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VALORACION GERIATRICA

Dra. Pilar Gamarra

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima. Proceso heterogneo que transforma al individuo sano en un individuo frgil Cursa con disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO


DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

MALNUTRICION EDAD AVANZADA FALTA DE EJERCICIO COMORBILIDAD

HORMONAS SEXUALES GH?

FRAGILIDAD
GENETICA APO E4

FACTORES AMBIENTALES

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

ASPECTOS CLAVES PARA REALIZAR UNA ADECUADA VALORACION GERIATRICA

1. VALORACION DE ACUERDO AL NIVELES 2. VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL 3. CONTINUUM ASISTENCIAL

1. VALORACION DE ACUERDO AL NIVELES


- PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, despistaje y prevencin de los problemas geritricos. Atencin primaria - SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geritricos Atencin primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoracin geritrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frgiles o con problemas complejos

2. VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL


FACTOR BIOLOGICO FACTOR PSICOLOGICO

F U N C I O N

FACTOR SOCIOECONOMICO

3. CONTIUUM ASISTENCIAL
Necesidades asistenciales continuas indispensable una buena coordinacin entre los diferentes niveles de atencin

INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin Transmisin de informacin entre profesionales Monitorizacin y seguimiento Caractersticas: - Deben ser tiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial Escalas de valoracin funcional: - Interrogatorias: Valoran la capacidad de ejecucin: rpidas, no precisan personal especializado , <sensibles ) - Exploratorias: Valoran la ejecucin: lentas, requiere personal entrenado, sensibles

VALORACIN GERITRICA EN EL PRIMER NIVEL

VALORACION GERIATRICA
CLINICA COMORBILIDAD FUNCION: FISICA SINDROMES GERIATRICOS NUTRICIONAL FARMACOLOGICA

MENTAL SOCIAL

VALORACION CLINICA - ANAMNESIS


- Entorno relajado

- Preguntar al paciente, contrastarla con el familiar - Tener en cuenta las deficiencias sensoriales (audicin, visin) - Anamnesis farmacolgica exhaustiva - Hbitos txicos (alcohol) - Valorar actividad fsica - Incluir una valoracin nutricional sencilla - Valoracin sistmica de los rganos y sistemas - Valoracin sistmica de los sndromes geritricos - Anamnesis funcional de la situacin previa que incluya actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria y deambulacin - Anamnesis sobre aspectos cognitivos y emocionales - Incluir aspectos familiares y sociales - Aspectos del entorno (barreras arquitectnicas, seguridad domiciliaria - Incluir aspectos sobre decisiones vitales y deseos del paciente en situaciones de crisis

EXPLORACION FISICA EN LAS PERSONAS MAYORES


INSPECCION GENERAL: Nivel de conciencia, cognitivo, conducta, movilidad funcionalidad general PIEL Y MUCOSAS: Hidratacin, coloracin, lesiones cutneas ESTADO NUTRICIONAL: Peso, talla, IMC, estado de la boca CARDIOVASCULAR: PA decbito y de pie, auscultacin de cartidas Ritmo, frecuencia, soplos y ruidos cardiacos Sistema venoso de MI, vrices, trombosis RESPIRATORIO: Frecuencia, auscultacin, caja torxica ABDOMEN: Visceromegalia, masas, hernias, eventeraciones, aneurisma Ao GENITOURINARIO: Tacto rectal, testculos, genitales OSTEOARTICULAR: Movilidad general, deformidad y movilidad columna, cadera, pies y otras articulaciones NEUROLOGICO: Cognicin, estado de nimo, sensibilidad, reflejos, fuerza y tono muscular, pares craneales, deambulacin y equilibrio ENDOCRINOLOGICO: Tiroides y signos de disfuncin, rganos diana de DM ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Ojos: agudeza visual, campimetra Odo: Agudeza auditiva

VALORACION DE LA COMORBILIDAD
Presencia de una o ms enfermedades crnicas Responsable:- Presentacin atpica de la enfermedad - Generador de consumo de frmacos y recursos - Se correlaciona con discapacidad, expectativa de vida y morbilidad Evaluar las enfermedades crnicas y su interrelacin con los sntomas, frmacos y funcin. Definicin de pronstico y desarrollo plan teraputico Comorbidity Index Charlson scale CIRS-G (cumulativ illness rating scale)

Relacionados a la expectativa de vida y reserva funcional

SINDROMES GERIATRICOS
Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia Intelectual (dao) Incapacidad (visin, audicin) Irritabilidad del colon Isla (aislamiento, depresin) Inanicin (desnutricin) Incapacidad econmica Iatrognesis Insomnio Inmunologa deficiente Impotencia Infeccin

VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para: - Diseo de planes de atencin geritrica individualizada (rehabilitacin). - Prediccin de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin, incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios. Debe integrarse como parte de la historia clnica durante la anamnesis y la exploracin Se debe evaluar la funcin fsica, mental y social

FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin - Cuidar la casa - Uso de dinero MOVILIDAD - Equilibrio esttico - Transferencias - Deambulacin - Subir y bajar escalera

FUNCION MENTAL
COGNICION - Orientacin - Memoria - Percepcin - Lenguaje - Psicomotricidad - Funciones ejecutivas ESTADO DE ANIMO - Depresin - Ansiedad PERSONALIDAD - CONDUCTA - Alteraciones del curso y contenido del pensamiento

ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA


Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesin anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de frmacos - Consumo de alcohol u otro txicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurolgicas o crnicas - Signos y sntomas neurolgicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y sntoma cognitivo inicial

FUNCION SOCIAL
- Interacciones sociales, soportes y recursos - Adaptacin personal y bienestar subjetivo - Ajuste ambiental. Barreras arquitectnicas

VALORACION GERIATRICA EN LA ATENCION PRIMARIA - Importante detectar a las personas mayores frgiles o de alto riesgo. - Ser riguroso en la solicitud y la interpretacin de las pruebas complementarias - Disponer de los informes del alta hospitalaria - Ser el mdico de cabecera, el coordinador - Difusin de las estrategias preventivas - Prevencin de la discapacidad y los sndromes geritricos - Posibilidad de utilizar algn instrumento de cribado

PERSONAS MAYORES FRAGILES O EN RIESGO - Los ms ancianos


- Los que presentan enfermedades instables - Los que presentan comorbilidad - Los que presentan anorexia, prdida de peso, hipoalbumineia - Los que consumen mltiples medicamentos - Los que presentan anomalas de la marcha - Los que tienen antecedentes de cadas - Los que presentan incapacidad de las ABVD - Los que tienen deterioro cognitivo - Los que han presentado delirium - Los que presentan enfermedades mentales - Los recientemente dados de alta - Los que viven solos - Los viudos recientes - Los de escasos recursos econmicos - Los socialmente aislados

FRAGILIDAD
EDAD COMORBILIDAD SINDROMES GERIATRICOS 1+ PERDIDA ABVD = 1+ = 85 = 3+ =

ASPECTOS A VALORAR EN LA ATENCIN PRIMARIA

AUDICIN
Es la cuarta patolog a ms com n del anciano A los 70 a os 2/3 y a los 80 3/4 tienen p rdida auditiva Puede conducir a aislamiento, depresi n, suspicacia Tiempo de tratamiento promedio 10 a os Valoraci n: Tiene usted alguna dificultar para escuchar? Tiene usted alguna dificultar para escuchar cuando esta con bastante gente? Observar Otoscopio: descartar cerumen Frotaci n de dedos o susurro Si alterado enviar a audiometr a

VISION

90% ancianos necesitan lentes, la presbiopa es universal 45% de los ancianos tienen prdida funcional debido a la visin Valoracin: o Tienen usted problemas con su visin? o Cuando ha sido su ltimo examen de la visin? Hacerle leer un letrero o los ttulos de una revista Jaeger test Enviar al oftalmlogo si hay dificulta > 20/40

MARCHA

Compromete dos reas importantes: movilidad e historia de cadas Valoracin:


Se siente inestable cuando camina? Usa algn objeto para ayudarse a caminar (bastn, andador)?

Evaluar: rango de movilidad

Extremidades superiores: Colocar las manos detrs de la nuca y en la cintura Extremidades inferiores: Test de levntese y camine Se evala: Balance sentado Levantarse de la silla Paso y estabilidad al caminar Habilidad para voltearse

Si hay anormalidades enviar al terapista

INSOMNIO

Ms del 50 % de ancianos tienen problemas para dormir Las causas m s comunes incluyen: Desrdenes primarios, depresi n, medicaci n El ciclo alterado del sue o tiene repercusi n en la pareja y familia Valoraci n: o Tiene usted problemas para dormir? Referir para mayor evaluaci n

NT U RICI N
C siste ene ar el p so e h on valu e istoriaden tal 1 %d los qu vivenenla co u id dy 5 % 5 e e mn a 0 in a os tien b p so tern d en ajo e L d sn trici ne a e u sta a sociad a> m a orbilid ad, rea m e y m d ision s ortalid d a V ora n al ci : o S qu in erer h p a erdid og a om o an d s d 5 kilos e en los 6m se p sad e s a os? D eterm ar I C in M R alizar m dici e e nd p so seriad el e os S h y ca bios n i a m otorios en a> e a viar valu ci n

