DIROFILARIASIS CANINA

Prof. Arlett Prez

Ciclo: Indirecto
H.I: mosquitos, gneros Aedes, Culex, Anopheles

Pulgas
Infeccin por picadura del vector Puede haber infeccin transplacentaria

CLNICA
DETERMINACIN CLNICA DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Datos objetivos: Datos sugestivos: Examen radiogrfico de trax

Anamnesis
Signos clnicos Prueba de esfuerzo

Electrocardiograma
Ecocardiograma Datos de laboratorio Test de funcionalidad heptica y renal, test de coagulacin

CLASE 1: DIROFILARIOSIS SUBCLNICA

Examen clnico: sin signos, condicin general buena, infeccin adquirida no ms de 3 aos antes Examen electrocardiogrfico : normal Examen Radiogrfico: cuadro normal o limitado a un discreto aumento de la radiodensidad de las zonas perivaculares especialmente en el lbulo caudal Examen de laboratorio: valores normales, test antignico negativo Pronstico: favorable

CLASE 2: DIROFILARIOSIS MODERADA

Anamnesis:
- perro asintomtico, infeccin probablemente adquirida hace ms de 3 aos - perro probablemente sometido a tratamiento adulticida -poco rendimiento al ejercicio - tos manifiesta ante el esfuerzo fsico

Examen clnico:
- buenas condiciones generales aumento leve de la silueta cardaca derecha

- refuerzo del rumor respiratorio

-prueba de esfuerzo demuestra intolerancia al ejercicio y lenta recuperacin a la frec. cardaca normal -Examen electrocardiografico: -puede mostrar una leve hipertrofia ventricular derecha -Examen de laboratorio: ligera anemia, aumento de gl. blancos (eosinfilos), proteinuria mod, test antignico positivo

Examen radiogrfico:
-modesto aumento de la sombra cardaca en el rea de proyeccin del ventrculo derecho - arteria pulmonar ligeramente engrosada con alguna irregularidad morfolgica -En la proyeccin ventro-dorsal la arteria pulmonar prpal es apenas distinguible contra la silueta cardaca -Aumento de la radiodensidad perivascular, muy evidente -Pronstico: favorable con reserva

CLASE 3: DIROFILARIOSIS GRAVE

Anamnesis: sintomatologa especfica evidente, an en reposo, notable intolerancia al ejercicio Sistema respiratorio: historia de tos persistente, dificultad respiratoria, a veces hemoptisis -signos cardacos tpicos de insuficiencia cardaca derecha, colapso ms o menos intenso. Ascitis

-Anorexia y prdida de peso

Examen clnico:
-desmejora de las condiciones generales

- mucosas plidas o cianticas, aumento del tiempo de llenado capilar

- sistema respiratorio: disnea, polipnea, refuerzo del murmullo vesicular en algunas zonas y disminucin en otras, tos fcilmente provocable con palpacin de la trquea -Sistema circulatorio: aumento del ritmo cardaco, anormalidad del tono cardaco (solapamiento del segundo tono, soplo sistlico de la vlvula pulmonar insuficiencia de la vlvula tricspide) -signos de insuficiencia cardaca congestiva: hepoatomegalia, ascitis, hidrotrax, turgencia de la vena yugular; puede presentarse insuficiencia heptica y renal

Examen electrocardiogrfico: hipertrofia ventricular derecha con desviacin a la derecha del arco cardaco, frecuente taquicardia y arritmias Examen radiogrfico:

-evidente alteracin de la silueta cardaca con engrosamiento del atrio, del ventrculo derecho y del cono arterial
-en la proyeccin lateral se aprecia aumento de la zona de contacto con el esternn; en la proyeccin ventrolateral la figura cardaca asume la forma tpica de una D invertida -- grave engrosamiento de la arteria lobar caudal, saculacin y prdida de la normal arborizacin -En el parnquima pulmonar hay aumento de la radiodensidad perivascular muy difuso, cuadro de tromboembolismo espontneo y de pulmonitis alrgica

Examen de laboratorio:
-anemia, disminucin del hematocrito y de las protenas totales, aumento de gl. blancos sobretodo basfilos y eosinfilos), aumento de la Creatinina y de las enzimas hepticas -- proteinuria -- test antignico fuertemente positivo -Pronstico: reservado

SNDROME DE LA VENA CAVA???

