ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

Prof. Dr.Omar J. Palmieri

Definición

Endocarditis infecciosa es la infección del endocardio,

en general bacteriana o por clamidias, rickettsias,
hongos o virus. Se caracteriza por lesiones ulcerovege-
tantes, oricovalvulares, cuerdas tendinosas, músculos
papilares, endocardio mural, defectos septales

Endotelitis infecciosa (endotelio extracardíaco). Coar-

tación de aorta, conducto arterioso persistente, corto-
circuitos arteriovenosos, aneurismas, infecciones
intravasculares, marcapasos
Clasificación (I)
Aguda: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes,
N. gonorrhoeae

Subaguda: S. viridans, S. bovis, enterococos

Válvula nativa: Cardiopatía reumática, congénita, escle-

rótica, lesiones por catéteres, aorta bicúspide, Roger, Fallot,
estenosis pulmonar, prolapso mitral con insuficiencia val-
vular, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, trombo
postinfarto

Válvula protésica: Precoz (< 12 meses) S. epidermidis MR,

Aspergillus, Candida. Tardía (> 12 meses) S. viridans y otros
Clasificación (II)

Adictos a drogas intravenosas

Endocarditis izquierda
Endocarditis derecha
Clasificación por etiología
Patogenia

Alteración de la superficie del endocardio por factores

locales (turbulencia) y sistémicos (infecciones, uremia,
carcinoma, hormonales, etc.). Endocarditis trombótica
abacteriana (trombo fibrino plaquetario) – bacteriemia
transitoria – adhesión bacteriana (dextrán extracelular,
exopolisacáridos o glucocálix) – colonización – multipli-
cación – fibrina y plaquetas – vegetaciones
 Factores inmunológicos

Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia, macrófagos

en sangre periférica, factor reumatoideo, inmunocom-
plejos circulantes, glomerulonefritis, nódulos de Osler,
manchas de Roth, lesiones de Janeway (abscesos sub-
cutáneos), artritis
Anatomía patológica (I)

Corazón: Vegetaciones (constitución, tamaño,

localización), perforación valvular, ruptura de
cuerdas tendinosas, tabique interventricular o
músculo papilar, abscesos del anillo valvular,
miocarditis, abscesos miocárdicos, infarto de
miocardio, pericarditis

Aneurismas micóticos: En zona de bifurcación de la

arteria por invasión bacteriana directa o de los vasa
vasorum y depósito de inmunocomplejos
Anatomía patológica (II)

Riñón: Abscesos, infartos, glomerulonefritis por

inmunocomplejos

SNC: Embolias cerebrales (arteria cerebral media

y sus ramas), infarto cerebral, arteritis, abscesos,
aneurismas micóticos, hemorragia intracerebral o
subaracnoidea, meningitis

Bazo: Infartos esplénicos, abscesos, esplenomegalia

 Anatomía patológica (III)

Pulmón: (en la endocarditis derecha) embolias,

infarto, neumonía, derrame pleural o empiema

Piel: Petequias, nódulos de Osler, lesiones de Janeway

Ojos: Manchas de Roth, hemorragias subconjuntivales

Manifestaciones clínicas (I)
Período de incubación: S. viridans 2 semanas

Signos y síntomas: Proteiformes con distintas localizacio-

nes y dependen de: 1) infección valvular 2) embolización
3) bacteriemia 4) inmunocomplejos circulantes
Fiebre: (NO en la insuficiencia cardíaca o renal, ancianos,
neoplasias, tratamiento con antibióticos, corticosteroides,
antiinflamatorios)
Soplos: Nuevos o cambiantes. Soplos diastólicos. Menos
frecuentes en los ancianos, en la FA, en la endocarditis
derecha o mural
Esplenomegalia: Con o sin absceso o frote periesplénico
Manifestaciones clínicas (II)

Signos y síntomas generales: Anorexia, anemia, pérdida de

peso, fatiga, náuseas, vómitos, escalofríos, sudores noctur-
nos, hemorragias en astilla, subconjuntivales, retinianas,
mucosa bucal, petequias en las extremidades, nódulos de
Osler, lesiones de Janeway, artralgias, mialgias, lumbalgia,
dolor en HD, hematuria, insuficiencia cardíaca, embolia
pulmonar, derrame pleural, panoftalmitis (neumococo),
embolias periféricas o cerebrales
Manifestaciones clínicas (III)

Endocarditis derecha: Tos, expectoración mucopuru-

lenta o hemoptoica. A veces soplo tricuspídeo.
Vegetaciones por ecografía. Insuficiencia tricuspídea
(soplo, galope, hígado pulsátil). S. aureus, Candida,
P. aeruginosa, S. viridans, S. epidermidis, enterococos,
bacilos aerobios gramnegativos, polimicrobianas
Diagnóstico
Epidemiológico. Clínico. Etiológico. Anatómico.
Electrocardiográfico

