Se sabe que los pueblos prehispnicos tenan registro

de enfermedades y que haba sitios especficos para atender heridos y enfermos, as tambin como otros centros en los que se ofrecan servicios varios, (que bien hoy podamos clasificar actualmente como beneficios de la seguridad social) sin embargo desconocemos mucho acerca de su funcionamiento y su organizacin motivo por el cual, difcilmente podemos hacer referencia al sistema de salud prehispnico (por lo menos en este texto).

 Durante la poca colonial, la salud era bsicamente

responsabilidad de la iglesia ofreciendo servicios de salud en dispensarios, pequeos hospitales y casas de beneficencia, sin embargo no haba una responsabilidad, ni obligacin legal de parte de las autoridades del momento, lo que motivaba que esos lugares no estuvieran regulados por autoridad o normatividad alguna, es de esta manera que los servicios de salud se otorgaban discrecionalmente a ciertos sectores de la poblacin.

 Durante

esta poca ocurrieron dos sucesos importantes desde el punto de vista de las leyes y que ciertamente son puntos clave en el establecimiento del SSM; y es la participacin activa del gobierno en la regulacin de los asuntos de salubridad (Constitucin centralista de 1836 y las bases orgnicas de 1843), si bien en estos documento se deslindan las responsabilidades y facultades de ayuntamientos y asambleas en materia de salud, toda va el gobierno desconoce a la salud como un derecho.

 Con la aparicin del Consejo Superior de Salubridad

(CSS) el 4 de Enero de 1841, se establece el primer rgano regulador de la prctica mdica, del funcionamiento de las boticas (farmacias) y de manera muy importante, estaba facultado para establecer medidas sanitarias en beneficio de la poblacin y reglamentar la vigilancia de cementerios, escuelas y talleres.

 A partir de 1872 junto con los cambio suscitados en el pas

(cambios impulsados por las leyes de reforma) se publica el primer reglamento del CSS en el cual se le encomienda la tarea de llevar la estadstica mdica del Distrito Federal, es decir puede realizar estudios sobre algunas epidemias y llevar un registro de datos de mortalidad; sin embargo estas responsabilidades solo las poda cumplir dentro del mismo Distrito Federal.

 A pesar de carecer del carcter de nacional, al asumir en estas condiciones la supervisin nica de la salud de la poblacin algunos autores sealan que existan en algunos estados de la repblica delegaciones del CSS, actuando fuera del marco de la ley vigente. En 1879 el CSS se vuelve un rgano dependiente de la Secretara de gobernacin; con esta accin se pretende dar legitimidad el campo de accin federal del CSS.

 No fu, sino hasta 1908 cuando el Congreso de la Unin

le da el carcter de autoridad federal, en funcin de que es el mismo congreso el que adopta la responsabilidad de dictar las polticas en materia de actividad sanitaria en todo el pas (ahora si dentro del marco constitucional vigente). Esto queda de manifiesto en al modificarse la fraccin XXI del artculo 72, quedando como sigue: Artculo 72.- El Congreso de la Unin tiene facultad: XXI.- Para dictar leyes sobre ciudadana, naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin y salubridad general de la repblica.

 Como

resultado de las nuevas atribuciones constitucionales del congreso y del CSS se promulg el primer Cdigo Sanitario, el cual fu fuertemente impulsado por el Dr. Eduardo Liceaga. Es quiz este hecho el antecedente mas importante en el nacimiento de un sistema nacional de salud, ya que por primera vez en la historia se daba un paso hacia adelante en la generacin de condiciones polticas necesarias e indispensables, para establecer un sistema de salud publica en todo el pas, el cual tena que estar sujeto a la regulacin por un mismo rgano gubernamental, con el afn de organizar esfuerzos en virtud de obtener un beneficio general en la poblacin.

 Con el triunfo de la revolucin y la llegada de

nuevos legisladores al congreso, las demandas sociales encuentran voz y respuesta, por lo que en el congreso constituyente de 1917, se modifica el nombre del CSS por el de Consejo de Salubridad General (CSG) se realizan cuatro adiciones a la fraccin XVI del artculo 73, en los que se especifican atribuciones y facultades del nuevo rgano regulador de la salud a nivel nacional.

 Con las apariciones subsecuentes del nuevo Cdigo

Sanitario (1926), del Departamento de Salud Pblica (1934) y la Secretara de Salubridad y Asistencia en 1950, se sientan las bases legales y administrativas de lo que actualmente es el sistema de salud. con la creacin de los rganos administrativos correspondientes, as como la definicin de las atribuciones correspondientes, se dio la aparicin de la primera institucin de seguridad social, que fue el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en 1943.

