INFECCION Y FIEBRE PUERPERAL

Dra. Lucia Ayala

Perodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas posparto.

INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas. MEDIATO: hasta los 10 das posparto. TARDIO: hasta los 45 das posparto.

Infeccin o Fiebre Puerperal

Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta

clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles mayores a 38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento. Potencialmente grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.

Mastitis Puerperal
Cuadro febril por condicin inflamatoria de la mama,

que puede o no estar acompaada de infeccin.

Asociada con la lactancia se la llama mastitis de la

lactancia o mastitis puerperal.

Dehiscencia e Infeccin de Herida Perineal o Abdominal

Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la

cicatriz de la episiotoma o cicatriz de cesrea. Puede tratarse de coleccin exudativa (SEROMA), sangunea (HEMATOMA) o purulenta (ABSCESO).

Endometritis Puerperal
Cuadro febril por infeccin del tero despus del

nacimiento caracterizada por tero muy sensible y loquios de mal olor. La infeccin puede favorecerse si existe cesrea, retencin de restos placentarios o instrumentaciones.

CODIFICACIN CIE 10
O 91 O 90 O 85 O 86 W 70 W 71
Infecciones de la mama asociadas al parto Complicaciones del puerperio, no clasificadas en otra parte. Sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia puerperal) Otras infecciones puerperalesInfeccin/sepsis puerperal

Infeccin/sepsis puerperal Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/ pielonefritis

DIAGNOSTICO DE INFECCION Y FIEBRE PUERPERAL SEGN HISTORIA CLINICA PERINATAL ANAMNESIS

Alza trmica. Puerperio Posparto.

Puerperio Pos cesrea.

Lactancia. Episiotoma.

EXAMEN FISICO
FIEBRE MAYOR A 38 C POST PARTO O POST

CESREA Estado general comprometido de manera variable con acentuacin de cefalea, nusea y vmito. Escalofros. Taquicardia. Deshidratacin variable. INGURGITACION MAMARIA MASTITIS INFECCION DE LAS HERIDAS PERINEALES O ABDOMINALES ENDOMETRITIS

 DESCARTE SIGNOS DE SHOCK

SEPTICO:
Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms);
Presin arterial baja (sistlica menor de 90 mm Hg). Adems se incluyen:

Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri

bucal; Sudoracin o piel fra y hmeda; Respiracin rpida de 30 o ms por minuto; Ansiedad, confusin o inconsciencia; Oliguria de menos de 30 ml por hora.

LABORATORIO
Biometra hemtica.
TP TTP Plaquetas Tipificacin, rh, pruebas cruzadas.

Prueba de coagulacin junto a la cama

Coloracin gram y fresco o cultivo de loquios: no

justifica. Emo + urocultivo. Ecografa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Antecedente actual de Aborto sptico.
Antecedente actual de Corioamnionitis. Infeccin del tracto urinario: Cistitis o Pielonefritis

Infeccin respiratoria.
Tromboflebitis sptica.

TRATAMIENTO DE LA INFECCION Y FIEBRE PUERPERAL

1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn

Perinatal. Determine el nmero de horas o das de puerperio. 2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. 3. Evaluacin obsttrica para diagnstico diferencial que incluya: examen de mamas: MASTITIS heridas perineales: DEHISCENCIA E INFECCION DE EPISIOTOMIA heridas abdominales: SEROMA O ABSCESO DE PARED ABDOMINAL altura de fondo de tero y sangrado genital: ENDOMETRITIS PUERPERAL

 4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio: Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO, ecografa. 5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o

necesiten ser actualizados, ampliando el pedido a: urea, cretinina, glucosa, electrolitos, urocultivo, segn condicin clnica. 6. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares. 8. Brinde apoyo emocional continuo. 9. Si temperatura >38C bajar temperatura por medios fsicos y/o antipirticos si no cede con medios fsicos. ACETAMINOFEN 1g VO al momento y cada 6 horas. METAMIZOL 1 g IV al momento y cada 6 horas (si dispone de va IV) 10. HAGA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGN HAGA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGN FLUJOGRAMA Y TRATE SEGN PROTOCOLO DE CADA PATOLOGIA ETIOLOGICA DE FIEBRE E INFECCION

MASTITIS PUERPERAL
Cuadro febril por condicin inflamatoria de la mama, que puede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia se la llama mastitis de la lactancia o mastitis puerperal.

Ingurgitacin Mamaria
Es una exageracin bilateral de la ingurgitacin

linftica y venosa que se produce antes de dar de lactar, de aparecimiento rpido en el puerperio. No es el resultado de la sobredistensin de la mama por la leche.

Mastitis Infecciosa
Cuadro febril con inflamacin e infeccin localizada

polimicrobiana de la mama secundaria a ingurgitacin mamaria y solucin de continuidad, generalmente unilateral. Puede llegar a organizarse y la infeccin determinar un absceso mamario.

DEHISCENCIA E INFECCIN DE HERIDA PERINEAL O ABDOMINAL

Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la episiotoma o cicatriz de cesrea. Puede tratarse de coleccin exudativa (SEROMA), sangunea (HEMATOMA) o purulenta (ABSCESO).

EXAMEN FISICO

Exmenes de Laboratorio

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Cuadro febril por infeccin del tero despus del nacimiento caracterizada por tero muy sensible y loquios de mal olor. La infeccin puede favorecerse si existe cesrea, retencin de restos placentarios o instrumentaciones.

EXAMEN FISICO

Exmenes de Laboratorio
Biometra hemtica: leucocitosis con desviacin a la

izquierda. TP TTP Plaquetas Tipificacin, Rh, pruebas cruzadas. Prueba de coagulacin junto a la cama Coloracin gram y fresco o cultivo de loquios: no justifica porque la endometritis es polimicrobiana: estreptococos, anaerobios, e. Coli, bacteroides, clostridium, estafilococo aureus, etc. Emo + urocultivo. Ecografa: tero sub involucionado, retencin de restos placentarios, absceso plvico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ENDOMETRITIS

PUERPERAL
Mastitis. Infeccin de herida perineal o abdominal.

Aborto sptico.
Corioamnionitis. Infeccin del tracto urinario: Cistitis o Pielonefritis Infeccin respiratoria. Tromboflebitis sptica. Apendicitis, Hepatitis, Malaria, Tifoidea.

Gracias