Exámenes complementarios
Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentación,
proteinograma, factor reumatoideo, complementemia,
uremia, PCR, creatininemia, VDRL, orina, hemoculti-
vos, bacterioscopia de la capa de blancos, ácido teicoico,
mielocultivos, serología
Ecocardiografía: Ecodoppler color y transesofágico
Electrocardiografía: Posible afección coronaria
Imágenes: Radiografía de tórax. TC. RM
Diagnóstico diferencial

Mixoma intracardíaco
Endocarditis marasmática
Neoplasias
Tuberculosis
Brucelosis
Colangenopatías
F.O.D.
Tratamiento (I)

Médico (antimicrobianos bactericidas vía IV)

Quirúrgico

Estreptococos sensibles a la penicilina (CIM < 0,1

mg/mL): Penicilina 15.000.000 UI/día (15 a 30 días) más
Estreptomicina 1 g/día o Gentamicina 3 mg/kg/día (15
días)

Estreptococos (CIM > 0,5 mg/mL): Penicilina 24.000.000

UI/día o Ampicilina 16 g/día (30 días) más Estreptomicina
o Gentamicina (15 días)
Tratamiento (II)

Alérgicos a la Penicilina
Vancomicina 2 g/día (30 días)
Cefazolina 2 g IM o IV cada 8 h (30 días) más Estrep-
tomicina o Gentamicina (15 días)
Ceftriaxona 2 g/día IM o IV (30 días)
Ceftriaxona más un aminoglucósido (15 días)

Esquemas para enterococos, S. aureus, S. epidermidis,

P. aeruginosa, E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella,
Salmonella, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, Candida,
Cryptococcus, Aspergillus, Coxiella burnetii, C. trachomatis
Prevención de la endocarditis bacteriana (I)
Riesgo alto (recomendada)
Portadores de prótesis valvulares
Antecedentes de endocarditis
Cardiopatías congénitas cianóticas
Shunts quirúrgicos sistémicos pulmonares

Riesgo moderado (recomendada)

Cardiopatías congénitas
Ductus arterioso. Comunicación interventricular
Comunicación interauricular tipo ostium primum
Coartación de aorta. Aorta bicúspide
Valvulopatías adquiridas (F.R).Cardiopatía hipertrófica
Prolapso mitral con regurgitación y/o espesamiento
valvular
Prevención (II)

Riesgo insignificante ( no recomendada por no ser

mayor que en la población general)
Soplo “inocente” ¡¡Ecocardiografía!!
Comunicación interauricular tipo ostium secundum
Reparación quirúrgica de la comunicación IA, IV
Puente aortocoronario.
Prolapso valvular sin regurgi- tación
Enfermedad de
Kawasaki sin disfunción valvular Marcapasos y
desfribiladores implantados
Prevención (III)

Procedimientos odontológicos, ORL, broncoscopia y

cirugía esofágica
Amoxicilina 2 g o 50 mg/kg oral 1 h antes o ampicilina 2
g o 50 mg/kg IM o IV, 30 minutos antes

Alérgicos a la penicilina
Clindamicina 600 mg o 20 mg/kg oral, 1 hora antes; o
IM o IV, 30 minutos antes; o
Azitrotromicina o claritromicina 500 mg o 15 mg/kg
oral, 1 hora antes; o
Claritromicina 500 mg IV, 30 minutos antes
Prevención (IV)

Procedimientos abdominales
Ampicilina 2 g más gentamicina 160 mg (niños 1,5 mg/kg)
IM o IV (no mezclar) 30 minutos antes; y 6 horas
después ampicilina 1 g IM o IV o amoxicilina 1 g oral; o
Vancomicina 1 g IV en 2 horas, 30 minutos antes, más
Gentamicina IM o IV
Recomendaciones para el uso de ATM
La profilaxis con ATM se hará: si es por vía oral, 1 hora
antes del procedimiento; si es por vía parenteral, 30
minutos antes o en la inducción anestésica
Si hay infección preexistente o posterior: eso es tratamiento
no profilaxis
Si el paciente está recibiendo ATM como: penicilina, ampi-
cilina o amoxicilina, cambiar por clindamicina, azitromici-
na o claritromicina, no cefalosporinas (resistencia cruzada)
Si es alérgico a la penicilina: tampoco dar cefalosporinas
(sensibilidad cruzada)
En qué casos se hará: en los procedimientos que puedan
generar bacteriemia como en la remoción de focos sépticos