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CASO CLINICO
INTEGRANTES: BUTRON U. REYNA M. CAMACHO O. WARA CASTILLO 4/27/12
INTRODUCCION
El mieloma Mltiple es una gammapata monoclonal maligna de la medula sea, caracterizada por la proliferacin de clulas de estirpe linfoide B, situadas en el ultimo estadio madurativo; es la neoplasia de clulas plasmticas mas frecuente, con una incidencia de 3 a 5 casos nuevos por cada 100.000 habitantes siendo su pico mas elevado entre los 60-70 aos. su patogenia se han implicado factores fsicos (radiaciones), qumicos (insecticiadas, pesticidas ) e infecciosos (Herpes virus).
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En
MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor oseo (70%), paraparesias (10%) , paraplegia (10%), hetatomegalia (20%), esplenomegalia (5%) , insuficiencia renal (10%), fiebre excepcional, infecciones urinarias y/o respiratorias constituyen una complicacin muy frecuente.
PARMETROS BIOLOGICOS
El hallazgo ms frecuente es una Hemoglobina < 9g/dl en el 50 a 70 % ,VSG esta marcadamente elevado, infiltrado de clulas plasmticas superior al 20%,proteinograma electrofortico en banda homognea 80%, Ig monoclonal en suero y/u orina, inmunoglobulinas policlonales estn disminuidas en el 75% de los casos y proteinuria de cadenas ligeras 50% de los casos, la 2- microblobulina esta elevado, es indicativo de actividad tumoral y fallo renal. 4/27/12
Infiltracin de la Mdula sea por clulas plasmticas generalmente >5% La existencia de un Plasmocitoma. Lesiones Osteolticas no atribuibles a otras causas.
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B. C.
primaria metastsico
diferencia por la ausencia de osteolisis e infiltracin de MO no caracterstica. se diferencia por tener valores inferiores a 3 gr(dl, y la 4/27/12 infiltracin de la MO suele ser
GMSI
2. Criterios menores: a) Plasmocitosis medular del 10-30%. b) Componente M menor que en el criterio mayor. d) Lesiones osteolticas en la serie sea.
4/27/12 e) Disminucin de las inmunoglobulinas normales: IgG
PRONSTICO:
Es muy variable
Los que generan complicaciones de la enfermedad son a anemia, hipercalcemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal. Siendo que la CM, plasmocitosis medular y lesiones seas asi como inmunoglobulinas no tienen influencia notable.
Un factor clave en el pronstico es la Bmicroglobulina, cuyos niveles estn influenciados por la masa tumoral y filtrado glomerular. As como la Protena C reactiva IL5 y LDH.
4/27/12 La evolucin y el pronstico se dan de acuerdo a la
TRATAMIENTO DEL MM
Criterios de respuesta
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CASO CLINICO
II.
Motivo
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- Antecedentes remotos de la enfermedad: en consulta externa con nefrologa se evidencio anemia, ictericia generalizada, hemorragia digestiva alta y dolor lumbar
Antecedentes quirrgicos: No refiere Medicamentos de consumo cotidiano: No refiere Hbitos y costumbres: no fuma, no bebe.
- Antecedentes patolgicos familiares: Padre aparentemente sano. Madre falleci a los cincuenta y siete aos por cncer de colon, dos hermanos, uno con colecistectoma. Esposa e hijos aparentemente sanos.
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Examen fsico:
Paciente en buen estado general, con conjuntivas plidas, mucosas ligeramente secas y plidas, orientado en tiempo, espacio y persona.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS: generales: Malestar general, fatiga, debilidad y astenia, dolor lumbar. Sistema respiratorio: Sin particular cardiovascular: disnea de esfuerzo,
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Sntomas
Sistema
fatiga.
EXAMEN FISICO
Impresin General: Paciente en buen estado general, con conjuntivas plidas, mucosas ligeramente secas y plidas, orientado en tiempo, espacio y persona. Signos Vitales: TA: 4/27/12 ................FR:..............PULSO:.........
