Dra.

Ana Laura Vzquez Morones ENARM 2011

Tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos. No es caracterstico que est presente la desorientacin

Somnolencia ms acusada; que se caracteriza por respuesta a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No hay respuesta adecuada a rdenes verbales complejas

Estado previo al coma. El paciente necesita estmulos muy vigorosos para despertar y no es capaz de ejecutar rdenes verbales

Ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, al menos de forma correcta

El ECA se puede producir por alteracin funcional bilateral, y difusa o por lesiones crticas en la sustancia reticular ascendente Lesiones focales en los lbulos frontal y parietal derechos o en la circunvolucin del cngulo

Rara vez es el primer signo de compromiso de la funcin cerebral Puede ser la forma clnica de presentacin de una enfermedad fsica grave o aparecer como complicacin seria de una enfermedad o de su tratamiento La falta de diagnstico y tratamiento oportuno pudiera resultar en dao cerebral permanente o muerte

En adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10- 60% Al momento del ingreso se diagnostica en 11- 24% 5- 35% de los adultos mayores lo desarrollar durante su estada en el hospital En enfermos de ciruga general se reporta una incidencia de 10- 15%
Qx de corazn de 30% Qx por fractura de cadera, mayor a 50%

Es poco frecuente en gente joven, puede aparecer estado confusional agudo en relacin a enfermedades graves
Tifoidea Neumonia Malaria

El delirio en el anciano es un sntoma, y por lo tanto, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante

Infeccin urinaria (al ingreso o durante la hospitalizacin) Hipoalbuminemia al ingreso Leucocitosis Proteinuria

Factores predisponentes Edad avanzada Deterioro cognitivo previo Antecedentes de ECA o de dao cerebral Abuso crnico de alcohol o drogas Factores psicosociales Factores relacionados con la hospitalizacin

Factores desencadenantes Enfermedad cerebral primaria Enfermedad sistmica que afecta secundariamente a las funciones cerebrales Intoxicaciones con sustancias exgenas. Deprivacin brusca en caso de abuso de sustancias txicas

Lesiones Focales
EVC Hematomas (sub y epidural) HSA Tumor cerebral

Lesiones Difusas
TCE Hidrocefalia Status epilptico no convulsivo Meningoencefalitis

Absceso cerebral

Trastornos metablicos
Hipoxia Hipoglucemia Porfiria Enfermedad de Wilson Acidosis / alcalosis Hiper / hipo kalemia Hipercapnia Uremia Deshidratacin Hepatopatas Hiper / hipo natremia Hiper / hipo calcemia

Endocrinopatas
Hiper /hipo tiroidismo Hiper / hipo paratiroidismo Panhipopiruitarismo

Enfermedades Cardiopulmonares
IAM

ICC
Arritmias TEP

Hiperglucemia Insulinoma Sndrome de Cushing

Enfermedad de Addison

Infecciones
Sepsis
Neumona Fiebre reumtica Endocarditis Brucelosis

Agentes Externos

Hipotermia
Golpe de calor Electrocucin

Paludismo

Alcohol Antiarrtmicos Anticolinrgicos Anticomiciales Antidepresivos Antihipertensivos Antineoplsicos Ago dopaminrgicos

Barbitricos Benzodiacepinas Ciclosporina Cimetidina Corticoides Cocana Digoxina Disulfiram

Herona Inhalantes Interfern Levodopa Litio Narcticos Neurolpticos Opiceos

1. 2.

3.

Hiperalerta, hiperactivo. Agitado. (Fcil diagnstico) Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir con demencia Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo

1.

2. 3. 4.

Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del da y frecuente empeoramiento durante la noche Inversin del ritmo sueo- vigilia Desorientacin en tiempo y espacio Oscurecimento de la conciencia. Alteracin de la atencin: incapacidad de mantener la atencin a un estmulo externo. Se distraen fcilmente, no siguen rdenes

5. Deterioro de la memoria de corto plazo (fallan en test de repetir 3 palabras) 6. Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecucin 7. Alteracin del nivel de actividad: agitacin, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo

8. Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente 9. Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado 10. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad 11. Alternan periodos de lucidez. 12. Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad

Anamnesis
Antecedentes Factores predisponentes Factores desencadenantes

Exploracin fsica
General Neurolgica

Alteracin de la conciencia (menor alerta al ambiente),con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atencin
Cambio en lo cognitivo (dficit de memoria, desorientacin, alt del lenguaje) o aparicin de disturbios de la percepcin no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo

Desarrollo en un corto periodo (horas o das), y con fluctuaciones a lo largo del da Evidencia por anamnesis, examen fsico o laboratorio que el delirio es causado por:
Enfermedad mdica general Intoxicacin o efecto colateral de drogas Privacin de sustancias mtiples factores

Exmenes de laboratorio Pruebas dirigidas

TAC EEG

Caractersticas Comienzo Evolucin Duracin Nivel de conciencia Ciclo sueo vigilia Atencin Orientacin Lenguaje Ilusiones Alucinaciones Mov Involuntarios Enfer Orgnica

ECA Agudo Fluctuante Transitorio Disminuido Alterado Alterada Alterada Incoherente Transitorias Visuales Frecuentes Si

Demencia Insidioso Estable Persistente Normal Normal Normal Alterada Afasia frec Infrecuentes Infrecuentes Infrecuentes No

Psicosis Agudo Estable Variable Normal Alterado Puede alterarse Variable Alterado Persist, sistemticas Auditivas frec No No

Medidas generales

El tratamiento etiolgico es el pilar del manejo del sndrome Tratar enrgicamente la enfermedad de base Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patologa desencadenante, sino demora ms en resolverse En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio Descartar privacin de benzodiacepinas o alcohol

Asegurar una adecuada alimentacin e hidratacin Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermera Ambiente adecuado, lo ms tranquilo posible, sin estmulos excesivos. Es bueno que tengan objetos conocidos No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro

Tratar de corregir problemas de visin y audicin Evitar la contencin fsica. Es preferible que acompaen familiares o cuidadores