FIEBRE AMARILLA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2007

FIEBRE AMARILLA

Reservorio: monos, marsupiales Modo de transmisin: picadura de mosquitos infectantes Tiempo de incubacin: 2 a 6 das Periodo de transmisibilidad: hasta 5 das Susceptibilidad: universal

CUENCAS HIDROGRAFICAS ENDEMO ENZOTICAS DE FIEBRE AMARILLA 1960 - 2004

11. RIO SANTIAGO CENEPA y afluentes 12. RIO CHINCHIPE y afluentes 4. RIO ALTO MARAON BAJO HUALLAGA AMAZONAS y afluentes

9. RIO UCAYALI y afluentes 1. RIO HUALLAGA y afluentes 7. RIO PACHITEA y afluentes 3. RIO TAMBO y afluentes 10. RIO MANTARO - ENE y afluentes 6. RIO APURIMAC - ENE y afluentes 2. RIO URUBAMBA y afluentes 8. RIO MADRE DE DIOS y afluentes

5. RIO ALTO TAMBOPATA ALTO INAMBARI y afluentes

FUENTE: OGE MINSA. AO 16/03/2005

CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE AMARILLA

FASE DE INFECCIN (CONGESTIVA O ROJA) FIEBRE ALTA CEFALEA INTENSA DORSOLUM BALGIA NUSEAS Y VMITOS ESCALOFRIOS POSTRACIN INTENSA DIARREAS FOTOFOBIA DESHIDRATACIN FASE DE REMISIN TRANSITORIA MEJORA DE TODOS LOS SNTOMAS FASE DE INTOXICACIN (ICTERO -HEMORRGICA ) VMITOS PERSISTENTES DIARREAS HEMATEMESIS Y MELENA ICTERICIA DOLOR ABDOMINAL ALTO O DIFUSO MANIFESTACIONES HEMORRGICAS EN OTROS NIVELES OLIGURIA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANURIA (NTA -IRA). CONVULSIONES (RARO) ALTERACIN DEL SENSORIO: OBNUBILACIN, ESTUPOR, COMA.

Manifestaciones Clnicas de la Fiebre Amarilla 10%

F+I Sangrado Muerte

15% Fiebre e Ictericia

25% Fiebre

50%

Infecciones Asintomticas
El Iceberg

NECROPSIA

NECROPSIA

NECROPSIA

BROTE DE FIEBRE AMARILLA SELVTICA

VALLE DEL RO HUAMBO RODRIGUEZ DE MENDOZA. 1995

NOTIFICACIN DE BROTE

El jueves 26 de mayo de 1995 (S.E. 21), la Sub Regin de Salud V Chachapoyas inform a la oficina General de epidemiologa (OGE) y a la Comisin Nacional de Lucha contra la Fiebre Amarilla, la existencia de casos con Sndrome Febrl Ictero-hemorrgico agudo (SFIH), en nmero no determinado, con 5 agricultores fallecidos en la Provincia de Rodrguez de Mendoza.

Preparacin para el Trabajo de campo

Se program el viaje de un equipo de apoyo para la intervencin y control del brote. El Per enfrentaba la Epidemia ms importante, por su magnitud, de los ltimos 60 aos en Sudamrica. El rea afectada no era endmica de Fiebre Amarilla.

Preparacin para el Trabajo de campo

Se solicit apoyo a la DGSP para la adquisicin y distribucin de vacuna antiamarlica en el Departamento de Amazonas. Se convoc a un mdico Clnico de Villa Rica (Oxapampa) para el Dx. Clnico y manejo de casos.

Preparacin para el Trabajo de campo

Se orden la compra inmediata de insumos mdicos para el manejo de clnico de casos. Se coordin con Defensa Civil, FF.AA. Y PNP para apoyar a la campaa de vacunacin masiva en Amazonas. Se adquiri un radio-transceptor, antena y paneles solares para asegurar la comunicacin permanente con la brigada de investigacin / intervencin.

Confirmacin de la Existencia de Brote de SFIH

Dado lo accidentado del rea geogrfica, se conformaron 3 brigadas que se movilizaron por ambas bandas del ro Huambo (uno de los afluentes del Ro Huayabamba), stas estuvieron conformadas por mdicos (epidemilogos y clnicos), bilogos entomlogos, enfermeros y tcnicos de enfermera, de estos ltimos la mayora proceda de los Centros Asistenciales locales, a ellos se integraron los profesionales llegados desde la ciudad de Lima.

Rodrguez de Mendoza

Confirmacin de la Existencia de Brote de SFIH

La primera brigada en llegar, despus de caminar 18 horas siguiendo el curso de la banda derecha del ro Huambo, pudo observar casos con sndrome febril-icterohemorrgico agudo, cuyas caractersticas clnicas eran compatibles con fiebre amarilla selvtica.

Confirmacin de la Existencia de Brote de SFIH

Como producto de las indagaciones se pudo saber que los primeros casos se habran presentado en la localidad de Mashuyacu, entre la ltima semana de marzo y la primera semana de abril (S.E. 14), casi simultneamente los casos se continuaron presentando en Nuevo Chachapoyas, banda izquierda del Ro Huambo, para posteriormente ir afectando las localidades de la banda derecha como los caseros de Sina, Ro Verde y Luz del Oriente.

