Octubre

Con Dx. de: Paro cardiorrespiratorio secundario a Shock Sptico con fallo multiorgnica

1.

SHOCK: es un estado y/o situacin de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusin tisular que resulta en dficit de oxgeno y de nutrientes en las clulas, y en la acumulacin de metabolitos y productos de excrecin, los cuales generan alteracin metablica, disfuncin y finalmente, lisis celular.
Se denomina shock sptico cuando el mecanismo de produccin es una infeccin.
Grela C, Menchaca A, Alberti M. Protocolo de tratamiento del shock sptico en pediatra. Arch Pediatr Urug. 2006;77(4):373-75.

2.

DEFINICION DE SIRS, INFECCIN, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SPTICO

SIRS: la presencia de al menos dos de los siguientes cuatro

criterios, uno de los cuales debe ser alteracin de la temperatura y recuento leucocitario:
Temperatura corporal > 38,5C o < 36C

Taquicardia:
>2 () por encima de la normal para su edad en ausencia de estmulos

externos. Elevacin persistente durante 0,5-4 horas. < 1 ao: bradicardia < percentil 10 para su edad en ausencia de estmulo. Disminucin de la frecuencia durante ms de 0,5 horas.
Taquipnea: FR > 60 rpm en lactantes, > 50 en nios. Recuento leucocitario: > 12.000/mm3 o >10% de segmentados.

 INFECCIN: sospechada o probada causada por cualquier

patgeno, sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin.

SEPSIS: SIRS en presencia, o como resultado, de infeccin

sospechada o confirmada.
SEPSIS SEVERA: Sepsis y uno de: disfuncin cardiovascular o

sndrome de distrs respiratorio agudo o dos o ms disfunciones del resto de rganos.

SHOCK SPTICO: Sepsis y disfuncin orgnica cardiovascular. SDMO:
Funcin alterada de rganos en un paciente agudamente enfermo. Homeostasis no se puede mantener sin soporte.
Goldstein B, Giroir B, Randolph A and Members of the International. Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfuncin in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6(1).

Bone R et al. Chest 1992; 101:1644-55 y Opal SM et al. Crit Care Med 2000; 28:381-2

 El Shock Sptico causa mayor mortalidad en nios

que el cncer.
Entre los 3 meses y los 3 aos existe mayor riesgo de que bacteriemias ocultas progresen hacia una

sepsis.
La mortalidad est entre el 20- 40%, la fuente de infeccin se desconoce en el 20-30%, y los cultivos

son negativos en el 70% de los casos.

Con medidas enrgicas y urgentes de reanimacin y soporte hemodinmico han mejorado la

evolucin y pronstico.

 La etiopatogenia del shock sptico radica en la activacin de distintos sistemas por el propio

germen, sus endotoxinas (el lipopolisacrido de la pared de bacterias Gram negativas) o exotoxinas.
Estafilococo Aureus, Estreptococo Neumoniae y hongos son los patgenos ms prevalentes. El diagnstico del shock es clnico y habitualmente se hace en situacin de shock avanzado, descompensado.

 Prematuridad.
Bajo peso al nacer. Infecciones maternas antenatales.

Inmunodepresin.

 La presin arterial sirve para calificar al shock

como:
Compensado (Temprano).

Descompensado (Tardo).
Irreversible (Insuficiencia Cardio-respiratoria).

http://highered.mcgraw - hill.com/sites/dl/free/9701049624/193360/CapituloMuestra.pdf

 La funcin de algunos rganos que son vitales para el paciente se mantiene gracias a

los mecanismos reguladores intrnsecos, que sostienen la presin arterial dentro de los lmites normales; vasoconstriccin y redistribucin del gasto cardiaco (Q).

http://highered.mcgraw - hill.com/sites/dl/free/9701049624/193360/CapituloMuestra.pdf

 La capacidad del sistema cardiovascular para regular el flujo sanguneo se pierde; se presenta hipotensin, y la disminucin de la

presin hidrosttica en la microcirculacin se altera y por ello el riego tisular; adems, hay mayor hipoxia celular.

http://highered.mcgraw - hill.com/sites/dl/free/9701049624/193360/CapituloMuestra.pdf

 En el shock irreversible (insuficiencia cardiorrespiratoria), el dao incluye la funcin pulmonar y a mltiples rganos, y la hipotensin prolongada es tal que la lesin

celular mitocondrial es irreversible y la muerte ocurrir aun cuando las variables hemodinmica y de oxgeno se normalicen.

http://highered.mcgraw - hill.com/sites/dl/free/9701049624/193360/CapituloMuestra.pdf

Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/)

Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/)

Activacin de sistemas del PATOGENO (endotoxinas o exotoxinas)

Limitaciones de la capacidad de adaptacin

>consumo de oxgeno (O2), aumento del gasto cardaco, disminucin de la precarga.

Activacin del SIRS Citocinas Pro inflamatorias (IL-1, IL-6 y el TNF-alfa)

CID, isquemia y trombosis de la micro circulacin

Baja complianza ventricular y la disfuncin miocrdica

Reajuste de la CIRCULACIN Vasoconstriccin, aumento del GC x FC.

