FRACTURAS EXPUESTAS

Emergencia traumatolgica

Objetivos

Favorecer el manejo terapetico de pacientes politraumatizados graves Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesiones Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibiticos Identificar segn el caso la conducta medicoquirrgica correspondiente

Fractura expuesta: solucin de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo Herida grave de los miembros es un concepto ms amplio. Resolucin quirrgica

El grado de lesin de las partes blandas es la variable ms importante para clasificar las lesiones

Clasificacin
Gustilo
1.Menor a 1cm. Limpia

Byrd
1.Baja energa, fx oblicuas o espiroideas. Menor de 2 cm. Limpia 2.Moderada energa, fx desplazadas o conminutas. Mayor de 2 cm. Contusin de piel y msculo pero sin tejido desvitalizado

Swartz
1.Slo partes blandas a)Limpias b)Infectadas 2.Partes blandas y hueso, menor de 8 cm. a)Limpias b)Infectadas

2.Mayor a 1 cm.Sin dao de partes blandas extendido, colgajos o avulsiones

Clasificacin
3. Partes blandas suficientes enmascaran el dao tisular. Traumatismos de alta enrga. Hay delimitacin 3b.Dao tisular extenso con prdida de periostio y hueso expuesto con contaminacin masiva. Pobre delimitacin 3c. Similar a 3b. Con lesin arterial 3. Alta energa. Fx 3.Prdida masiva de desplazadas con partes blandas conminucin severa, y hueso mayor segmentarias, a 8 cm defectos seos, a) Limpia prdida cutnea b) Infectada extensa 4.Similar a 3 pero con fuerzas de extrema energa (proyectiles), asociado a lesin vascular 4. Solamente seas a) Limpias b) b) Infectadas

El pronstico de la fractura y del miembro dependen ms de lesin de los msculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las caractersticas de la superficie; no debera realizarse ninguna proyeccin pronstica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial.

Objetivos del tratamiento

Conservar la vida Conservar la extremidad Prevenir la infeccin Conservar la funcin

Tratamiento
Tiempo de oro: 6-8 hs. Luego, la fractura es considerada contaminada e infectada El grado de contaminacin de la herida no se relaciona necesariamente con su tamao

Tratamiento inicial (en el lugar)

ABC (no olvidar acceso vascular) Cubrir herida con apsitos estriles. NO TORNIQUETES!!! Inmovilizar el miembro Analgesia

Tratamiento en la guardia

Internar en el Shock room Debe ser asistido por equipo multidisciplinario Compensacin hemodinmica Descubrir al paciente en forma ntegra Suero y vacuna antitetnica Agrupar, compatibilizar y realizar prequirrgico Tratamiento antibitico Imgenes

Tratamiento en quirfano

Anestesia correspondiente Extraer vendajes estriles Colocar torniquete neumtico, sin insuflar Si es necesario ampliar la herida Irrigacin con al menos 10 litros de solucin fisiolgica o ringer por arrastre mecnico Desbridamiento-reseccion de todo tejido necrtico

La escisin de msculo necrosado se rige por:

Aspecto anormal de las fibras Color alterado Ausencia de contraccin al estmulo Ausencia de sangrado

Los fragmentos seos sern resecados, y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandas Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la desecacin

Estabilizacin de la fractura

Una fijacin estable reduce los espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccional Permite la rpida movilizacin del paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internacin

Tipos de fijacin

Clavos intramedulares Placas y tornillos Tutores externos

Cierre de heridas

Las heridas deben quedar abiertas, a excepcin de las de Gustilo tipo 1 Las incisiones de descarga son de eleccin

Repetir desbridamientos cada 24-48 hs hasta que no queden tejidos necrticos En ocasiones una amputacin temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional miembro

Aspecto infectolgico

Toda fractura expuesta esta contaminada La infeccin se produce sobre tejidos necrticos

Lesiones de baja energa, tipo 1 y 2 de Gustilo , cefalosporina de 1ra.generacion. Lesiones tipo 3, agregar aminoglucsido Si se sospecha grmenes resistentes, u hospitalarios la eleccin es amikacina

Alguna pregunta????????
Muchas

Gracias!!!!!!!!!!!!!!!!