Confirmacin de la Existencia de Brote de SFIH

Algunos pobladores refirieron que, pocas semanas antes de la aparicin de los primeros casos, notaron la invasin de manadas de monos en los campos de cultivo; posteriormente, durante los primeros das de abril, algunos cazadores referan haber hallado esqueletos de monos, especialmente en los campos de cultivo de los caseros de Ro Verde y Mashuyacu.

Confirmacin de la Existencia de Brote de SFIH

De un paciente fallecido, pocas horas antes de su llegada, obtuvieron y remitieron una biopsia heptica hacia el Centro de Salud de Rodrguez de Mendoza, la misma que fue enviada posteriormente al Instituto Nacional de Salud de la ciudad de Lima. La biopsia fue acompaada por un informe escrito que solicitaba acelerar el apoyo para el control del brote, dado que nunca antes se haban establecido actividades de inmunizacin antiamarlica en la poblacin de los asentamientos humanos afectados.

Criterios Diagnsticos
mbito Geogrfico Epizootias Brote de FAS a nivel Nacional Ausencia de Vacunacin Antiamarlica Cuadro Clnico:
SFIH Albuminuria

Definicin e Identificacin de Casos

Definicin de Caso Probable de FAS en Localidad en Brote (1995): Paciente procedente de zona endemoepidmica de FAS (brote) que presenta en forma brusca sensacin de alza trmica, cefalea intensa, dorsolumbalgia y que no tiene tos. Caso Confirmado de FAS en localidad en brote (1995): Caso probable con resultado serolgico de laboratorio positivo, ya sea por el mtodo de Inhibicin de la Hemoaglutinacin (IH) o por ELISA de Captura IgM. Tambin si el resultado Histopatolgco o Inmunohistopatolgico (inmunoperoxidasa) fue positivo en las biopsias hepticas de pacientes fallecidos. Sospechoso: SFIH fallecido sin haber obtenido muestras.

Definicin e Identificacin de Casos

Con el ingreso de las brigadas a los poblados de la margen derecha del Ro Huambo, sector correspondiente al distrito de Chirimoto, se pudo evaluar a 15 pacientes que estaban en fase de convalecencia, 7 en fase de infeccin (con menos de 6 das de enfermedad) y 8 pacientes estaban en fase de intoxicacin (con 6 o ms das de enfermedad), la mayora de estos ltimos se encontraban postrados, con ictericia y moderado sangrado gastrointestinal, pero sin compromiso renal evidente.

Definicin e Identificacin de Casos

Estos datos se obtuvieron en la zona de brote, en los primeros 3 das de investigacin. La mayora de pacientes afectados pertenecan a grupos familiares, quienes en el momento del brote se encontraban dedicados a la cosecha del caf. El tiempo de enfermedad promedio, al momento de la notificacin, fue de 7 das (con un rango que oscilaba entre 1 a 11 das).
Localidad
Sina

F. Infeccin
03

F. Intoxicacin
03

Convalecientes
03

Muertos
02

Total
11

Ro Verde
Luz del Oriente Total

02
02 07

02
03 08

07
05 15

02
01 05

13
11 35

Descripcin Epidemiolgica

Los estudios entomolgicos, a cargo de bilogos del Instituto Nacional de Salud, demostraron la presencia de Haemagogus janthinomys en la mayora de los cafetales de los caseros del Distrito de Chirimoto. Los vectores transmisores de la FAS se encontraban a escasos 2 metros de altura, se desplazaban a la altura de los cafetales y rboles frutales, tomando al ser humano como su principal fuente de sangre.

Rodrguez de Mendoza

Localidades que Reportaron Casos de FAS. Rodrguez de Mendoza 1995

Localidad Reportados Confirmados Sospechoso s Probables Descartados Muerto s

Distrito de Limabamba
Limabamba 1 0 0 1 0 0

Distrito de Omia
Nuevo Chachapoyas 14 1 1 10 2 1

Distrito de Chirimoto
Ro Verde Chirimoto Las Palmas Luz del Oriente Sina 16 1 1 24 14 7 1 1 10 8 1 0 0 1 0 4 0 0 12 3 4 0 0 1 3 2 0 0 1 3

No Definidos
La Meseta Ignorado Total 1 1 73 0 0 28 0 0 3 1 0 31 0 1 11 0 0 7

Casos de FAS por S.E. Rodrguez de Mendoza - 1995

35 30

N Casos x S.E.

25 20 15 10 5 0
SE 14 SE 15 SE 16 SE 17 SE 18 SE 19 SE 20 SE 21 SE 22 SE 23 SE 24

Semana Epidemiolgica Reportados Confirmados

Letalidad por Fiebre Amarilla. Rodrguez de Mendoza 1995

Sobrevivi entes 24
Letalidad

Tipo de Diagnstico Confirmados

Total 28

Muertos 4

% 14.29

Probables
Sospechosos Descartados Total

31
3 11 73 62

31
0 11 66 55

0
3 0 7 7

0.00
100.00 0.00 9.59 11.29

Confirmados + Probables + Sospechosos

Letalidad en Casos FAS Confirmados. Rodrguez de Mendoza - 1995.

