MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA

HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

RADIOFISICA

TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO.

FISICA Y DISEO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

ESTUDIOS ESPECIALES
MAMOGRAFIA DENSITOMETRIA RADIOLOGIA DENTAL HEMODINAMIA Y ANGIOPLASTIA TOMOGRAFIA COMPUTADA RESONANCIA MAGNETICA RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR

RADIOLOGIA VETERINARIA
EFECTOS Y SEGURIDAD ECOGRAFIA

ANATOMA DE LA GLNDULA MAMARIA

La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin de leche durante el periodo de lactancia. Esta constituida por mltiples lbulos y lobulillos, donde se produce la leche. Estas estructuras estn unidas por una serie de tubos denominados DUCTOS o CONDUCTOS GALACTOFOROS, que conducen la leche hacia el pezn. Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin es proporcionarle sangre a la glndula y vasos linfticos, que son los encargados de recoger la linfa. Estos vasos confluyen en pequeas formaciones redondeadas, denominadas ganglios linfticos. Los ganglios linfticos mas cercanos a la glndula se encuentran en la axila y a ambos lados del esternn. Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas sufren ms cambios que ningn otro rgano. Bajo la influencia de las hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas crecen durante la pubertad y se ven influenciadas en la edad reproductiva, por los ciclos sexuales. En la menopausia, los niveles hormonales decrecen, y gran parte de la glndula se atrofia y es sustituida por grasa.

El comienzo del desarrollo mamario y su mantenimiento depende principalmente de la prolactina (PRL) y la somatotropina de la hipfisis (STH), muy cercanamente coadyuvadas por el estradiol y la progesterona ovricos, todo lo cual "despierta" en la pubertad, pero es indispensable el concurso de otras hormonas como la insulina y otros elementos anablicos, con la ayuda "permisiva" del cortisol suprarrenal y de la tiroxina. De hecho, interviene en diversas fases y en proporciones delicadamente moduladas por toda la constelacin hormonal del organismo. Algunos de estos elementos hormonales se hacen particularmente notorios en su ausencia, como es el caso de los estrgenos, sin cuya accin oportuna y cuantitativamente eficaz, la glndula se desarrolla pobremente.

ESQUEMA PARA APRESIAR EL DESARROLLO MAMARIO DESDE LA PUBERTAD HASTA LA MADURACION FUNCIONAL

Tumores Benignos: Fibroadenoma Es la lesin tumoral ms frecuente de la mama. Se observa principalmente en mujeres menores de 30 aos como un ndulo generalmente nico, elstico, desplazable, indoloro, muy bien delimitado. Microscpicamente es blanco, granuloso o fasciculado, mide entre 1 y 4 cm.; puede presentar foquitos calcificados, hialinos, mixoideos o msticos en forma excepcional.

Tumores malignos: Carcinomas

El carcinoma mamario es el tumor ms frecuente en la mujer. La mayora, cerca del 75%, se observa despus de los 40 aos de edad. En la mujer premenopusica, la evolucin es evidentemente peor. La mortalidad por carcinoma mamario tiene variaciones raciales (o geogrficas?) notorias: en Holanda es superior a 25 por 100.000 habitantes; en cambio, en Chile es de menos de 10 y en Japn es de menos de 5. Se ha visto que aumentan el riesgo los siguientes factores: menarquia temprana, menopausia tarda, primer hijo a edad tarda, interrupcin de la lactancia, tratamientos prolongados con estrgenos exgenos en la menopausia, dieta muy rica en grasas, antecedentes familiares de carcinoma mamario y otros. Se ubica de preferencia en el cuadrante superior externo de la glndula, aquel que contiene la prolongacin axilar.

FIBROADENOMA

CARSINOMA

MAMOGRAFA CONVENCIONAL
La imagen obtenida en este tipo de mamografa, se obtiene usando detectores pantalla-pelcula, que graban los fotones de radiacin que pasan a travs de la mama. Estos detectores son los que determinan la resolucin espacial. Alguna pantallas, con mas actividad que otras, tendrn ms material fluorescente que al interactuar con fotones de radiacin permitirn una exposicin ms corta, disminuyendo la posibilidad de borrosidad por movimiento y adems, reducir la dosis glandular.
No obstante, la calidad se ver afectada por el aumento de la borrosidad resultante de la produccin e interaccin de una mayor cantidad de luz. Otro problema en este sistema de detectores, es que la pelcula no tiene la capacidad de respuesta inmediata a los fotones que la inciden. Por eso, vamos a obtener en reas de mayor densidad, mayor absorcin de radiacin y por mas que en la pelcula se obtenga alta definicin, no ira acompaada de un adecuado contraste. Esto determinar que algunas lesiones sean subdiagnsticas.

