ULSC - Medicina y Ciruga - Ginecologa Hospital Carlos Carmona

Cistina Vernaza Obando. Diana M. Vallejo

Inconsistencia en la nomenclatura
Hemorragia uterina anormal

Mltiples causas
Coexistencia

Uso general
Comunicacin

Atencin clnica
Investigacin

Hemorragia uterina disfuncional

Eliminacin

Sustitucin de trminos
Menorragia Sangrado menstrual abundante Metrorragia Sangrado intermenstrual

Estructurales

No estructurales

1. 2. 3. 4. 5.
a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Definicin Epidemiologa Fisiopatologa Sntomas Clasificacin FIGO 2011

Plipos Adenomiosis Leiomioma Malignidad e hiperplasia Coagulopatas Disfuncin Ovrica Endometrial Iatrognica No clasificado an

Infancia Adolescencia Edad frtil

Estrgenos

Anovulacin Coagulopatas Embarazo Embarazo Leiomiomas Plipos Lesiones malignas Lesiones pre malignas

Perimenopausia
Menopausia

Atrofia endometrial Plipos Carcinoma

Metrorragia

Sinusorragia

Menorragia

Dolor plvico

HUA

Proliferaciones epiteliales
Vascular

Glandular
Tejido fibromuscular Tejido conectivo

Benignos
< 5% transformacin maligna

Morfologa
Pediculados Ssil

Nmero
Mltiples nicos

Vasos nutricios
nico

Edad presentacin:
30 60 aos

Factores de riesgo
HTA Obesidad Tamoxifeno Edad

Congestin

A. espirales Estroma

Estasis venosa

Necrosis apical

Glndulas
Hemorragia

Asintomticos (50%) Sintomticos

Sangrado menstrual

Sospecha clnica Ecografa TV

SSN Doppler

abundante Infertilidad Aborto espontneo

Histeroscopia
Histologa

Ecografa

+ Doppler

Histeroscopia

Dimensin

Ubicacin

Nmero

Morfologa

Histologa

Hallazgo Sintomtica o F.R Polipectoma Asintomtica < 1.5cm Observacin

Restos ectpicos de endometrio

Miometrio

Clasificacin
Difusa: diseminados Focal: acumulaciones locales
Invasin

reas focales de hemorragia

Hipertrofia Contorno uniforme Contorno regular

Superficie esponjosa

Factores de riesgo:
Paridad

Edad
40 50 aos

Sntomas:
Asintomtica Sintomticas (33%)
Sangrado menstrual abundante Dismenorrea
Vascularizacin anormal Prostaglandinas

Antgeno CA125
Elevado Poco especfico

Ecografa
Tejido endometrial
Miometrio

Hipertrofia miometrial

Quistes hipoecoicos

Heterogenicidad miometrial

Pared ant/post ms gruesa que contraparte

Tratamiento mdico
AINES
AOC Progestgenos
Inducir atrofia endometrial Reduce prostaglandinas

Tratamiento intervencionista
Histerectoma

Ablacin endometrial

DIU levonorgestrel

Proliferacin fibromuscular
Miometrio

Benignos Ubicacin
Subendometrial Intramurales

Subserosos

PATOLOGA
Redondos Blanco aperlado Duro Ahulado Espiral (corte)

Crecimiento Estrgenos Receptores

Factores de riesgo
Edad

Obesidad
Raza negra

Asintomticos Sintomticos
Sangrado menstrual abundante Dolor (degeneracin)

Sensacin de presin

Compresin

Sangrado

Edad frtil?
hCG-B

Estudios de imagen
Ecografa Estructura hipoecoica/hiperecocica
Proporcin de musculo liso/tejido conectivo Degeneracin?

Doppler Muchos vasos nutricios

Relacin endometrio/serosa

Localizacin

Tamao

Nmero

Clasificacin

Expectante
Ecografas anuales si es difcil valorar anexos

Mdico
AINES
AOC Atrofia endometrial Prostaglandinas Andrgenos Agonistas de GnRH

Quirrgico
Histerectoma Miomectoma

Histeroscopia
Milisis Cauterizacin

Ablacin endometrial

Carcinoma endometrial
Neoplasia endometrio

No comn

Factores de riesgo
Edad Obesidad

Terapia estrognica no combinada Duracin?

SOP

Estrgenos
Progesterona
Falla ovulatoria Uso de estrgenos Sin progesterona Tumores productores de estrgenos Falla heptica

Sangrado menstrual abundante Sangrado intermenstrual Secrecin vaginal anormal Dolor plvico Sensacin de masa

Prueba Papanicolaou
Poco sensible

Biopsia Laboratorio
CA-125

Imagen
TAC RM

Tratamiento quirrgico
Histerectoma total + salpingooforectoma bilateral Histerectoma radical

Radioterapia
Etapas con factores pronsticos adversos

Hormonoterapia y quimioterapia
Lesiones avanzadas o recurrentes

Test para: Factor de von willebrand Cofactor de ristocetina

Valoracin de hemostasis

Gran espectro

Amenorrea

Hemorragia abundante

Ciruga

ANOVULATORIA

NO
OVULACION

NO PROGESTERONA

PERSISTENCIA ENDOMETRIO PROLIFERATIV O

INESTABILIDAD ESTRUCTURA VASCULAR

HUA

OVULATORIA
VASOS CON TONO VASCULAR

DILATACION

HUA

SINDROME

Oligoanovulacin/ Anovulacin

Hiperandrogenismo

Ovario polqustcio en Eco

LH FSH

ANDROGENOS

1) TEJIDO ADIPOSO

2) UTERO

3) PIEL

RESISTENCIA INSULINA

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HEMOSTASIS

VASOCONSTRICTORAS
Endotelina- 1 Prostaglandina F2 a

VASODILATADORAS
Prostaglandina E2 Prostaciclina

OTRAS CAUSAS:

No todas las pacientes ameritan valoracin de endometrio:

Pacientes con riesgo de hiperplasia o CA de endometrio

Edad + Gentica + Personales

Antecedente familiar de Ca colon-recto

HUA persistente sin causa explicada

Infeccin por chlamydia

ESTEROIDOGNESIS EN OVARIOS

ALTERACCION EJE H-H

ESTRGENOS/PROGESTERO NA CIRCULANTE

SPOTING

DESRDENES EN OVULACIN

INCAPACIDAD DE FORMAR COAGULO ADECUADO

Claisificacin que facilita epidemiologa, etiologa y tratamiento para HUA aguda/crnica

El sistema requirir constantes modificaciones y revisiones dependiendo de los avances tecnolgicos y de buevas investigaciones

Se recomienda realizacin de revisiones por parte de las instituciones internacionels, como FIGO.

Que opcin teraputica se puede ofrecer a mujeres que necesitan terapia hormonal y presentan como efecto adverso HUA- I?

Ginecologa Williams FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongrav id women of reproductive age