TRACTO GASTROINTESTINAL

El estreimiento es la tercera queja digestiva ms comn Hay una alta prevalencia en el anciano Complicaciones incluyen: incontinencia, disturbios electrolticos y abuso de laxantes 30 40% usa enemas regularmente Valoracin: o Tiene usted problemas con su intestino o Ha perdido alguna vez el control de su intestino

INCONTINENCIA

La incontinencia urinaria es pocas veces diagnosticada 20% de los ancianos la sufren y 50% de los institucionalizados El 50% puede mejorar con tratamientos sencillos Valoraci n: En el ltimo aos ha tenido p rdidas de orina y se ha mojado Si es positivo enviar a > evaluaci n

FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin - Cuidar la casa - Uso de dinero

MEMORIA

La prevalencia de demencia aumenta con la edad afectando 20 -50% > 80 La demencia esta asociada a > mortalidad y sobrecarga del cuidador Valoraci n: Tiene usted problemas con su memoria ltimamente? Decirle 3 objetos y preguntar si los recuerda en un minuto Si no recuerda realizar MMSE

ESTADO DE ANIMO

La depresin es uno de los diagnsticos ms comunes en el anciano Tiene un alto ndice d suicidio. A veces es difcil separar de la demencia Valoracin: o Se siente triste a menudo? Si dice s realizar Yesavage

ASISTENCIA

Evaluar con que clase de ayuda cuenta el anciano Valoraci n: Quien lo ayuda en casa? A quin llama cuando esta enfermo? Enviar a la trabajadora social si no tiene

AMBIENTAL

Peligros m s comunes: escaleras, bao, techos, luces, cocina Valoraci n: Con quien vive usted? Hay escaleras que debe usar? Donde esta localizado el ba o?

VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA


. Los ancianos frgiles hospitalizados tienen alto riesgo de complicaciones y deterioro funcional - Introducir elementos que permitan la prevencin sistemtica y deteccin precoz de los problemas de salud - Utilizacin de protocolos de valoracin geritrica - Intervencin especializada por equipos de valoracin geritrica para los ancianos con necesidades ms complejas (sndromes geritricos, deterioro cognitivo, polifarmacia, problemas sociales

VALORACION GERIATRICA EXHAUSTIVA (VGE) O INTEGRAL (VGI)


Es un proceso diagnstico multidisciplinar dirigido a determinar en los ancianos frgiles las capacidades y limitaciones mdicas psicosociales y funcionales con el objetivo de desarrollar un plan de atencin integral y de utilizacin adecuada de recursos, buscando la ubicacin que permita resolverlos de la forma ms satisfactoria posible. - Interdisciplinaria - Integral - Dinmica

Area Health Functional

Cognitive Emotional Nutrition Social Pharmacological Geriatric syndromes

Comprehensive Clinical Assessment Means of Assessment Interpretation Number of comorbid Related to life expectancy and functional reserve conditions Comorbidity Index Activities of daily living Related to life expectancy and functional reserve (ADL) Amenable to rehabilitation Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Minimental status Related to life expectancy Indicates special social need May be modulated by current medications Geriatric depression scale May be related to life-expectancy May be modulated by medications and psychotherapy Mininutritional assessment Diagnoses risk of malnutrition and indicates the need for (MNA) intervention Living conditions Diagnoses risk for poor treatment compliance and Caregiver inadequate support Family function Indicates need for social intervention Number of medications Diagnoses risk of therapeutic complications and drug interactions Dementia Diagnostic of frailty Delirium Falls Incontinence Osteoporosis (history of pathologic fractures) Failure to thrive

OBJETIVOS DE LA VGE
Mejorar la precisin diagnstica Seleccionar las intervenciones necesarias para preservar o mejorar la salud Establecer el pronstico Monitorizar los cambios clnicos a lo largo del tiempo Establecer la ubicacin ms adecuada para la atencin que se requiere

ESCALONES DE LA VGE
1) Identificacin y seleccin de ancianos frgiles

2) Valoracin integral de los ancianos frgiles seleccionados - Preguntas clave para deteccin patologa prevalente - Instrumentos objetivos y validados 3) Implementacin en el cumplimiento del plan de cuidados por parte del equipo y del paciente (sesiones interdisciplinarias) NIVELES: Hospitalario Unidades de rehabilitacin Domiciliaria