Soins infirmiers dans un service de Soins Palliatifs

Une histoire dquipe.

Etroite collaboration entre quipe mdicale et quipe soignante = Qualit et efficience de la prise en charge des patients

Dynamique diffrente en matire de soins.

* Ncessit absolue dapproche globale du malade. * Ncessit de prendre en compte les diffrents besoins de lEtre Humain, afin daccompagner le malade et son entourage par des rponses en soins les plus adaptes possibles . M Abiven * Malade = sujet de soins et non objet de soins. * Paradoxe de la notion temps: donner du temps et prendre le temps alors que ce dernier est compt. * Maintien dun espoir raliste et soutien apport au malade et ses proches dans leur cheminement personnel.

* Comment ?
Par un recueil de donnes qui est capital, avec mise jour constante pour toute nouvelle information.

* Auprs de qui ?
- Le patient - Son entourage - Lquipe mdicale - Si besoin lquipe qui soccupait antrieurement du patient.

* Par qui ?
IDE et AS qui accueillent le patient et par la suite tout membre de lquipe.

Cas concret
Motif d hospitalisation
Madame A est hospitalise dans le service pour occlusion sur carcinose pritonale suite une noplasie ovarienne diagnostique il y a 4 ans.

Recueil de donnes
Madame A, 62 ans , marie. A lannonce du diagnostic il y a 4 ans, son poux a fait une forte dpression.. De ce fait, elle la accompagn tout en suivant ses diffrents traitements. Madame A a 2 filles dont lane, secrtaire mdicale et la seconde, marie, mre dun petit garon de 10 mois, dont le baptme est prvu 3 semaines plus tard. Madame A na plus ses parents mais a toujours ses beaux- parents . Toute la famille rside Limoges ou les environs, sauf le frre de Madame A qui vit dans un dpartement limitrophe mais avec qui elle a peu de contacts, surtout depuis quelle est malade.

- Madame A aime les fleurs , apprcie peu la musique. - A son arrive dans le service, Madame A est trs algique, a une sonde naso- gastrique (dont lablation aura lieu 24 heures aprs), a un abdomen volumineux. - Parat volontaire malgr sa grande fatigue, a un trs beau visage malgr la souffrance. - Est soucieuse de son image. - Est trs entoure par sa famille, qui a priori ne semble pas mesurer la gravit de son tat (surtout lpoux).

Que faire des diffrentes donnes?

Aprs le recueil de donnes, il est ncessaire den faire lanalyse et de planifier les diffrentes interventions possibles. Cette analyse va permettre la personnalisation des soins.

Pour Madame A :
Calmer la douleur : appliquer les prescriptions mdicales Informer Madame A de son tat en fonction de ses demandes et de son cheminement (quipe mdicale puis accompagnement par quipe soignante) Prodiguer les soins de nursing et de confort : faire participer Madame A selon ses possibilits et respecter son rythme Favoriser son installation la plus confortable possible selon ses dsirs Dterminer avec Madame A le projet raliste et ralisable quelle dsire atteindre: assister au baptme de son petit-fils (dans 3 semaines) et aller passer des journes chez elle pour se ressourcer

- Informer son poux et ses filles de lvolution de la maladie( quipe mdicale)

- Personnaliser son environnement: mettre en vidence la photo de son petit-fils, installer le tableau color quun ami lui a offert.

Interventions de lquipe soignante

- Respecter les temps de repos de Madame A: ne pas la rveiller si elle dort sous prtexte de soins de nursing par exemple
- Corrler les prescriptions mdicales avec les soins infirmiers, notion danticipation:administrer ds son rveil les anti-nauseux et les antalgiques afin que Madame A puisse tre installe pour prendre un peu de caf noir

- Respecter son choix pour sa toilette: douche, bain , toilette au lit ou rien
- Privilgier les soins esthtiques et les massages qui sont des moments privilgis

- Faire rajuster pluri- quotidiennement les prescriptions mdicales selon linnocuit des traitements aprs changes avec quipe mdicale et lensemble des membres de lquipe prsents - Prparer des glaons base de jus de fruits pour que Madame A puisse se rafrachir - Mettre en place une relation daide pour elle et son entourage proche( entretiens individuels avec ses proches par diffrents membres de lquipe) - Faciliter la visite de son petit- fils chaque soir - Organiser en concertation avec Madame A, lquipe mdicale et son entourage les permissions de sortie.

