DIABETES GESTACIONAL

DR LORENZO ALCANTAR GARCIA.

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DEFINICION.
Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable con inicio reciente, o diagnosticada durante el embarazo, sin importar que se requiera o no de insulina y que persista despus del parto.
THIRD WORKSHOP CONFERENCE OF GESTACIONAL D.M. (1990).

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DEFINICION. Es la diabetes de la madurez o del tipo 2, enmascarada o descubierta en el embarazo. Es la complicacin mdica ms comn (90%).

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INTRODUCCION.

Mortalidad materna 45-65%. Morbimortalidad prenatal actual 2-5% Malformaciones congnitas 2-3 veces ms frecuentes.

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EPIDEMIOLOGIA .

Incidencia 1-5% (19 veces ms en indios Prima) Monterrey N.L. 4-5% E.U. residentes de origen mexicano (12.8%) Hospital Luis Castelaza Ayala 7% (1991)

Clasificacion priscila white CLASE EDAD DURACION ENF.VASC.

D.G. A1 A2 D. P. B C D F R T H >20 10-19 <10 CUALQ CUALQ CUALQ CUALQ <10 10-19 >20 CUALQ CUALQ CUALQ CUALQ. NO NO NEFROPATIA CUALQ CUALQ CUALQ CUALQ NO NO

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(1932)INSU
NO SI SI SI SI SI SI

RETINOPATIA B. HAS. SI RETINOPATIA PROLIF SI POST A TPTE RENAL CARD. ISQ.

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FACTORES DE RIESGO . Antecedente de DM, padre, madre, hermanos Edad mayor de 25 aos Raza no caucsica Antecedente de Sx de ovario polqustico Antecedente de D.G. en embarazo previo

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FACTORES DE RIESGO . Obesidad Glucosuria Multiparidad Antecedente obsttricos: macrosomicos, obito, polihidroamnios, malf. Cong. Glicemia en ayuno >105 mg_dl Glicemia postprandial 2 hrs >140 mg/dl.

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CAMBIOS METABOLICOS.
Aumento P4 Hiperplasia cl. Beta Prod. glucosa plasmtica.

Aumento E2 Depsito glucosa hstica

Consumo perifrico glucosa

Secresin Insulina ANABOLISMO.

Glucemia en ayuno

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CAMBIOS METABOLICOS. (24-28)
SCHP PROLACTINA DECID. E HIP. EFECTO DIABETOGENO TOLERANCIA GLUCOSA RESIST. INSULINA RESERVAS GLUCOGENO PROD. GLUC. CORTISOL Y GLUCAGON

INANICION ACELERADA ANABOLISMO FACILITADO EN INGESTA.

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DETECCION Toda mujer embarazada debe sometida a una prueba, considerando:

ser

Mujer entre las 24-28 SDG que no tenga resultados anormales antes de la 22 SDG. Mujer con factores de riesgo y prueba normal, repetir a las 24-28 SDG.

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Prueba de 50 grs. No requiere ayuno.

POSITIVA. Glucosa = o mayor a 140 mg Resultado mayor a 105 mg/dl. POSIBILIDADES. 3

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POSIBILIDADES. 1 Segundo resultado <105 mg/dl, repetir prueba a las 24-28 SDG.

2 > 105 mg/dl, <126 mg/dl, prueba confirmatoria con PCTG a las 4-6 sem 3 2 resultados >126 mg/dl = D.G.

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DIAGNOSTICO. CRITERIOS.

1 Elevacin inequvoca 200 mg/dl o ms y sntomas clsicos. 2 Glucosa en ayuno >126 mg/dl en 2 o ms ocasiones diferentes 3 Utilizacin de CTG ( prueba de 100 grs)

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CTG. 50 57% px con factores riesgo.

NDDG (1997) 105 190 165 145 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl CARPENTER 95 mg/dl 180 mg/dl 155 mg/dl 140 mg/dl

GLUCOSA AYUNO 1 hora 2 horas 3 horas

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EFECTOS EN EL FETO.

ABORTO. 24% espontneos, mayor riesgo con HbA1c y glucosa >120 mg/dl.
1.

2. PARTO PRETERMINO. 9% parto espontneo a las 34 SDG (4.5% en no diabticas)

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EFECTOS EN EL FETO. 3. MALFORMACIONES CONGENITAS.

Mayor riesgo 6 - 8 semana Poblacin general 1-2% Poblacin diabtica 6-10% Diabetes tipo 1. 5-10% 1-2% riesgo en pacientes controladas antes de la concepcin.