Sin embargo junto con estos cambios a nivel jurdico y

 Cabe sealar que en este momento histrico, el IMSS surge como la gran respuesta a nivel federal a

la demanda de seguridad que deben tener los trabajadores y sus familias, que es una de las principales razones por las que se dio el movimiento de revolucin del 1910.

 Considerando los excesos laborales de los que eran vctimas

obreros y jornaleros y que a pesar de sufrir daos a su salud como consecuencias de sus actividades dentro del centro de trabajo, no reciban ningn apoyo por parte de los patrones o empleadores y que muy por el contrario el caer en enfermedad, esta no slo los empobreca, sino que los esclavizaba al adquirir deudas por los gatos derivados de la

 enfermedad.
En este contexto a los pocos aos del trmino del

movimiento armado es que el IMSS surge como una respuesta a una demanda muy precisa, el acceso ala seguridad social

MAPA DEL SISTEMA DE SALUD EN MEXICO

 El sistema mexicano de salud esta compuesto por los

dos sectores: el publico y el privado.

 El sector publico comprende a las instituciones de

seguridad social Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado(ISSSTE), Petroleos Mexicanos (PEMEX), Secretaria de la Defensa(SEDENA),Secretaria de Marina (SEMAR).

OTROS
Las instituciones y programas que atienden ala

poblacin sin seguridad social: Secretaria de Salud(Ssa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular de Salud(SPS).

SECTOR PRIVADO
Comprende

alas compaas aseguradas y los prestadores de servicios que trabajan en consultorios, clnicas y hospitales privados, incluyendo a los prestadores de servicios de medicina alternativa.

SEGMENTACION DE LOS TRES GRUPOS DE BENEFICIARIOS

. LOS TRABAJADORES ASALARIADOS, JUBILADOS Y SUS FAMILIAS. LOS
Son los beneficiarios del Seguro Social este grupo cubre a casi 49 millones de personas, cubre a mas del 80% de la poblacin y la atienden en sus propias unidades con sus propios mdicos y enfermeras. El ISSTE dirigido a los trabajadores del gobierno cubre el 18% y PEMEX, SEDENA Y SEMAR en conjunto se encargan de dar servicio de salud al 1% de la poblacin con seguridad social.

TRABAJADORES INDEPENDIENTES
Se trata del sector informal de la economa, los

desempleados y las personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, as como sus familiares y dependientes que hasta la fecha hay mas de 20 millones de personas sin proteccin social en salud y esta poblacin recurre a los servicios de la Ssa, los SESA e IMMS-O.

LA POBLACION CON CAPACIDAD DE PAGO

Esta poblacin hace uso de los servicios del sector

privado, a travs de planes privados de seguro o pagos de bolsillo. Tanto personas con seguridad social como personas de bajos ingresos en zonas rurales y la ciudad utilizan tambin los servicios de salud del sector privado y sobre todo los servicios ambulatorios.

NACIMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

POPULAR TRADICIONAL INSTITUCIONAL

EL DEPARTAMENTO DE SALUBRIDAD PUBLICA EN 1917 LA SECRETARIA DE SASITENCIA PUBLICA EN 1937 LA SECRETARIA DE SALUBRIDAD Y ASISTENCIA EN 1943 EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN 1943 EL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO EN 1959 EL SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA EN 1977 EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (LEY GENERAL DE SALUD) EN 1984

NACIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD.

1910 La Revolucin Mexicana termina con la dictadura de Porfirio Daz

1917 El Derecho a la Salud deviene constitucional (Art. 4). La constitucin establece la necesidad de crear Cajas de Seguridad Social. Establece la facultad del Estado de legislar, regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atencin a la salud 1924. Atencin a las salud a travs de los servicios Coordinados de salud en los Estados y los servicios mdicos del DDF. Creacin de la Direccin de Higiene y Sanidad, dependiente de la Secretara de Gobernacin

1936 Se establece el servicio social para pasantes de medicina y una escuela especficamente dedicada a la medicina rural.
1942 Inicio de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) quien es operativamente la encargada de regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atencin a la salud pblicos y privados

1943. Inicio del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Para trabajadores de la economa formal.

1944. Inicio de hospitales de alta especialidad Instituto Nacional de Cardiologa e Instituto Nacional de Nutricin en la Ciudad de Mxico1960 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social (ISSTE). Para trabajadores del Gobierno Federal. 1960 1970 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social en cada estado del pas (ISSSTE). Para trabajadores del Gobierno de cada entidad. 1979 Un ao despus de la Declaracin Alma Ata, se crea el programa IMSS-Coplamar (ahora IMSS-Oportunidades) para servir a la poblacin no derechohabiente, 1984 - 1988 Descentralizacin parcial de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA).

1993 Modificacin del Artculo 4 constitucional que ahora seala que la proteccin a la salud es derecho de cada individuo y que la responsabilidad de protegerla es del Estado. Esto se adicion a la Ley General de Salud de 1994.
1994. Transformacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) en la actual Secretara de Salud. Consolidacin de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales General- Jurez en el DF y las Secretaras e institutos de salud en los Estados.

