Salud Sexual y Reproductiva

Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela Postgrado de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario de Caracas
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Dra. Cristina Rodrguez Coordinador: Dr. Gustavo Salazar
Adolescencia La OMS la define como la etapa que transcurre durante el segundo decenio de la vida, es decir, entre los 10 y los 19 aos, existiendo una diferencia entre su etapa temprana (10 14 aos) y la tarda (15 19 aos).
La adolescencia etapa de cambios en esfera

SOCIAL CULTURAL
PSICOLGICA ANATMICA FISIOLGICA
La adolescencia fenmeno psicosocial perodo de transicin entre la dependencia del nio y la independencia del adulto adquiere funciones de miembros activos de la sociedad .
El embarazo en la adolescencia, aquella gestacin que tiene lugar en mujeres menores de 20 aos. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todava no alcanzan la madurez fsica y mental, a veces en circunstancias como carencias nutricionales u otras enfermedades y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.
La poblacin mundial de adolescentes ascendido a ms de 100 millones.
ha
En pases en desarrollo 1 de cada 4 personas est en la adolescencia, a diferencia de 1 de cada 7 en los pases desarrollados. Ms del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes. Cada ao nacen 15 millones de nios de madres adolescentes. Cada da 41095, cada hora 1712.
En Amrica Latina los pases con mayor tasa de maternidad en adolescentes son Nicaragua, Guatemala , Honduras, El Salvador, Venezuela , representando entre un 15 25% de las adolescentes.
En trminos porcentuales la frecuencia de gestaciones en adolescentes oscila en nuestro pas entre 0,19 y 2%. En Venezuela, la frecuencia de los nacimientos en adolescentes es ms elevada entre las jvenes indgenas, cuya tasa asciende a 151 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 aos frente a los 89 estimados a nivel nacional, entre 1995 y el 2001.
En Amrica Latina y en Venezuela, la edad modal de la primera relacin sexual ocurre alrededor de los 15 aos, para los varones y un poco ms tarde para las adolescentes. El 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos y el 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y rurales , el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19.
Las adolescentes no suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los mtodos anticonceptivos. La tasa de fecundidad de las jvenes de 15 a 19 aos se estima en 97, lo que quiere decir que 97 jvenes por cada mil ha tenido un hijo
El 21% de los nacimientos vivos registrados (NVR) en el pas ocurre en adolescentes entre los 15 y 19 aos (MSDN 2001). En Venezuela, el Ministerio de Salud asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo el primero la alta cifra de mortalidad materna por causas prevenibles. La 3a causa de muerte en las mujeres de 15-19 aos obedece a complicaciones obsttricas.
En el mbito normativo se cuenta con la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley Orgnica de Proteccin Integral del Nio y el Adolescente (1998) LOPNA y la Resolucin 1762 del MED (1996) que prohbe la exclusin de las adolescentes embarazadas de los planteles escolares.
El embarazo en edades cada vez ms tempranas se est convirtiendo en un problema social y de salud pblica de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconmico, en parte, debido a la falta de educacin sexual , y al desconocimiento de los mtodos de control de la natalidad.
FACTORES PREDISPONENTES: Menarqua precoz Inicio precoz de las relaciones sexuales, Falta de instruccin acadmica, Desconocimiento de la sexualidad , No uso de proteccin contraceptiva, Para "aguantar" a la pareja, Buscando afecto, Problemas domsticos, e imitacin del patrn familiar Escasa percepcin del riesgo, Falta de educacin sexual ".

FACTORES DETERMINANTES 1. Relaciones Sin Anticoncepcin 2. Abuso Sexual 3. Violacin

Factores de riesgo Biolgicos: aumento de la morbimortalidad materno-perinatal.

Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao. Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m. Estado nutricional deficiente. Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional. Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad. Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias). Tatuajes. Ms de 2 parejas.
Mdicos del embarazo:

PRIMER TRIMESTRE 1. Trastornos Digestivos En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no controladas. 2. Metrorragias Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en y en un 5,7% de las adultas. 3. Abortos Espontneos Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes. 4. Embarazos Extrauterinos Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 1. Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes VS 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi, Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico.
Infecciones Urinarias Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%. 3. Amenaza De Parto Pretrmino Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin.
4. Hipertensin Arterial Gravdica

Complicacin que se presenta entre le 13 y 20%, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigestas entre 12 y 16 aos.
5. Mortalidad Fetal No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas.
6. Parto Prematuro
Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%.
7. Retardo del crecimiento intrauterino

Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio.
8. Presentaciones Fetales Distcicas

Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores, al 3%.
9. Desproporciones Cefaloplvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez.
10. Tipo De Parto En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en servicio del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia del parto por cesrea es sensiblemente mayor.
11. Alumbramiento
Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente.
RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE A. PESO No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g.
B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes.
C. MALFORMACIONES Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida.
D. MORTALIDAD PERINATAL Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).

Psicosociales: Ambivalencia afectiva por el neonato, Atencin prenatal deficiente, Abandono escolar , Situacin econmica desfavorable Sobrecarga familiar, Desarrollo cultural frustrado de la pareja, comenzar a trabajar sin la debida preparacin cultural, Vivir en condiciones de franca promiscuidad y hacinamiento, Sentimiento de frustracin por no poder realizar tareas propias de su edad.

Para la familia: Se altera la dinmica familiar, Situaciones econmicas desfavorables, Actitud de rechazo a la adolescente, su pareja y al embarazo.

Para el hijo: Aumenta la morbilidad neonatal, Inadecuado desarrollo psicosocial, Insuficiente aprovechamiento escolar, Mayor nmero de accidentes en el hogar, Malnutricin, maltrato, paternidad inadecuada, Mortalidad incrementada, para el recin nacido: alto ndice de bajo peso al nacer
Tienen un mayor riesgo fsico, negligencia en desnutricin y retardo del y emocional
de sufrir abuso sus cuidados, desarrollo fsico
CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo. En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo.

A. GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. Antecedente de abuso sexual. Desnutricin. Estatura de 1,50 m o menor. Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.
GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL Menarca a los 11 aos o menos. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los hermanos.
GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE Incorpora a todas las dems adolescentes . Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable.
Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto. La inmadurez fsica la coloca en mayor riesgo para la morbilidad y la mortalidad. Los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos tienen 1 ms riesgo de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de madres con edades entre 20 a 29 aos.
La mortalidad infantil en hijos de madres adolescentes puede llegar a resultar hasta 30 veces mas elevada que en hijos de madres adultas (OMS).
Estudios han demostrado que ms de 2 millones de adolescentes son sometidas anualmente a un aborto en pases en desarrollo, casi siempre en condiciones de riesgo, reportndose que una de cada 3 mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones de un aborto son menores de 20 aos.
Las complicaciones inmediatas de este proceder son: perforaciones uterinas, laceraciones del cuello, hemorragias e infecciones, Las secuelas a mediano o largo plazo se destacan mayor riesgo de embarazo ectpico, infertilidad e inflamacin plvica crnica;
El porcentaje de cesrea es menor en pacientes con menos edad materna (adolescentes jvenes) y este hallazgo persiste agrupando las pacientes en menores de 18 aos, similar resultado fue publicado por Eure y col. en Atlanta, Estados Unidos y Da Silva y col. en Brasil
Lo importante a recalcar aqu es que el embarazo en la adolescente no es por s una indicacin para cesrea y que por el contrario se ha demostrado que existe mayor porcentaje de partos en este grupo de edad. La duracin del trabajo de parto en las primigestas adolescentes es similar a la poblacion general
PREVENCION A. PRIMARIA A realizarse antes de la actividad sexual.
B. SECUNDARIA Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos. C. TERCIARIA Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones.
CONCLUSIONES
El embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes connotaciones penales. b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas, higinicas y aspticas en que se realiza. c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
CONCLUSIONES
e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y abandono, con frecuente cesin de adopcin. f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son difciles y hasta irrecuperable.
g. Para el control y contencin de la adolescente embarazada, es necesaria la integracin de un equipo interdisciplinario, con amplia participacin de psiclogos y trabajadores sociales, adems de una especial capacitacin del equipo asistencial en lo referente a los riesgos perinatales a los que est expuesta la adolescente gestante.
CONCLUSIONES
Promover la asistencia de los adolescentes a las consultas de planificacin familiar, con el objetivo de una mejor orientacin sobre la anticoncepcin y la fecundidad. Fortalecer el funcionamiento de los crculos de adolescentes, con el objetivo de realizar charlas sobre la anticoncepcin, y las complicaciones que trae tanto para la madre y el recin nacido el embarazo en la adolescencia. Valorar la posibilidad de aplicacin de la estrategia educativa, como propuesta en los consultorios, para mejorar la atencin a los adolescentes y disminuir la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida. Capacitar a los promotores de salud para que puedan impartir en cada uno de los consultorios esta estrategia, incluyendo los Centros
LEY ORGNICA DE PROTECCIN AL NIO Y ADOLESCENTE
Artculo 43. Derecho a Informacin en Materia de Salud. Todos los nios y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios bsicos de prevencin en materia de salud, nutricin, ventajas de la lactancia materna, estimulacin temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su desarrollo. El Estado, con la participacin activa de la sociedad, debe garantizar programas de informacin y educacin sobre estas materias, dirigidos a los nios, adolescentes y sus familias.
Artculo 44. Proteccin de la Maternidad. El Estado debe proteger la maternidad. A tal efecto, debe garantizar a todas las mujeres servicios y programas de atencin, gratuitos y de la ms alta calidad, durante el embarazo, el parto y la fase post natal. Adicionalmente, debe asegurar programas de atencin dirigidos especficamente a la orientacin y proteccin del vnculo materno-filial de todas las nias y adolescentes embarazadas o madres. Artculo 45. Proteccin del Vnculo Materno-Filial. Todos los centros y servicios de salud deben garantizar la permanencia del recin nacido junto a su madre a tiempo completo, excepto cuando sea necesario separarlos por razones de salud.
Artculo 46. Lactancia Materna. El Estado, las instituciones privadas y los empleadores proporcionarn condiciones adecuadas que permitan la lactancia materna, incluso para aquellos hijos cuyas madres estn sometidas a medidas privativas de libertad. Artculo 48. Derecho a Atencin Mdica de Emergencia. Todos los nios y adolescentes tienen derecho a recibir atencin mdica de emergencia. Pargrafo Primero: Todos los centros y servicios de salud pblicos deben prestar atencin mdica inmediata a los nios y adolescentes en los casos de emergencia.
Pargrafo Segundo: Todos los centros y servicios de salud privados deben prestar atencin mdica inmediata a los nios y adolescentes en los casos de emergencia en que peligre su vida, cuando la ausencia de atencin mdica o la remisin del afectado a otro centro o servicio de salud, implique un peligro inminente a su vida o daos graves irreversibles y evitables a su salud. Pargrafo Tercero: En los casos previstos en los pargrafos anteriores, no podr negarse la atencin al nio o adolescente alegando razones injustificadas, tales como: la ausencia de los padres, representantes o responsables, la carencia de documentos de identidad o de recursos econmicos del nio, adolescentes o su familia.
Artculo 50. Salud Sexual y Reproductiva. Todos los nios y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados, de acuerdo a su desarrollo, en salud sexual y reproductiva para una conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos. El Estado, con la activa participacin de la sociedad, debe garantizar servicios y programas de atencin de salud sexual y reproductiva a todos los nios y adolescentes. Estos servicios y programas deben ser accesibles econmicamente, confidenciales, resguardar el derecho a la vida privada de los nios y adolescentes y respetar su libre consentimiento, basado en una informacin oportuna y veraz. Los adolescentes mayores de 14 aos de edad tienen derecho a solicitar por si mismos y a recibir servicios.

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FACTORES DETERMINANTES 1. Relaciones Sin Anticoncepcin 2. Abuso Sexual 3. Violacin

Factores de riesgo Biolgicos: aumento de la morbimortalidad materno-perinatal.

Mdicos del embarazo:

4. Hipertensin Arterial Gravdica

7. Retardo del crecimiento intrauterino

8. Presentaciones Fetales Distcicas

Tienen un mayor riesgo fsico, negligencia en desnutricin y retardo del y emocional

de sufrir abuso sus cuidados, desarrollo fsico

PREVENCION A. PRIMARIA A realizarse antes de la actividad sexual.

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