LA APLICACIN DEL INTERROGATORIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PERMITE DETECTAR ESTA PATOLOGA EN PACIENTES QUIRRGICOS?

Jinich H. Sistema Nervioso, Sntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad, pp 143-162

INTERROGATORIO DE SISTEMA NERVIOSO

Jinich H. Sistema Nervioso, Sntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad, pp 143-168

Flujo Sanguneo Cerebral

50 ml/100gr de tejido cerebral

HISTORIA CLNICA
Informacin de importancia en anestesiologa

FICHA DE IDENTIFICACIN

Edad:

En los pacientes adultos mayores existe una disminucin del flujo sanguneo cerebral por insuficiencia vascular.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Enfermedades endocrinas y metablicas

Diabetes Mellitus Obesidad Enfermedad cerebro-vasculares : Disminuye las resistencias vasculares.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Toxicomanas:
Alcoholismo Tolerancia a hipnticos Barbitricos y no barbitricos Neurolpticos, Butirofenonas. Tolerancia a la anestesia

< Receptor GABA

> Receptores Glutamato

Drogadiccin. Puede causar tolerancia con Tolerancia Hipnoanalgsicos los adictos a opioides.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Epilepsia
Tratamiento con Fenobarbital para crisis Gran mal. Dificultan en la induccin de anestesia general por tolerancia y dependencia a Barbitricos.

Enfermedad de Prkinson
Preanestesia: Requieran de mediciones especiales, por la disfagia, la sialorrea y el blefaroespasmo. Una gran atencin debe ser dirigida a los parmetros respiratorios, puede tener complicaciones como broncoaspiracin y neumona. Limitacin del flujo areo de las vas respiratorias superiores, cuyo control central se ha perdido. Los msculos intrnsecos larngeos, y la musculatura que los rodea, muy probablemente estn involucrados en los movimientos involuntarios. Postanestesia: laringoespasmo, o signos de falla respiratoria por obstruccin.

Traumatismos craneoenceflicos Consumo de oxgeno

En la neurona destina 60% a su funcionamiento y comunicacin interneuronal y 40% a su integridad celular. El cerebro obtiene energa a travs de la fosforilacin oxidativa de la glucosa y convierte la glucosa en energa de acuerdo a las demandas del tejido cerebral ya que la cantidad de ATP producido es igual al utilizado, existiendo un acoplamiento entre la produccin de ATP y el consumo de O2. Hiptesis de Monro - Kellie

Cerebro 80-85%

LCR

7-10%

Vascular 7-8%

CLASIFICACIN DE LESIONES

Lesiones de cuero cabelludo. Lesiones de crneo. Fracturas. Lesiones de meninges. Lesiones de encfalo. Lesiones Primarias Focales

Contusin Laceracin

Lesiones Primarias Difusas

Conmocin Cerebral Lesin Axonal Difusa Hemorragia Subaracnoidea Lesin Isqumica

Lesiones Secundarias

Hematomas Intracraneanos
Hematomas Extradurales Hematomas Subdurales

Agudos Crnicos Hematomas Intracerebrales

Heridas penetrantes Lesiones vasculares.

Arteriales

Venosas Mixtas

Oclusiones Pseudoaneurismas

Fstulas A-V

Lesiones de los nervios craneanos Edema cerebral Secuelas.

Precoces

Tardas

Hernia cerebral Infeccin

Lesin Isqumica Infecciones Convulsiones Sndrome Post conmocional Cefalea Hidrocefalia Fstula de L.C.R.

CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO

Lesin membranas neuronales Aumenta la Presin Arterial Media Hipercapnia (hipoventilacin)

Liberacin de c. araquidnico

Disminuye el Flujo Sanguneo Cerebral

Vasodilatacin

Metaboliza a prostaglandinas y leucotrienos

Aumenta la Presin intracraneana

PIC=PAM PPC=0 Muerte cerebral

Hipoglucemia Acidosis Hipertensin arterial Procesos isqumicos

Alteracin de la conciencia y consumo de O2. Disfuncin del tronco cerebral. Deplecin de ATP Activacin de cascadas bioqumicas Muerte neuronal independiente de reperfusin.

ALTERACIONES EN EL METABOLISMO

Lesin capilar Prostaglandinas y Leucotrienos

Alteracion Metablica Radicales libres

Lesiona Ac. Grasos poliinsaturados Ac. araquidnico

Despolariza membrana Libera neurotransmisores : catecolaminas, 5HT, glutomato, gaba y opioides

Citotoxicidad, se abren ms canales de Ca

IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGA

Dependiendo de la escala de Glasgow y los datos recolectados del paciente se tomarn medidas en el tratamiento, principalmente:
Sedacin y parlisis respiratoria Monitorizacin de hemodinamia Monitorizar PIC y PA

Intubar pacientes clasificados con 8 o menos en la Escala de Glasgow, sin flexionar columna cervical. Se debe disminuir la PCO2 a menos de 30mmHg con hiperventilacin para que ocurra vasoconstriccin y disminuya la presin intracraneana.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Sistema nervioso:

Cefaleas : Consecuencias en los bloqueos epidurales con exacerbacin del dolor. Ataques convulsivos. Alteraciones de sueo: Administracin de un ansioltico o un hipntico. Delirio y estado confucional, memoria y demencia

Sistema Psicosocial:
Ansiedad o angustia: Administracin de ansioltico. Depresin

Los antidepresivos tricclicos inhiben la captacin de adrenalina y son hipotensores, interrupcin 3 a 7 das previos.

Alucinaciones.

EXPLORACIN FSICA

Presin arterial (Presin arterial media)

PAM PIC = PPC

Hbitus exterior: Facies, posicin, actitud, marcha Craneo: Exostosis, endostosis, lesiones, tumoraciones anormales.

Posibles hematomas

Ojo: Alteraciones de la pupila.

Fondo de ojo: Hemorragias, alteraciones vasculares. Examen de pares craneanos: pupilas y los reflejos pupilares. Examen de sistema motor. Examen de sensibilidad. Reflejos miotticos y cutneos. Coordinacin y marcha si el paciente puede colaborar Examen de columna

Nariz, odo: Salida de Sangre o lquido cefaloraqudeo

Alteraciones de la PIC Dificultad a la intubacin

Columna vertebral: traumatismos

Huesos: Fracturas de crneo Exploracin neuropsiquitrica:

Orientacin en tiempo, espacio y persona Nivel de conciencia Escala Glasgow Postura Pares craneales Pupilas

REFERENCIAS
Dr. Peimbert G, Farmacologa Clnica, Tomo 1 Jinich, H. Sistema nervioso Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, Manual Moderno, 4ed, pp. 143-162. Dra. Dvila Cabo de Villa, E. Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico Anestesiologa clnica, Editorial Ciencias Mdicas, pag. 3 Dr. Guerra-Cruz, E. Anestesia y el paciente con enfermedad de Prkinson, Hospital General IMSS, Vol 16.