EXAMEN FISICO
CUELLO: Inspeccin: Normal simtrico, no se palpan adenopatas ni masas. TORAX: Simtrico, a la percusin y palpacin sin alteracin, APARATO 4/27/12 RESPIRATORIO:
EXAMEN FISICO
ABDOMEN Abdomen simtrico, blando, depresible, a la palpacin: leve dolor abdominal caracterizado como difuso hepatomegalia? Dura, no dolorosa, Ruidos Hidroareos Presentes normoactivos. APARATO GENITOURINARIO: Dolor a la Puopercusin
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VES en 1 hrs: en 1 hrs: VES FORMULA FORMULA LEUCOCITARIA LEUCOCITARIA METAMIELOCITOS: METAMIELOCITOS: SEGMENTADOS: SEGMENTADOS: EOSINOFILOS: EOSINOFILOS: BLASTOS: BLASTOS: MORFOLOGIA MORFOLOGIA POLICROMATOFILIA: POLICROMATOFILIA: ANINOCITOSIS: ANINOCITOSIS:
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ESTUDIO INMUNOFENOTIPICO
CD13-HLA-DR: CD13: CD15: CD33: CD14: CD34: SE HIZO TB CD138 (+); CD38 (+) 30% 45% 7% 7% 1% 7%
se comenta que puede tratarse de un linfoma linfoplasmocitario o un mieloma PARCIAL DE ORINA leucemizado
GLOBULOS BLANCOS FLORA BACTERIANA: PROTEINA DE BENCE JONES-24hrs. 10 XC ABUNDANTE CANTIDAD POSITIVO
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ELECTROFORESIS PARA PROTEINAS SERICAS PROTEINAS TOTALES: ALFA 1: ALFA 2: BETA: GLOBULINAS: A/G: PERFIL METABOLICO: PROTEINAS GLOBULINA: FORMULA LEUCOCITARIA LINFOCITOS: PLAQUETAS: 7.6 gr 1 0,6 1 3.8 0,5 21 g/dl 49% 38,000
VALORACION HEMATOLOGICA (15/11/10) GLOBULOS ROJOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO FORMULA LEUCOCITARIA EOSINOFILOS: MORFOLOGIA POLICROMATOFILIA: HIPOCROMIA: ANISOCITOSIS: POIQULOCITOSIS: 3,020,000 9.5 28 12% SI SI SI SI
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IMAGENOLOGIA
ELECTROMIOGRAFIA:
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sin alteraciones
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTALIZADA Dorso lumbar: Espacios intervertebrales conservados, canal medular conservado de dimensin. ID: mnima cifosis dorsal debido a fractura corporal de D7,y D6. siendo adems mltiples lesiones osteolticas corporales debido a patologa sistmica neoplsica de clulas plasmticas. Imgenes hiperdensas no esclertica de forma irregulares de 1 a 1.5cm con mnimo compromiso cortical erosivo.
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ULTRASONOGRAFIA
ECOGRAFIA -Hgado y vescula ecogrficamente normal -Ambos riones ecograficamnte normales -Esplenomegalia -Hiperplasia prosttica grado II
Evolucin y pronstico del cuadro. Basndonos en los exmenes de aspirado de mdula sea realizado cada 3 meses donde no se vio mayor infiltrado celular a 10 clulas plasmticas; y la clnica del paciente se observa una evolucin favorable. Se plantea el tratamiento del paciente con un trasplante de mdula antloga.
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Referencias Bibliogrficas:
1. Bataille R, Harousseau J. Multiple myeloma. N Engl J Med 1997; 336:16571664. 2. Barlogie B, Tricot G, Anaissie E. Thalidomide in the managment of multiple myeloma. Semin Oncol 2002; 28: 577-582. 3. Singhal S, Mehta J. Antitumor activity of thalidomide in refractory multiple myeloma. N Engl J Med 1999; 341: 1565-1571. 4. Richardson P, Schlossman RL, Weller. Immunomodulatory drug CC-5013 overcomes drug resistance and is well tolerated in patients with relapsed multiple myeloma. 4/27/12 Blood 2002; 100: 3063-3067.