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Los acontecimientos van a estar orquestados por la interrelacin de los factores de crecimiento y la MEC, adems de las condiciones fsicas
La reepitelizacin de la superficie de la herida tiene lugar por migracin celular a partir de los bordes de la herida
Primera intencin
Segunda intencin
Regeneracin epitelial
Fibrosis
predominar
Se formar una pequea cicatriz Existir una mnima contraccin de la herida El espacio incisional estrecho se llena: -1ero: con fibrina-sangre coagulada invadida x tejido de granulacin y cubierta por nuevo epitelio
Las clulas en el borde del corte muestran actividad mittica Entre las 24-48 hrs las clulas de ambos bordes empiezan a migrar y proliferar en la dermis Las clulas se renen por debajo de la costra y producen una capa epitelial delgada
Neutrfilos --> MF El tejido de granulacin invade el Al final del primer mes, se desprender espacio de incisin un tejido conjuntivo celular desprovisto Las fibras de colgeno forman puentes de (5to) clulas inflamatorias y cubierto por una epidermis normal. Prdida de Neovascularizacin anexos drmicos Epidermis eventualmente recupera su en sitio de incisin. grosor normal
Hay acumulacin de colgeno y proliferacin de fibroblastos Ha disminuido los leucocitos, edema y la vascularidad Comienza proceso de blanqueado
Se forman unas cantidades mucho mayores de tejido de granulacin mayores defectos necesitan mayor volumen de tejido de
granulacin para rellenar huecos
La curacin secundaria implica la contraccin de la herida <<miofibroblastos>> reducen el defecto de 5-10% en 6 semanas.
Fuerza de la herida
Heridas cuidadosamente suturadas tienen aprox 70% de fuerza de la piel no lesionada
Al retirarse en la primera semana, la fuerza es del 10%, pero aumenta en 4 semanas. La fuerza de la herida alcanza del 70-80% de lo normal en tres meses, y no mejora mucho.
La recuperacin de la fuerza tensil se debe al colgeno que supera la degradacin durante los primeros 2 meses, y sus modificaciones
Infeccin
Causa aislada ms importante del retraso en la cicatrizacin Prolonga la fase de inflamacin del proceso y aumenta potencialmente la lesin del tejido local La nutricin Deficit de vit C (inhibe la sntesis de colgeno) Los glucocorticoides (esteroides), escasa fuerza de herida menor fibrosis En algunos casos, no obstante, los efectos antiinflamatorios son deseables Las variables mecnicas, pueden causar dehiscencia Aumento de presin local Mala perfusin , alteran cicatrizacin Cuerpos extraos, fragmentos (acero, vidrio, hueso)
Lesin en tejidos con clulas permanentes: cicatrizacin inevitable, intentos de compensacin funcional (IAM)
Iniciado por enzimas proteolticas de los leucos y resorcin del exudado licuado (<<resolucin>>) y ausencia de necrosis celular
Exudado pan y mantequilla
Las heridas en curacin pueden generar tambin un tejido de granulacin excesivo que sobresale por encima del nivel de la piel circundante y obstaculiza la reepitelizacin El restablecimiento de la continuidad epitelial requiere el cauterio o la reseccin quirrgica del tejido de granulacin
Cromoblastomicosis
Mecanismos subyacentes de fibrosis asociada con enfermedades inflamatorias crnicas (artritis reumatoide, fibrosis pulmonar y cirrosis) tienen importancia en la curacin normal de una herida. En estas enfermedades la estimulacin de fibrognesis (persistente) es resultado de reacciones inmunitarias crnicas que sostienen la sntesis y la secrecin de factores de crecimiento, citocinas fibrognicas y proteasas.
FIN