Puede considerarse una emergencia clnica Se recomienda afrontarla desde el punto de vista quirrgico con remocin de la masa de filarias a travs de la yugular

Implica inmovilizacin y hospitalizacin estricta del animal

FISIOPATOLOGA
Depende de:

Efecto de los parsitos vivos

Efecto de los parsitos muertos Respuesta inmune del hospedador Lesiones secundarias asociadas a la enf. parasitaria

1. EFECTO DE LOS PARSITOS VIVOS

Presencia de parsitos dao al endotelio vascular Respuesta inflamatoria provoca aumento de los espacios intercelulares Desprendimiento de bandas de endotelio y adhesin de leucocitos y plaquetas a las zonas lesionadas. Hay migracin de clulas de la musculatura lisa hacia la ntima de la arteria Arterias lesionadas recubiertas por un tipo anormal de clulas, con dimetro disminuido

Obstruccin del flujo sanguneo, Formacin de trombos

Aumento de la permeabilidad vascular Edema TOS DISNEA HEMOPTISIS Disminucin del intercambio de gases Aumento del esfuerzo respiratorio

Consolidacin pulmonar

HIPOXIA

EFECTO DE LOS PARSITOS MUERTOS

Gusanos muertos son expulsados distalmente hacia las pequeas arterias pulmonares

Reaccin inflamatoria tipo granulomatosa alrededor de los vermes Formacin de trombos

Obstruccin del flujo sanguneo (en especial lbulos caudales)

HIPOXIA
DISNEA

Consolidacin pulmonar

Disminucin del intercambio gaseoso

TOS

LESIN CARDACA SECUNDARIA

Arbol arterial lesionado presenta resistencia aumentada al flujo sanguneo Mayor esfuerzo de bombeo del ventrculo derecho

DISMINUCIN DE LA FUNCIN PULMONAR HIPERTENSIN PULMONAR

Dilatacin e hipertrofia del ventrculo derecho Falla cardaca congestiva derecha Dao heptico y renal
INTOLERANCIA AL EJERCICIO

HEMOGLONBINURIA, ASCITIS

REACCIN INMUNE DEL HOSPEDADOR

(Neumonitis por microfilarias)

Alta concentracin de AC contra microfilarias

Adhesin de leucocitos AC dependientes

Atrapamientos de complejos inmunes Leucocitos- microfilarias por parte de clulas del SRE

EOSINOFILIA

BASOFILIA

EDEMA PERIVASCULAR

Diagnstico Parasitolgico
Tomar en cuenta que.

-no todos los perros presentan microfilaremia (dirofilariosis oculta inmunomediada, por frmacos, infecciones unisexuales)
-Los test serolgicos no siempre demuestran las infecciones leves (menos de 6 filarias) MTODOS -Directos: Knott, TMC - Indirectos (Serolgicos): demostracin de antgenos circulantes del parsito adulto (ELISA, Test de aglutinacin)

TRATAMIENTO
-ESPECFICO: ADULTICIDA

MICROFILARCIDA
-SOPORTIVO O COLATERAL

Adulticida:
Thiacetarsamida sdica (Caparsolate, en desuso) Melarsamine

Tratamiento:
Dirofilariosis subclnica:

Melarsamine (Inmiticide )
2,5 mg/kg IM x2/24 horas

2,2 mg/kg x2 /3h

+ limitacin de la actividad

Tratamiento: Dirofilariosis clase 2 (Moderada):

Melarsamine
2,5 mg/kg x2/24 horas Reposo estricto Aspirina 2-5 mg/kg/da por 1-2 semanas antes del tratamiento hasta 1 mes despus

