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Necrosis vascular de la cabeza femoral debido a una disminucin del riego vascular Inicio insidioso Artrosis de cadera
The Diagnosis and Management of Juvenile Idiopathic Arthritis, Journal Article, J Pediatr Health Care, June 2011
Cabeza es redonda cubierta en su totalidad por cartlago y presenta una fovea para la insercin del ligamento redondo (1/3 nios) La vasculatura principal de la cabeza proviene de el anillo conformado por la CM y CL Las arterias glteas superior e inferior pueden atribuir irrigacin en una pequea parte
Radiografias AP y lateral Sensibilidad del 97% y especificidad del 78% Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y artritis septica
Signos tempranos 1-2 semanas Epifisis femoral chica (96%) Esclerosis de la cabeza femoral con secuestro y colapso (82%) Aumento del espacio articular debido a engrosamiento del cartilago, falla epifisiaria, presencia de liquido y laxitud (60%) No hay destruccion del cortex articular cortex
J. Lpez Morales. Servicio Andaluz de Salud. CS Nueva Andaluca. Almera. Pediatr Integral 2010;6(4):337-349
Conforme evoluciona la enfermedad El espacio entre la cabeza sea y el acetbulo se ensancha El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce una cabeza plana y ancha (coxa plana) El dao del disco de crecimiento de la cabeza y el hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce una coxa vara
El signo del asterisco es el reemplazo de la intensidad normal por baja intensidad en T1 y T2. El signo de la doble lnea ocurre en el 80% de los pacientes y equivale a esclerosis osea.. LA RM con gadolinio es el mtodo de deteccin precoz de isquemia en estos tipos de pacientes
US Distingue entre una sinovitis transitoria y el inicio de la enfermedad de P. La distensin capsular por mas de 6 semanas es asociada a LA Enfermedad. Hay 4 estadios cronolgicos en la enfermedad en ultrasonografia y reflejan el dao de fragmentacin y aplanamiento de la cabeza
I Edema intraraticular II Extrusin lateral de la cabeza III Fragmentacin aplanamiento de la cabeza IV Curacion.
Es mas barato que las radiografas y es el mtodo mas sensible para valorar las fases de extrusin y curacin
Salter-Thomson Simplificacin de la clasificacin de Catterall Grupo A = Catterall I y II. Afectacin menor del 50% de la cabeza Grupo B = Catterall III y IV Afectacin mayor del 50% de la cabeza
Grupo A: Hay cambios de la densidad sin colapso del pilar Lateral Grupo B: Cambios y aparece un colapso menor del 50% Grupo C: Colapso mayor al 50%
Tratamiento conservador Catterall 1-2 SalterThomson A Henrring A Reposo Movimientos de la cadera de manera pasiva y activa
Tratamiento Conservador
- Reposo -Tracciones - Enyesados - Ortesis (ATLANTA) Herring
Tratamiento Quirrgico
Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes. Segn los signos de riesgo para la cabeza.
No cabeza en riesgo.
Tratamiento quirurgico
Congruencia articular Menores de 6 aos salter Mayores Ostetomia femoral alineadora y desrrotadora
Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la cabeza al momento de la curacin los factores de riesgo son: Edad Involucro epifisiario extenso Contencin de la cabeza Rango de movimiento Cierre temprano de la fisis
El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad adulta los factores de riesgo son: Defectos metafisiarios Inicio a los 10 aos Deformidad residual