ICTERICIA NEONATAL

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ICTERICIA NEONATAL

La ictericia neonatal es la entidad que con mas frecuencia se observa en la practica neonatolgica Su temprano reconocimiento y tratamiento son tareas habituales para el neonatologo

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ICTERICIA NEONATAL
En la vida intrauterina la placenta es el rgano encargado de eliminar la bilirrubina. El recin nacido en los primeros das de vida tiene limitaciones en el metabolismo de la bilirrubina en comparacin con el adulto.
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ICTERICIA NEONTAL
CONCEPTO:

Coloracin amarilla de la piel, mucosas y escleras del RN por la acumulacin de bilirrubina, condicin conocida como hiperbilirrubinemia

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ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es el signo clnico mas frecuente en el RN:

Mas del 60% RNT presentan ictericia los primeros das de vida Los RNPT la frecuencia es mayor a menor edad gestacional

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ICTERICIA NEONATAL

Todos los RN presentan Bilirrubinas > a 2mg/dl en la 1 semana de vida 25-50 % supera los 7 mg/dl < 10 % ictericia patolgica

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ICTERICIA NEONATAL

CUANDO APARECE LA ICTERICIA EN EL RN???

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ICTERICIA NEONATAL

Cuando la bilirrubina srica sobrepasa los 5 a 6 mg/dl En los RN la mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico

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ICTERICIA NEONATAL
IMPORTANCIA: Puede producir dao del SNC:

IDENTIFICAR INTERVENIR PREVENIR

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TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

Bilirrubina. Sustancia lipoflica, insoluble en agua. Necesita ser vehiculizada por la Albmina. Descopla la fosforilacin oxidativa en las mitocondrias cerebrales.

NEUROTOXICIDAD KERNICTERUS
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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Globulo rojos 75 %
S R E BILIVERDINREDUCTASA HEMOXIGENASA
Eritropoyesis inefectiva. Catalasas

25 % HEM BILIVERDINA

Pirrolasas Citocromo

FE

CO

BILIRRUBINA LIBRE
BI + ALB
BETA

Bilirrubina no conjugada Estercobilina

Z
BILIRRUBINA CONJUGADA

GLUCURONIDASA BACTERIAS

UDP-GT

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ICTERICIA NEONATAL
CATABOLISMO DE LOS GR 75 % ERITROPOYESIS MEDULAR 25 %

PROTOPORFIRINA + HEME

BILIVERDINA

BILIRRUBINA 4/28/12

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+
BILIRRUBIN A

ALBUMINA

BI + AC GLUCURONIC O (UDP-GT)
BI CONJUGA DA

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INTESTINO
B C UROBILINOG ENO GLUCORONID ASA

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CAUSAS:

Niveles altos de BNC que sobre pasan la capacidad de unin de la albumina especialmente en la hemolisis Hipoalbuminemia Prematurez en general Asfixia y acidosis

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Hemolisis Enfriamiento Sustancias que compitan con la BNC por la unin con la albumina como medicamentos (sulfonamidas, ibuprofeno, saliclicos)

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OTRAS CAUSAS DE ICTERICIA

1. Aumento de la produccin de bilirrubina 2. Disminucin de la captacin y/o conjugacin heptica 3. Alteracin de la excrecin biliar 4. Aumento de la reabsorcin intestinal

1, 2, 4 Aumento de la bilirrubina no conjugada 3 Aumento de la bilirrubina conjugada

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OTRAS CAUSAS DE ICTERICIA

1. Aumento de la produccin de bilirrubina - Hemlisis

= Isoinmunizacin Rh = Isoinmunizacin ABO = Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD = Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis, Eliptocitosis = Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. -Talasemia = Sepsis/Infeccin intrauterina

- Reabsorcin de sangre extravasada

= Cefalohematoma 4/28/12 = Hemorragias

OTRAS CAUSAS DE ICTERICIA

2. Disminucin de la captacin/conjugacin - Trastornos endocrino/metablicos

= Hipotiroidismo = Hipopituitarismo

- Inhibicin enzimtica
= Sndrome de Lucey-Driscoll (suero) = Sndrome de Newman- Gross (leche)

- Trastornos hereditarios de la conjugacin

= Crigler-Najjar tipo I
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= Crigler-Najjar tipo II (Sndrome de Arias) = Enfermedad de Gilbert

ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACION:

ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA

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CRITERIOS DE ICTERICIA PATOLOGICA

Una ictericia no es fisiolgica si

a- Aparece en la primeras 24 horas de vida (hemlisis) b- Supera el valor mximo de 13 mg/dl (15 si est amamantado con leche materna) c- Bilirrubina directa > 2 mg/dl d- Persistencia de la ictericia durante mas de 2 semanas e- Incremento en la bilirrubinemia > 5mg/dl da
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ICTERICIA-LECHE MATERNA

Ictericia asociada a la lactancia materna

PRECOZ: Aparece en los primeros 3-4 das de vida Causa: menor ingesta que provoca el incremento en la circulacin enteroheptica

Ictericia por lactancia materna (Newman-Gross)

TARDA: A partir de los 4 das, sigue aumentando y llega a un mximo a las 2 semanas. Puede persistir hasta las 12 semanas Causa: Factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina

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CLINICA:

Presencia de intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresin cefalocaudal descrita por Kramer Examen neurolgico Buscar signos de encefalopata

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VALORACIN DE LA ICTERICIA NEONATAL

Las modalidades ms frecuentes son: Valoracin clnica

Se basa en la valoracin visual de la ictericia. La ictericia progresa en sentido cefalo-caudal y desaparece en sentido inverso. Se puede dar una estimacin de los niveles de bili segn la zona corporal ictrica.

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VALORACIN DE LA ICTERICIA NEONATAL 5-6 mg%

12 mg% 20 mg%

9-10 mg%

15 mg%

Estimar los niveles de bilirrubina srica basndose exclusivamente en el examen clnico no es confiable. Por lo tanto realizar determinaciones en sangre.
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VALORACIN DE LA ICTERICIA NEONATAL

En la valoracin clnica debemos tener en cuenta la presencia de factores de riesgo asociados. Raza Oriental

Gentico o familiar

Hno anterior ictrico

Frmacos
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Diazepan

VALORACIN DE LA ICTERICIA NEONATAL

Bilirrubinometra transcutnea Estos instrumentos usan reflectancia espectral de mltiples longitudes de onda. Se apoya sobre la piel emite un haz lumnico que rebota y es recibido por un sensor ptico que lo transforma en un valor numrico. Los resultados son comparables con las determinaciones sricas sin necesidad de extraer sangre al RN.
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BILIRRUBINMETRO TRANSCUTNEO

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Historia familiar de enfermedad hemoltica Vmitos Letargia Rechazo del alimento Fiebre o hipotermia Inicio de la ictericia en el primer da o prolongacin despus de diez das Coluria

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ICTERICIA NEONATAL
LABORATORIOS:

Grupo y Factor Rh Bilirrubina (patolgica o el valor estimado clnicamente que este cercano al valor recomendado para iniciar fototerapia) Hemograma

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TRATAMIENTO / FOTOTERAPIA
SEGN NOMOGRAMA DE BUTHANI

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SEGUIMIENTO POST- ALTA Nomograma de Buthani

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INDICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

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TRATAMIENTO:

APOYO A LA ALIMENTACION FOTOTERAPIA EXANGUINEO TRANSFUSION (Diamond 1947)

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ICTERICIA NEONATAL

Disminuir la carga de bilirrubina

Disminuir la produccin Disminuir la reabsorcin entrica

Aumentar la conjugacin heptica Eliminar la bilirrubina

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ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA: (1950) Entrega energa como fotones que son absorbidos por las molculas de bili en la piel y tejido subcutneo que produce reacciones fotoqumicas que las cambia en su configuracin y estructura de sus ismeros transformndolos en productos no txicos (lumirrubina) que se pueden eliminar mas fcilmente por la va 4/28/12

FOTOTERAPIA

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ICTERICIA NEONATAL
SEGUIMIENTO:

Alto riesgo cada 12 horas control Cifras cercanas a recambio cada 4 a 6 horas Resto cada 24 horas

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ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS DE ALTA:

Una cifra de descenso que este bajo los 13 mg/dl despus de las 72 horas, en nios con riesgo El resto cuando la bilirrubina este en descenso y bajo la curva de alto riesgo Control de rebote en 48 a 72 horas

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