 Si bien con la creacin de instituciones que ofrecieran servicios de salud se atendi a una demanda social, el gobierno no reconoca ese derecho a la salud

como un derecho que debiera ser garantizado en la constitucin poltica de nuestro pas y no fu sino hasta 1983, cuando el congreso mexicano elev a rango constitucional el derecho a la salud, mediante la modificacin del artculo 4, que a la letra qued como sigue: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Al garantizar el derecho a la salud como un derecho constitucional, no slo se da certidumbre jurdica y obligacin legal al gobierno federal para procurar, vigilar e incentivar a la salud de la poblacin y las polticas que en materia de salud pblica garanticen el bienestar social; sino que tambin hace participes a los gobiernos locales en el mismo nivel de participacin y obligacin. Si estas reformas estructurales e institucionales garantizan lo que bien puede vislumbrarse como un buen sistema de salud, por qu en la actualidad el sistema de salud mexicano padece graves complicaciones administrativas, estructurales y de cobertura

ESTRUCTURA Y COBERTURA.
I. DIRECCION Y COORDINACION DEL SISTEMA

PLANEACION Y FORMULACION DE POLITICAS SANITARIAS LEGISLACION Y REGULACION SANITARIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA E INFORMACION ESTADISTICA EVALUACION DE SERVICIOS Y PROGRAMAS COORDINACION INTERNAS Y EXTERNA (INTRA Y EXTRASECTORIAL) FINANCIEROS FISICOS HUMANOS CONOCIMIENTOS

II. PROVISION DE RECURSOS

COBERTURA
Las instituciones publicas permiten el acceso a

servicios de salud, a mas del 95% de la poblacin con las siguientes limitantes: la capacidad de las instituciones de seguridad social y el tiempo de espera que con frecuencia son prolongados.

DE SALUD PUBLICA PROMOCION PREVENCION SANEAMIENTO DE ATENCION MEDICA

 DE ATENCION MEDICA

PREVENTIVOS CURATIVOS REHABILITACION DE ASISTENCIA SOCIAL GRUPOS VULNERABLES GRUPOS DE ALTO RIESGO

FINANCIAMIENTO
El financiamiento de la salud en Mxico presenta evidencias y tendencias con diferencias significativas a nivel regional, estatal, o local dependiendo de la variable de anlisis. Se observan diferentes patrones de financiamiento con diferentes niveles de participacin financiera por parte de los principales aportadores al financiamiento de la salud en Mxico: gobierno federal, gobierno estatal,

gobierno municipal y hogares.

El gasto en salud es un dato que no conocemos con precisin en Mxico. Esta compuesto por el gasto publico y el gasto privado. Gasto publico: se compone de dos fuentes -federal -estatal

Esta es la suma de las aportaciones y gubernamentales y de las cuotas de recuperacin. Aunque el gasto publico federal sea el mas conocido, este no es el gasto total. 1980 2.03% (PIB)
(descendi)

1987

1.68% (PIB)

Este descenso fue menor que el observado en el gasto publico, lo que refleja cierta proteccin o concentracin de los escasos recursos en el gasto social en general y en el de salud en particular.
1988 - A partir de este ao hay un incremento y para el ao de 1992 el PIB se sostuvo en 2.8% para el sector salud.

No hay informacin precisa respecto al manto de las aportaciones estatales y de las cuotas de recuperacin. Tampoco sabemos el gasto privado debido a la evasin fiscal en este rubro. El gasto de Salud en Mxico, con estos datos indica un 5.0% del PIB. Otro problema relativo al gasto en salud es la forma en que se aplican los recursos, la mayor parte se destina a la atencin curativa y solo una mnima proporcin a la preventiva. A partir de 1989 el numero de unidades medicas del sector Publico incremento en forma constante.

Interculturalidad en los servicios de salud.

El objetivo de este tema es generar una espacio de anlisis y establecer una ruta en base a la evidencia disponible que contribuye a la formulacin, educacin y adecuacin de las polticas publicas en diversidad del sector salud. Teniendo en cuenta el desarrollo de temas tales como los avances y los retos en las polticas con la prioridad de aprender nuevas lecciones para el desarrollo optimo del sistema en servicios de salud. Significa, la apertura a conocer y comprender la cultura as como la cosmovisin de la poblacin que se atiende en los servicios mdicos. Actuar con absoluto respeto para mejorar el impacto clnico y educativo pues, la medicina convencional y la tradicional, conviven en un mismo espacio.

La Organizacin Panamericana de la Salud seala:

...La interculturalidad est basada en el dilogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar...

