Amilcar Adonay Fuentes Rosales

Abdomen Agudo

REGIONES ABDOMINALES

ABDOMEN
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

Abdomen Agudo
Este tipo de dolor suele definirse como el que se presenta por menos de 6 horas. La clave para el tratamiento del paciente con dolor abdominal agudo es el diagnostico temprano. Ningn aspecto de este es mas importante que una historia clnica cuidadosa y completa.

 El diagnstico de "abdomen agudo o quirrgico" es inadecuado, por sus connotaciones engaosas y errneas. Es posible que el ms evidente de los "abdmenes agudos" no exija una intervencin quirrgica, y que el ms leve de los dolores abdominales sea la expresin de una lesin que exige correccin urgente. Para lograr un diagnstico seguro es necesario que todo paciente con dolor abdominal de aparicin reciente se someta inmediatamente a una evaluacin adecuada, lgica y completa.

 El carcter e inicio del dolor son importantes cuando es de tipo clico suele indicar ciertos tipos de procesos obstructivos, como una oclusin intestinal, la eliminacin de un clculo ureteral o la colecistitis aguda. El clico representa hiperperistaltismo del musculo liso que intenta mover lquido o un objeto ms all de la obstruccin.

 El dolor disminuye o desaparece entre los ataques es persistente e implacable, el dolor se observa en procesos infecciosos, como apendicitis y diverticulitis es constante y empeora de manera gradual con el tiempo. Los inicios sobre sus causas subyacentes pueden deducirse por el tipo de inicio. En la pancreatitis suele ser aguda y por lo general des pues de un periodo de abuso de alcohol, en contraste una visera hueca perforada produce un dolor de inicio sbito que el paciente puede identificar con precisin. La localizacin del dolor es muy til para establecer un diagnstico, que resulta una irritacin del peritoneo parietal.

Dolor diifuso
Peritonitis Pancreatitis Leucemia Crisis de clulas falciformes Apendicitis inicial Adenitis mesentrica Trombosis mesentrica Gastroenteritis Aneurisma Colitis Obstruccin intestinal Causas metablicas
Toxicas y bacterianas

Dolor en cuadrante superior derecho

Vescula biliar y vas biliares Hepatitis Absceso heptico Hepatomegalia por
Insuficiencia Cardiaca congestiva

Ulcera pptica Pancreatitis Apendicitis retrocecal Dolor renal Herpes zoster Isquemia del miocardio Pericarditis Neumona Empiema

Dolor en cuadrante superior izquierdo

Gastritis Pancreatitis Crecimiento, rotura, infarto, aneurisma, esplnicos. Dolor renal Herpes zoster Isquemia de miocardio Neumona Empiema

Dolor en cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis Obstruccin intestinal Apendicitis Aneurisma con escape Hematoma de la pared abdominal Embarazo ectpico Rotura del folculo de graaf Quistes o torsin ovricos Salpingitis Endometriosis Clculos ureterales Dolor renal Vesiculitis seminal Absceso del psoas

Dolor en cuadrante inferior derecho

Apendicitis Obstruccin intestinal Enteritis regional Diverticulitis Colecistitis Ulcera perforada Aneurisma con escape Hematoma de la pared abdominal Embarazo ectpico Quistes o trastornos ovricos Salpingitis Rotura del folculo de graaf Endometriosis Clculos ureterales Dolor renal Vesiculitis seminal Absceso del psoas

Pacientes con dolor

Antecedente de afeccin intraabdominal

Intervencin quirrgica del abdomen

Buscar enfermedades familiares

En mujeres obtener los antecedentes menstruales precisos.

Inspeccin Lo mas importante de un trastorno agudo de abdomen es una observacin cuidadosa del habito corporal y la expresin facial. Su renuencia a cambiar de posicin sugiere peritonitis subyacente . La flexin de las caderas con las rodillas hacia arriba para conservar una posicin cmoda indican tencin en la pared del abdomen y tal vez irritacin peritoneal Debe inspeccionarse el abdomen en busca de abultamientos hernias, masas, distencin o reas de inflamacin.

Auscultacin Se ausculta con cuidado la cavidad abdominal en busca tanto de presencia o ausencia como de calidad de los ruidos intestinales, es necesario observar si existen soplos y el sitio en que se localizan. El trax debe auscultarse cuidadosamente, en particular el rea diafragmtica, para comprobar el rea del diafragma y valorar la probabilidad de una neumona basal que pudiera suministrar un trastorno agudo del abdomen.

Percusin

Percusin: timpanismo (localizado o generalizado), desaparicin de la matidez heptica, matidez fija en hipocondrio izquierdo.

Palpacin

Debe ser suave al principio, mas bien superficial, y proseguir desde el cuadrante con menos sintomatologa hasta el rea de mayor dolor. Los signos o masa peritoneales que sugiera el examen superficial pueden confirmarse despus por una palpacin profunda.

Pruebas de laboratorio

Hematimetria Anlisis de orina Amilasa srica En mujeres

Prueba de embarazo Electrolitos sricos Glucosa (para determinar el estado de hidratacin)

 En pacientes sin ningn diagnostico obvio son necesarios

Radiografa de trax Radiografa de abdomen
Se toman las placas en posicin erecta y supina del abdomen y de pie y natural del abdomen.

El medico debe saber el tiempo y estrs necesario para llevar al enfermo a la sala de radiografas y asegurar su estabilidad hemodinmica antes de internarlo.

 En el cuarto de radiografas de seleccin pueden observarse neumoperitoneo, niveles de gas y lquidos, fecalitos, clculos biliares, ascitis y oscurecimiento de las sombras del psoas que son datos diagnsticos tiles.

 Una revisin reciente de mas de 1100 enfermos que acudieron a la sala de emergencia con dolor del abdomen revelo que el diagnostico mas comn era el dolor inespecfico 35% Las principales causa quirrgicas fueron apendicitis 17% Obstruccin intestinal 15% Trastorno urolgico 6% Clculos biliares 5%

Gracias por su atencin

Hab einen schnen Tag.