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Septiembre 2003
Hernia Abdominal
Generalidades
Hernia abdominal
Protrusin
o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.
Hernia abdominal
Patogenia.
Factores Predisponentes
Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
Factores Desencadenantes
Herniario
Cuello. Cuerpo. Fondo.
Contenido.
Zonas Hernigenas
Regin
inguinal. Regin crural. Regin umbilical. Regin epigstrica. Regiones laterales. Regin obturatrz. Regin izquitica.
Clasificacin
Localizacin. Condicin. Contenido. Etiologa.
Clasificacin.
Localizacin.
Clasificacin (condicin).
Coercibles Reductible Incoercibles Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas
Irreductible
Clasificacin.
Contenido:
Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre).
Clasificacin.
Etiologa.
Clnica.
Asintomticas Dolor Tumor Oclusin
u oligosintomticas
Diagnstico.
Interrogatorio. Clnica. Examn
Fsico . Intraoperatorio.
Tratamiento
Toda
Hernia Inguinal
Cuadriltero de Fuchaud
Fascia Transversalis
Vasos Epigastricos
Ligamento de Cooper
Fisiopatologa
Etiologa
Combinacin
Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal. Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. Insercin alta del tendn conjunto en la vaina del recto. Amplitud de la pelvis.
La causa de las hernias inguinales es probablemente multifactorial , con uno o ms factores que se aplican en cada caso en particular
J Abrahamson-1998
Hernia Inguinal.
Clasificacin:
Corbellini(1905).
Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.
Intrainguinales (indirectas).
Retroinguinal (directas).
Mixtas.
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso A. Funicular A. Espermtica N. Abdominogenital N. Genitocrural
Fascia transversalis
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso A. Funicular A. Deferencial
VASOS EPIGASTRICOS
Hernia Recidivada
Hernia
que reaparece en la regin inguinal operada. Debe ser del mismo tipo anatomopatolgico que la primaria. Diagnstico intraoperatorio.
Clnica.
Asintomticas Dolor Tumor Oclusin
u oligosintomticas
intestinal Peritonitis
COMPLICACIONES
Diagnstico
Interrogatorio. Clnica. Examn
Fsico .
Intraoperatorio.
Semiologa.
Exmen
Condicin Maniobras
Percusin
y auscultacin
Escaso valor.
Maniobras semiolgicas
Maniobra
Diagnstico diferencial.
Hernia
reductible:
Complicaciones.
Irreductibles. Atascadas
o incarceradas.
Estranguladas.
Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecnico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.
Complicaciones
Penetracin asa intestinal asa estrecha. Congestin venosa. Compromiso circulacin arterial. Necrosis
Estrangulada
Complicaciones
Estrangulamiento
Tratamiento.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Plstica
Tcnica
de la pared
Tcnica de Bassini
Oblicuo menor Transverso
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Tcnica Esquirru-Finochieto
Oblicuo menor Transverso
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso A. Funicular A. Espermtica N. Abdominogenital N. Genitocrural
Tcnica de Linchestein
Oblicuo menor Transverso
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso A. Funicular A. Espermtica N. Abdominogenital N. Genitocrural
Hernia Crural
Hernia Crural
A
traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia:
Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia Crural
Diagnstico
Pequea
Reductible
Irreductible
Lipoma. Adenitis.
Tratamiento
Existen
Va
Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicacin es un hecho muy frecuente. Se complican 10 veces ms que las hernias inguinales. Se complican en un 50%.
Atascamiento. Estrangulacin.
Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen
a travs del anillo umbilical. Frecuencia 2 al 18%. Predominio femenino. Segunda dcada. Factores relacionados:
embarazo Aumento de la presin intraabdominal. Obesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Hernia Umbilical
Caractersticas:
Clnica
Anillo umbilical agrandado. Nuseas. Vmitos. Por traccin del epiplon. Epigastrlgias.
Tratamiento
Hernia Epigastrica
Hernia Epigstrica.
Se producen en la lnea media supraumbilical. Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la lnea alba. Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. 4ta. dcada. Factor predisponente:
Factor desencadenante:
Hernia Epigstrica.
Clnica:
Examen Fsico: Maniobra de Litten. Raro que se compliquen. Rara la recidiva. Tratamiento
Ciruga:
HERNIA EPIGASTRICA
Otras Hernias
Otras Hernias.
Hernia
Eventracin
Eventracin
Es
la protusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared abdominal.
Eventracin
Factores
Predisponentes
del Paciente. del tipo de ciruga. de la tcnica quirrgica.
Eventracin
Presentacin
Clnica:
Eventracin
Tratamiento:
Todas
Eventracin
Tratamiento:
Cierre
Dehiscencia Y Evisceracin
DEHISCENCIA
Es
la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotmicos que fueron cerrados.
Completa (evisceracin)
Incompleta
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a travs de una herida dehiscente. Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutneo. II) el borde antimesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo. III) el borde mesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo.
Evisceracin Grado I
Grado I
Evisceracin Grado II
Grado II
Dehiscencia Y Evisceracin
Etiologa
Causas Causas
Locales Generales
Dehiscencia Y Evisceracin
Diagnstico
La dehiscencia completa se diagnostica mediante la simple inspeccin . Ileo. Taquicardia. Secrecin serohemtica en herida quirrgica (como lavado de carne ) que no agota . A la palpacin
Dehiscencia Y Evisceracin
TRATAMIENTO
Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento
Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Ciruga
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento
Puntos Capitonados
Intraperitoneales
Extraperitoneales