Interculturalidad significa, una relacin donde varios grupos y poblaciones culturales diferentes, conviven y se relacionan compartiendo espacios territoriales, lingsticos y jurdicos. Sin embargo, a diferencia de la multiculturalidad, donde se reconoce la diversidad de poblaciones y sin embargo un grupo cultural mantiene una relacin de hegemona sobre los dems, en las relaciones interculturales existe la disposicin del reconocimiento a partir del ejercicio de derechos, no como concesin ni claudicacin de los privilegios de un grupo ante otro, sino como el marco para potenciar relaciones hacia la convivencia social.

Programas prioritarios
Objetivo: Impulsar como un elemento transversal en el diseo de los programas y proyectos de la Secretara de Salud, la mejora en la calidad de la atencin a los usuarios considerando sus particularidad social y cultural, adecuando los proyectos y programas con metodologas interculturales para la capacitacin, el diseo de los espacios fsicos y la operacin de los programas.

Algunos programas que incorporan elementos interculturales:

Promocin de la Salud, con metodologas para fortalecer la participacin comunitaria. Equidad de gnero y Salud reproductiva: En la capacitacin con parteras. Consejo Nacional Contra las Adicciones: Incorpora estrategias especficas para la atencin a las adiciones en poblacin indgena considerando los elementos culturales.

PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA: Nuevos Modelos

de Unidades mdicas: Unidad de Acupuntura Humana, Unidad de Homeopata y Unidad de Medicina Tradicional Indgena.

La interculturalidad en los servicios de salud

En todos los pases la atencin a la salud cobra importancia creciente debido tanto a los avances biomdicos como a la demanda de una poblacin. En algunos pases como Estados Unidos, Gran Bretaa , en la mayora de las naciones africanas entre otros, se debate en como lograr la cobertura universal de servicios asistenciales.

El avance de las telecomunicaciones ha hecho posible una comunicacin rpida y cada vez ms directa entre las naciones, los pueblos y las personas que habitamos este planeta. Ello nos ha permitido entender las dimensiones globales de la diversidad cultural que existe y que se manifiesta en la salud. Hoy reconocemos, que la manera en que entendemos el mundo, el cuerpo, la salud y la enfermedad, cambia de una cultura a otra.

La interculturalidad se refiere a la interaccin entre culturas, de una forma respetuosa donde se concibe que ningn grupo cultural est por encima del otro, favoreciendo en todo momento la integracin y convivencia de todas sus partes.

NIVELES DE ATENCIN

Es la organizacin de la atencin en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un mximo de cobertura los servicios que se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de recursos. Tradicionalmente se distinguen cuatro niveles: Nivel primario Nivel secundario Nivel terciario y Cuarto nivel.

NIVEL PRIMARIO
Es el de mayor cobertura pero menor complejidad
Est representado por las Postas y Estaciones mdico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de Salud Familiar. Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se involucren y confen en el Sistema.

NIVEL II
la atencin mdica NO quirrgica NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina. Recibe para diagnstico y tratamiento los pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel primario.

NIVEL III
Esta representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo rgimen de atencin cerrada (hospitalizacin). En los hospitales se organiza por Servicios Clnicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnstico y Teraputico para su trabajo, incluidos los pabellones quirrgicos.

NIVEL IV. - ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO Se consideran dentro de este nivel, los siguiente procedimientos:
TRANSPLANTE RENAL DIALISIS NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO CIRUGIA CARDIACA

Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo Para su trabajo requiere de una gran concentracin de recursos tanto humanos como de equipamiento, este ltimo de gran sofisticacin Su caracterstica es la mnima cobertura y la mxima complejidad.

PROGRAMAS PRIORITARIOS
1. Aplicacin de vacunas contra enfermedades 2. Prevencin, deteccin y control oportuno de enfermedades crnicodegenerativas como la diabetes y la hipertensin arterial. 3. Realizacin de pruebas ginecolgicas como el papanicolaou con el fin de prevenir, detectar o tratar de manera oportuna el cncer crvico uterino. 4. Exploracin de mamas y realizacin de estudios especializados para prevenir, detectar o tratar el cncer mamario. 5. Controles mdicos y asesora en planificacin familiar: uso de anticonceptivos. 6. Revisin de la salud perinatal, registro de los antecedentes ginecoobsttricos que incrementen los riesgos en la etapa reproductiva. 7. Seguimiento y atencin durante el climaterio y la posmenopausia. 8. Registro de antecedentes hereditarios que constituyan un factor de riesgo para el bienestar. 9. Asesora nutricional, control de peso y talla.

BIBLIOGRAFIAS: Juan Manuel Sotelo (1994) Mxico, DF. Sistemas Nacionales de Salud Kumate, j y sobern, G. Salud para todos. El colegio Nacional. Mxico.1989 Ley general de salud. Secretara de salud. Mxico. (1990-1994)

GRACIAS