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Abordagem da Obesidade na Ateno Primria

Marcelo Suderio Rodrigues Mdico de Famlia e Comunidade Unidade Local de Sade da Tapera

Grupos 15 minutos
Por qu rastrear a obesidade? Como rastrear? Como abordar? Quais estratgias teraputicas usar?

Prevalncia
Canada
1985 - < 10%, nas 9 provncias 1990 - < 10% em apenas 3 provncias 1994 nenhuma provncia com < 10%; 5 provncias com 15 a 19% 2000 - > 20% em 5 provncias

Mortalidade

Morbidade
Hipertenso, dislipidemia, diabetes mellitus Doena coronariana e insuficincia cardaca, AVE Trombose venosa Doena hepatobiliar DRGE, esofagite erosiva e neoplasias esofageanas e gstricas Osteoartrite, gota Acantose nigricans, hirsutismo, estrias Apnia do sono Irregularidades menstruais, infertilidade, disfuno ertil Neoplasias Doena renal, clculo renal, incontinncia urinria Impacto psico-social

Benefcios da reduo de peso


Perda de peso de 10 kg:
>20% de reduo na mortalidade geral >30% de reduo na mortalidade relacionada a DM >40% de reduo na mortalidade relacionada a neoplasias Melhora no controle pressrico, glicmico, do perfil lipdico Reduo de dor lombar, artralgias, dispnia e apnia do sono

Rastreio Frame e Carlson


Morbi-mortalidade Prevalncia Reduo da morbi-mortalidade com o tratamento Deteco com exames simples, acessveis, eficazes, com baixo custo Intervenes efetivas Dano da interveo estigma, riscos do tratamento farmacolgico e cirrgico

Porta de entrada, atendimento longitudinal Melhora do acolhimento Trabalho em equipe

Rastreio
NIH IMC, circunferncia abdominal e fatores de risco USPSTF rastrear todos adultos e oferecer aconselhamento e intervenes comportamentais CTF IMC e circunferncia abdominal AAFP avaliar os pacientes para sobrepeso e obesidade no exame de rotina e discutir os riscos com o paciente

ndice de massa corporal


Peso normal 18,5 a 24,9 Sobrepeso 25 a 29,9 Obesidade classe 1 30 a 34,9 Obesidade classe 2 35 a 39,9 Obesidade classe 3 acima de 40

Circunferncia abdominal
Sobrepeso e obesidade grau 1 - > 102 cm nos homens e 88 cm na mulher maior risco de HAS, DC, cardiopatia e dislipidemia Obesidade grau 2 e 3 menor valor preditivo para determinar risco; maioria dos pacientes tem alterao da circunferncia abdominal

Risco de desenvolver problemas relacionados a obesidade:


IMC < 94/80 cm 94-102/80-88 cm >102/88 cm

25 a 30

Sem aumento de risco

Risco aumentado

Alto risco

30 a 35

Risco aumentado

Alto risco

Muito alto risco

Avaliao
IMC e CA Risco cardiovascular Comobirdades Uso de medicaes Presso arterial manguito adequado Perfil lipdico Glicemia de jejum Considerar outros testes se apropriado (funo tiroidiana, funo heptica, por exemplo)

Abordagem
Centrada na pessoa! NICE, 2006:
Como se sente estando acima do peso Vontade e motivao para perder peso Beneficios potenciais da perda de peso Avaliao do estilo de vida dieta e exerccio Risco de complicao (mdica e psicolgica) Causas subjacentes e comorbidades (problemas mdicos, psicolgicos, fatores sociais)

Opes de tratamento
Modificao comportamental Terapia diettica Exerccio Terapia medicamentosa Lipoaspirao Cirurgia Acupuntura

Estratgias comportamentais
Grupo ou individual Auto-monitoramento Controle do estmulo Comer devagar Metas realsticas 0,5 a 1 kg por semana Reforo positivo Suporte social Restruturao cognitiva, resoluo de problemas, treinamento de assertividade, reduo de stress

Estratgias comportamentais CS Tapera


Grupo de Apoio Psicolgico NASF Psicologia Gurpo de Terapia Comunitria Terapia de Resoluo de Problemas

Terapia diettica
Estimativa do gasto de energia: 22 kcal/kg +- 20%
100 kg: 1860 a 2620 kcal/dia

Estimativa do gasto de energia: OMS Dieta acima de 800 kcal, abaixo do gasto estimado Reduo do gasto metablico com a reduo do peso

Terapia diettica
Dieta de baixa teor calrico, balanceada 800 a 1200 Kcal/dia
Dieta com pouca gordura Dieta com pouco carboidrato Dieta do Mediterrneo

Dieta com muito baixo teor calrico 200 a 800 kcal/dia

Terapia diettica CS Tapera


Grupo de alimentao saudvel, atendimento individual NASF Nutrio

Atividade fsica
Uso de um ou mais grupos musculares com aumento da frequncia cardaca Importante para manuteno Caminhada, 150 a 250 minutos por semana 30 min por dia, 5 a 7 dias por semana Teste de esforo

Atividade fsica CS Tapera


Floripa Ativa MFC, NASF Nutrio e Educao Fsica

Terapia medicamentosa
Realstico Perda de peso e melhora nos fatores de risco Meta: perda de 2 kg no primeiro ms; 5% em 3 a 6 meses; 5 a 10 % - reduo significativa dos riscos; 10 a 15% - resposta muito boa; acima de 15% - resposta excelente Durao do tto 2 anos com sibutramina; 4 anos com orlistate Efeito teraputico mximo e recorrncia ao descontinuar a droga

Drogas simpaticomimticas
Estimula a liberao ou inibe a recaptao de norepinefrina fentermina e anfepramona Inibe a recaptao de norepinefrina e serotonina - sibutramina

Preveno Quarternria: Sibutramina

Retirada do mercado pela European Medicines Agency na UE e nos EUA e Canada por uma ao conjunta da FDA e Abbott Labs SCOUT Trial
Estudo duplo-cego, controlado, conduzido em pacientes com sobrepeso ou obesos com risco de eventos cardiovasculares aumentados; a inteno avaliar se o manejo do peso com a sibutramina diminuiria a morbi-mortalidade nesses pacientes. Anlise preliminar: pacientes tratados com sibutramina e com histria de DCV e DM tipo 2 tm maior risco de eventos cardiovasculares.

Orlistate
Altera a digesto de gordura Dose: 120 mg a cada 8 horas Reduo do peso e reduo do ganho de peso posterior Reduo da evoluo de intolerncia a glicose para diabetes mellitus Reduo da hemoglobina glicosilada em DM Melhora do perfil lipdico Efeitos colaterais: gastro-intestinais (15 a 30%)

Outras
Fluoxetina 60 mg por dia; recuperao de 50% do peso perdido aps a suspenso; Bupropiona - til na preveno do ganho de peso na tentativa de parar de fumar Metformim perda de peso discreta Plulas de dieta (Brazilian diet pill) podem conter frmacos como fluoxetina, anfetaminas e benzodiazepnicos.

Terapia cirrgica
Estar bem informado e motivado; IMC acima de 40 ou 35 com comorbidades Risco cirrgico aceitvel Falha teraputica em terapias no farmacolgicas

Benefcio: Diabetes, HAS, dislipidemia e apnia do sono

Terapia cirrgica - riscos


Mortalidade
Idosos Doentes crnicos e super-obesos (IMC>50) Hospitais/cirurgies com pouca experincia Tcnica cirrgica cir aberta x laparoscpica

Morbidade tcnica cirrgica

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