Tratamiento:

Dirofilariosis clase 3 (severa o grave):

Melarsamine

2,5 mg/kg en una sola inyeccin

2,5 mg/kg x2/24 horas

Reposo riguroso, restriccin en jaula

Heparina clcica 50 UI/kg BID (de 1-2 semanas antes a 4-8 semanas despus) Tratamiento farmacolgico de soporte

Tratamiento colateral sugerido

Prevencin/reduccin del tromboembolismo: Reposo -clase 1: limitacin de la actividad - clase 2: estricto reposo

-clase 3: reposo estricto, confinamiento en jaula

- aspirina 2-5 mg/kg oral de una semana antes 3-4 semanas despus del tratamiento adulticida

-heparina clcica 50 U.I/kg s.c cada 12 horas de 12 semanas antes hasta 4-8 semanas post tratamiento adulticida

Pulmonitis reactiva
-reposo riguroso

- prednisolona: 0,5-1mg/kg al da por el tiempo necesario para el control de los signos (tos-fiebre) y reduccin de la imagen radiogrfica de la lesin (imagen radiodensa) del parnquima pulmonar

Insuficiencia cardaca congestiva derecha

-reposo riguroso, de ser necesario, en jaula -furosemida: 2-4 mg/kg (hasta 8 mg/kg segn la emergencia de la situacin), I.V o I.M, cada 4-6 horas. Una vez estabilizado continuar la terapia oral 2-4 mg/kg c/8-12horas -Captopril: o,5-2mg/kg oral c/ 8-12h si no se obtiene la estabilizacin del paciente con furosemida sola

-Nota: el uso concomitante del captopril+diurticos u otro vasoilatador puede provocar hipotensin
- oxigenoterapia

Tromboembolismo espontneo de la dirofilariosis

-reposo riguroso, si es posible en jaula - heparina clcica 100 U.I/kg cada 8-12h - prednisolona: 0,5-1 mg/kg al da por el tiempo necesario para controllar la sintomatologa - oxigenoterapia -- vincristina: 0,4mg/m2 I.V, por una sola vez - tratamiento adulticida solo una vez mejorado el cuadro radiogrfico

CURAR ES CARO NO TIENE GARANTA

LOS FRMACOS NO SON FACILMENTE DIAPONIBLES

PREVENIR ES BARATO

TRATAMIENTO PARASITOLGICO MICROFILARICIDA/ PREVENTIVO

TRATAMIENTO MICROFILARICIDA DEBE INICIARSE 4 SEMANA S DESPUS DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO ADULTICIDA

Frmacos de eleccin
Selamectin (Stronghold, Revolution )
Ivermectina (Cardotek30 FK , formulacin para gatos, Heartgard ,frmula masticable para perros, Ivomec , uso oral diludo en agua o propilenglicol) Milbemycin oxime (Sentinel, Interceptor ) Moxidectin (Fort Dodge )

Selamectin:

-formulacin pour-on, dosis 6-12 mg/kg/mes

Ivermectina
Caninos: 6-12 g/kg oral / mes

Felinos: 24 g/kg oral

-administrada durante 16-20 meses seguidos mata gusanos adultos en forma lenta y progresiva /terapia recomendada en perros muy viejos - si la terapia se inicia 4 meses despus de la inoculacin de la L3 y contina durante un ao, se reduce en un 98% la probabilidad de adquirir los gusanos adultos -Uso de Ivomec diluir 1 ml del producto en 9 ml de agua o propilenglicol (dosis: 50 g/kg, administrar oralmente 1ml solucin /20kg pv )

Milbemycin-oxime:
- 0,5-0,99 mg/kg/mes

-valen las mismas consideraciones que para Ivermectina - menos eficiente que Ivermectina al administrarse 4 semanas postinfeccin con L3

Moxidectin -1-3 g/kg/ mes -Efectivo y seguro, incluso en collies sensibles a ivermectina

GRACIAS POR SU ATENCIN