Muertes 14%

Sobrevivientes 86%

CASOS FAS CONFIRMADOS, POR SEXO. RODRGUEZ DE MENDOZA - 1995.

FEMENINO 25%

MASCULINO 75%

CASOS FAS, POR GRUPO DE EDAD. RODRGUEZ DE MENDOZA - 1995

16 14 12 10 8 6 4 2 0
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 64 65 a 79

N Casos

Grupos de Edad Conf+Sosp+Prob Confirmados

Antecedente Vacunal en Casos Confirmados de FAS. Rodrguez de Mendoza - 1995.

No Vacunado 46% Ignorado 54%

Poblacin en Riesgo de Enfermar

Tomando en cuenta los 62 pacientes, producto de la suma de los casos confirmados, probables y sospechosos, la tasa de incidencia de Fiebre Amarilla para la provincia de Rodrguez de Mendoza fue de 273.5 por 100,000 habitantes. Para el distrito de Chirimoto, que fue el ms afectado, fue de 3,149 por 100,000; finalmente, para los distritos de Omia y Limabamba, la tasa de incidencia lleg a 284 y 50 por 100,000 habitantes respectivamente.

Poblacin en Riesgo de Enfermar

El total de fallecidos lleg a 7, la letalidad en el grupo de casos confirmados fue 14.29% (4/28), pero tomando en cuenta al conjunto de los grupos de Confirmados, sospechosos y probables, la letalidad lleg a 11.29% (7/62). Todos los fallecidos, sin excepcin, fueron agricultores, de sexo masculino, con tiempo de residencia en el rea de brote menor a 4 aos, ninguno tena antecedente de vacunacin antiamarlica.

Probable Brote de Fiebre Amarilla

No bien fue transmitida la informacin a la OGE, el sistema logstico estuvo presto para embarcar los insumos y biolgicos para la inmunizacin antiamarlica en Rodrguez de Mendoza; De igual manera se remitieron medicamentos, para el manejo de casos moderados y severos de FAS, insumos de laboratorio, para la obtencin de las muestras necesarias para la confirmacin de casos, y el equipo radio-transceptor para la comunicacin constante con las brigadas itinerantes.

Confirmacin de Brote de FAS

A los pocos das, despus del ingreso de las brigadas al rea de brote, los laboratorios de Arbovirosis y Anatoma Patolgica del Instituto Nacional de Salud confirmaron, con la primera biopsia heptica y algunas muestras sricas enviadas inicialmente, que el agente etiolgico corresponda al virus de la Fiebre Amarilla.

Control de Brote de FAS

Con los biolgicos en camino, se sugirieron medidas para disminuir la infeccin de ms colonos, que se encontraban en plena campaa de cosecha de caf, se les pidi que se abstengan de ingresar a los campos de cultivo, al menos hasta 10 das despus de ser vacunados; la radio comercial local y una de alcance nacional comenzaron a propalar informacin bsica sobre la fiebre amarilla y su mecanismo de transmisin, tambin suministraban informacin respecto a los lugares y horas en que llegaran las brigadas de vacunacin itinerantes.

Control de Brote de FAS

Con la llegada de los Biolgicos se inicio la vacunacin masiva de la poblacin afectada. Simultneamente otras brigadas se dedicaron a Vigilar el avance del brote, se establecieron pautas para obtener informacin sobre probables epizootias, al mismo tiempo que seguan en sus actividades de notificar y tratar los casos de FAS, empleando para ello una gua de atencin validada en la Selva Central.

Vacunacin Antiamarlica

Tratamiento de Casos de FAS

La estrategia de captacin y tratamiento de casos se bas en la bsqueda casa por casa de pacientes y contactos; cada brigada itinerante estaba preparada y contaba con medicamentos para el tratamiento de los casos, incluso los pacientes ms graves fueron tratados en sus propios domicilios, dada la imposibilidad de transportarlos hacia algn Centro Asistencial, por lo agreste y peligroso del camino, que exiga muchas horas de agotadora marcha por caminos de herradura, para poder llegar al puesto de salud ms cercano

TRATAMIENTO EN EL NIVEL I

Tratamiento de Casos de FAS

Los pacientes captados en sus domicilios eran evaluados inmediatamente, instaurndose el tratamiento protocolizado, segn su estado y forma clnica; los datos clnicos y epidemiolgicos se anotaban inmediatamente en una ficha clnica-epidemiolgica, finalmente se tomaba la primera muestra de sangre para el diagnstico serolgico. El equipo itinerante tuvo que permanecer el tiempo necesario en las localidades en brote, hasta lograr la completa recuperacin de los pacientes.

Conclusin y Reporte Final

rea receptiva para FAS. El 100% de los pacientes confirmados no tena antecedente vacunal contra la Fiebre Amarilla, o en todo caso se desconoca tal condicin, es muy probable que por desconocimiento y por su condicin de migrantes (procedentes de reas no endmicas), ninguno de ellos habra estado inmunizado previamente contra la fiebre amarilla.

Gracias por su atencin