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MALFORMACIONES CONGENITAS. 1. SNC. Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bfida. 2. CARDIOVASCULAR. Transposicin de gdes. Vasos, defectos septales. 3. ESQUELETICO. Sx de regresin caudal 4. RENAL. Agenesia, rin poliqustico 5. GASTROINTESTINAL . Agenesia anorrectal, FTE, atresia duodenal. 6. PULMONAR. Hipoplasia pulmonar 7. OTRAS. Arteria umbilical nica, polidactilia.

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EFECTOS EN EL FETO.

4. MUERTE FETAL INEXPLICABLE. Alteraciones crnicas mediadas por la hiperglucemia que afectan el tpte de oxgeno. 5. POLIHIDROAMNIOS. Mecanismos que aumentan la osmolaridad, disminuyen la deglucin, pb poliuria fetal.

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EFECTOS EN EL FETO.

6. MACROSOMIA.

Relacin entre hiperinsulinemia fetal e hiperglucemia materna Relacin insulina con IGF I, IGF II. Se cree que la insulina estimula el crecimiento somtico y la adiposidad Los IGF estimulan la diferenciacin y divisin celular Distocia de hombros 3%

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EFECTOS EN LA MADRE.

Mortalidad 10 veces mayor. El embarazo no exacerba o modifica la nefropata. Tipo 1 30%, tipo 2 4-20%. La neuropata no comn. Neuropata sensitivomotora simtrica perifrica o gastropata.

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COMPLICACIONES. MATERNO FETALES: Hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis, retinopata, edos. Hipertensivos. NEONATALES.

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CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO. (PEDERSON). Transtornos hipertensivos 40%. Polihidroamnios 18% Cetoacidosis 9.3% Pielonefritis 10.3% Negligencia 22.4%

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CONTROL PRENATAL. 1 CONSULTA. H.C., importancia del control metablico y complicaciones Apoyo del resto del equipo Exmenes laboratorio y de funcin renal HbA1c, perfil tiroideo (DM tipo 1) USG principalmente 2 trimestre Citas.

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CONTROL PRENATAL. Revisin de exmenes HbA1c > 8.5 > malformacion congnitas (22.5%). Correlacionar alfafetoprotena USG obsttrico Cita cada 3 semanas.

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CONTROL PRENATAL. 2 TRIMESTRE.

Consultas cada 2 semanas Alfafetoprotena. USG obsttrico. ( 16 18 SDG ) Normal, repetir cada 4 SDG.

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CONTROL PRENATAL.

3. TRIMESTRE. Citas cada semana Riesgo de muerte fetal I.U. Valorar bienestar fetal. - USG - Movs. Fetales - Perfil biofsico - Prueba de madurez pulmonar.

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TRATAMIENTO.

Dieta. 30-35 kcal/Kg peso ideal.

Paciente obesa o IMC > 27 o sobrepeso del 20%. 30 kcal/Kg peso ideal. Paciente no obesa 35 kcal/Kg peso/da. Cetonuria o feto con RCIU 38-40 kcal/Kg peso ideal. 50% CHs, 20% protenas, 30% grasas.

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INSULINA. 30 a 60 minutos antes de la ingesta de alimentos. De preferencia humana o porcina Iniciar con hiperglucemias mayores a 140 mg/dl Delgadas: 0.1 0.3 UI/Kg peso ideal Obesa: 0.4 0.6 UI/Kg peso ideal.

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PARTO. Euglucemia

Hiperglucemia
Glucosa

Infusin sol. Gluc.5% 125 ml/hora Inf. Sol. Gluc.5%+ 10UI I.R. 125/hra
<90 o dxtx <120 SI NO.

capilar c/30 min

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CESAREA.
Infusin sol. NaCl 125 ml/hora Inf. Sol. Gluc 5% +10UI IR 125 ml/hora.
<90 O DXTX <120 MG. SI NO

EUGLUCEMIA.

HIPERGLUCEMIA

GLUCOSA CAPILAR C/30 MIN.

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PUERPERIO. Contina la paciente canalizada con sol. Glucosada Glucosa venosa c/4-6 hrs I.R. slo si glucosa mayor a 200 mg/dl Recalcular dosis de insulina A la 6 semana prueba de reclasificacin con CTG con 75 grs de glucosa.

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PRONOSTICO.

Posibilidad de 90% de recurrencia. 50% de las pacientes con DG desarrollar DM tipo II en 10 aos. 1/5 paciente con intolerancia a las CHs desarrollar DM en 1 ao.

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BIBLIOGRAFIA.
Fiorelli Rodrguez. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2 Edicin, Mc Graw Hill. Mxico D.F. 2004 Victoriano Llaca Rguez. Obstetricia Clnica. 2 Edicin, Mc Graw Hill. Mxico D. F. 2002. Williams. Oral Hypoglycemic Agents in Pregnancy. Obstetrical And Gynecological Survey. Vol. 59, Number 6. 2004.

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