+ la cascada de la coagulacin y supresin de fibrinlisis

Hipoperfusin, compromiso funcional de distintos rganos

Integridad del ENDOTELIO para mantener la homeostasis

Expresin de factor tisular, Pro coagulante

SHOCK SPTICO CON FALLO MULTIORGNICO

CLINICA
La clnica del shock es suficiente para su diagnstico, sin necesidad de exmenes complementarios.
Es esencialmente un problema hemodinmico. La sepsis severa y el shock sptico, adems presentarn la clnica de la infeccin focal,

inespecfica y pobre, y la derivada del compromiso sistmico, como coagulapatas y disfuncin multiorgnica.
R. Payo Prez. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58-112. 37007 Salamanca. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf

 La

trada de fiebre, taquicardia afectacin del estado de conciencia, debe ser considerado de alto riesgo, Mucho mas si se evidencian signos clnicos de disminucin de la perfusin tisular.
R. Payo Prez. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58-112. 37007 Salamanca. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf

SHOCK FRO
En la fase de (por aumento de resistencias vasculares perifricas), relleno capilar alargado > 2 seg., extremidades moteadas con gradiente

trmico entre zonas proximales y distales, y pulsos perifricos dbiles.

R. Payo Prez. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58-112. 37007 Salamanca. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf

SHOCK CALIENTE
En el shock caliente (con disminucin de las resistencias vasculares perifricas), relleno capilar acelerado, extremidades calientes y pulsos perifricos hiperdinmicos, saltones.

R. Payo Prez. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58-112. 37007 Salamanca. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf

Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/)

Sistema PIRO para estratificar la Spsis

SOFA: evaluacin de la insuficiencia orgnica relacionada con sepsis; LODS: sistema logstico de disfuncin orgnica; PEMOD: disfuncin orgnica mltiple peditrica; PELOD: logstica de disfuncin orgnica peditrica.

CRITERIOS DE DISFUNCION ORGNICA

Goldstein B, Giroir B, Randolph A and Members of the International. Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfuncin in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6(1).

CLASIFICACIN SEGN LOS TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

PROBLEMA 2: IRA (TIPO III)

Tipo I: Causada por insuficiente aporte de oxigeno o hipoxemia. Tipo II: Por insuficiente ventilacin o hipercapnia. Tipo III: Ambos procesos pueden darse en un mismo paciente con predominio de uno de ellos.

CATEGORIZACIN SEGN LAS CLASES FUNCIONALES DEFINIDAS POR LA NEW YORK HERAT ASSOCIATION (NYHA)
CF I = Asintomtico.

PROBLEMA 4: ICC

CF II = Sntomas con niveles moderados a marcados de actividad. CF III = Sntomas con niveles mnimos de actividad.

CF IV = Sntomas en reposo.

 Realizar exmenes complementarios

para valorar el perfil infeccioso, alteraciones de la homeostasis y grado de disfuncin orgnica.

 Hemograma: anemia, leucocitosis, con formas

inmaduras o granulaciones txicas, leucopenia, trombocitopenia.

Estudio de coagulacin: alargamiento de los

tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada, elevacin de los productos de degradacin de la fibrina, descenso del fibringeno.
Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/)

 Gasometra

arterial: tipificar acidosis metablica/respiratoria/ mixta, oximetra. perfusin tisular.

Lactato: (elevado) como marcador de mala

Bioqumica: glucemia, calcio inico, perfil renal

(insuficiencia (citolisis). procalcitonina, aumentada.

pre-renal-renal)

heptico

Reactantes de fase aguda: protena C reactiva y

precoz

notablemente

Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/)

TRATAMIENTO

Medidas generales

Medidas Especficas

RCP

MEDIDAS GENERALES:
Dieta: NPO. Nutricin Parenteral. Alteraciones metablicas, HE y equilibrio AB: Monitorizacin: Glucosa, electrolitos, lactato, pH y gases.

Alteraciones circulatorias y hemodinmicas: Monitoreo cardiovascular. Drogas vasoactivas.

Alteraciones respiratorias: Radiografa de trax y AGA. Ventilacin mecnica segn evolucin. Insuficiencia renal: Evitar hipotensin arterial y frmacos nefrotxicos.

MEDIDAS ESPECIFICAS:
SOPORTE HEMODINMICO EN EL SHOCK SPTICO PEDITRICO

De 0 a 5 minutos:
Reconocimiento y constatacin de hipoperfusin tisular y

deterioro del estado mental.

Garantizar va area, ventilacin y oxigenacin. Accesos venosos.

Hasta 15 minutos:
Perfusin de salino isotnico o coloides de 20 cc/kg/h a 60

cc/kg/h.

Correccin de hipoglucemia e hipocalcemia

CARCILLO JA, FIELDS AL,TASK FORCE COMMITTEE MEMBERS (CRIT.CARE MED. 2002; 30(6):1370. ADAPTADO 2)

CARCILLO JA, FIELDS AL,TASK FORCE COMMITTEE MEMBERS (CRIT.CARE MED. 2002; 30(6):1370. ADAPTADO 2)

1.

Grela C, Menchaca A, Alberti M. Protocolo de tratamiento del shock sptico en pediatra. Arch Pediatr Urug. 2006;77(4):373-75. Goldstein B, Giroir B, Randolph A and Members of the International. Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfuncin in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6(1). http://highered.mcgraw hill.com/sites/dl/free/9701049624/193360/CapituloMuestra.pdf -

2.

3.

4.

Crit Care 2003 Consensus 1997. (http://creativecommons.org/licenses/bync/2.1/es/)

5.
6.

Bone R et al. Chest 1992; 101:1644-55 y Opal SM et al. Crit Care Med 2000; 28:381-2
Parker Margaret M., Hazelzet Jan A, Carcillo JA. Pediatric considerations. Crit Care Med 2004; 32(suppl): S591-S594. R. Payo Prez. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58-112. 37007 Salamanca. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf Carcillo Ja, Fields Al,task Force Committee Members. (Crit.Care Med. 2002; 30(6):1370. Adaptado 2)

7.

8.