Evolution lors du sjour

- Les deux premires semaines Madame A se lve au fauteuil, insiste mme, teste sa rsistance. A plusieurs permissions pour se rendre son domicile, et sortir sacheter des vtements en vue du baptme de son petit-fils (ce jour-l est trs algique et fbrile, mais veut absolument faire ses achats) - Exprime auprs des membres de lquipe son dsir de vouloir parler de son dpart son poux et ses filles, mais son incapacit de le faire - Lquipe fait lintermdiaire en prcisant cela ses proches et en leur soumettant daborder le dpart de Madame A avec elle:incapacit pour eux aussi. Protection mutuelle. - Proposition de laide du psychologue refuse par la patiente et son entourage.

La famille est un systme qui continue de fonctionner ou de dysfonctionner avec la maladie, chaque famille est unique, il ne faut pas vouloir toujours tout connatre de lhistoire dune famille, et ne pas porter de jugement.

- Une relation de confiance sest instaure trs vite entre Madame A et lensemble de lquipe. Ce fut plus long pour son poux qui, trs affect fuyait un peu les soignants, et refusait lide quaucune solution curative ne puisse tre envisage. Progressivement la confiance sest l aussi instaure, il a pu pleurer et laisser parler sa souffrance, il en fut de mme pour ses filles - Ltat de Madame A saggrave le mardi de la troisime semaine, nous sommes 6 jours du baptme. Abdomen de plus en plus volumineux et douloureux. Ponction ralise en vue dun soulagement = liquide extrmement nausabond et fcaloide. Mise en place par lquipe dun dsodorisant et dun systme occultant le bocal afin que ni Madame A, ni ses proches ne le voit.

- Son poux et ses filles ont compris lapproche imminente du dpart , ils ont commenc les dmarches concernant les obsques. - Aucun change neut lieu par contre entre eux et Madame A notre connaissance. - Madame A est dcde le jeudi suivant entoure de son poux et de ses deux filles. Lquipe a favoris leur installation dans la chambre et les a accompagns tout en privilgiant leur espace dintimit.

- Aprs avoir reue des soins de conservation, Madame A fut habille avec les vtements quelle avait choisis pour le baptme de son petit- fils. - Des membres de lquipe ont mis le dsir de maquiller Madame A, nous avions voqu cela avec sa fille ane, donc aprs ngociation avec le personnel du service mortuaire, Madame A fut installe dans un salon de prsentation o une esthticienne la maquille et une infirmire lui a pos du vernis sur les ongles, ensuite dautres membres de lquipe se sont dplacs pour la saluer. - Le jour des obsques plusieurs membres de lquipe taient prsents la leve de corps.

- Madame A est partie avec un visage serein et maquille comme elle le dsirait. - Lensemble de lquipe sest mobilis pour que Madame A puisse raliser son projet. Ce fut impossible, mais Madame A a pu vivre ses dernires semaines dans lespoir de ce projet et cela a facilit son cheminement.

Conclusion
Cette notion de projet, aussi minime soit-il, est primordiale en matire de soins palliatifs. Ceci nest ralisable que sil existe une adhsion de lquipe ainsi quune troite collaboration pluridisciplinaire faite dchanges , dcoute et de respect.

Travailler dans un service de soins palliatifs requiert :

EMPATHIE AUTHENTICITE RESPECT CHALEUREUX HUMILITE

SUPPLEMENT DAME