MAMOGRAFIA DIGITAL
Esta tcnica mide directamente los fotones que pasan por la mama. Lo importante es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones, lo cual no es obtenido por la tcnica anterior. Adems es capaz de leer un gran flujo de ellos, lo que nos permite mas informacin sobre una enorme cantidad de puntos de la mama. O sea, obtenemos un mapeo ms exacto. Hay dos tipos de mamgrafos digitales: los directos e indirectos. Los primeros, tienen detectores de radiacin, que convierten directamente la informacin, en carga elctrica. Habitualmente utilizan SELENIO como fotorreceptores. En los indirectos, la radiacin convertida en luz, es recibida por FOTODIODOS, y transformada en carga elctrica. En el sistema pantalla pelcula, la imagen una vez obtenida, no puede modificarse.

ESQUEMA DE UN MAMOGRAFO
TUBO DE RAYOS X

ANODO DE MOLIBDENO
COLIMADOR (CAMARA)

HAZ DE RAYOS X

COMPRESOR
CHASIS DETECTOR

Descripcin de la imagen y del equipamiento

Hay dos sistemas bsicos para la obtencin de imgenes en mamografa: uno es la XEROGRAFIA, el cual es un proceso electro fotogrfico seco. Este sistema era el preferido cuando la combinacin film-pantalla no estaba debidamente desarrollado. Actualmente, con las mejoras en este sistema, se utiliza la pelcula mamografa y se recibe el nombre de mamografa. Los equipos mamograficos utilizan una pantalla de intensificacin de alta resolucin y un film con grnulos finos, de una sola emulsin. Los chasis, estn diseados para que se logre un contacto casi perfecto, entre la pantalla y el film. Este sistema permite una reduccin de 30 a 150 veces, la dosis de radiacin en la mama, en comparacin con las placas industriales. El material utilizado en los tubos de rayos X, es el Tungsteno. Pero este material en mamografa no es deseable; se utiliza el Molibdeno, ya que es mas eficaz para la produccin de RX de baja energa. Estos tubos mejoran la nitidez geomtrica, produciendo una definicin mas adecuada, en las estructuras pequeas. En la actualidad, existen aparatos con una mancha focal de 0.3 mm y hasta 0.1 mm. Las unidades mamogrficas disponen de aparatos de compresin. Tienen la facultad de empujar todo el contenido de las mamas hacia una posicin mas cercana a la placa. Esto contribuye a reducir aun ms la distorsin geomtrica. El uso de la compresin requiere de una superficie firme, no flexible, que sostenga al film y donde se pueda apoyar las mamas. Esta placa de compresin, es motorizada y esta unida al arco en C, localizado por encima del aparato para sostener la placa. Adems, los equipos un control automtico de exposicin, incluido en el porta placas. Con este sistema, es importante recordar, que hay que colocar la parte mas densa de la mama sobre el detector, para que la exposicin no se detenga en forma prematura.

La mayor parte de los mamgrafos, tambin poseen rejillas mviles, para reducir la cantidad de radiacin dispersa que llega a la pelcula. No se aceptan las rejillas fijas porque ponen en peligro la calidad de la imagen.

MAMOGRAFIA
La mamografa es la exploracin ms eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de mama. Consiste en la realizacin de una radiografa especial de las mamas con un aparato de rayos X diseado para tal fin llamado mamgrafo. Con muy baja dosis de radiacin (0,1 a 0,2 cGy por radiografa) se detectan mltiples problemas, fundamentalmente el cncer de mama. Es una prueba sencilla y generalmente no dolorosa aunque, en ocasiones y dependiendo de la sensibilidad de cada mujer, puede resultar molesta ya que es preciso realizar presin sobre la mama para mejorar la calidad de la imagen. Para que ninguna zona de la mama quede sin explorar generalmente se realizan dos proyecciones por cada mama. En el caso de observarse masas en las mamografas, las pruebas complementarias ms habituales son la ecografa, la puncin de las mismas (PAAF) o la biopsia PROYECCIONES MAMOGRAFICAS:

Se deben realizar por lo menos dos exposiciones de cada mama y esto nos permitir una visin tridimensional y una deteccin de estructuras superpuestas, que pueden producir imgenes confusas.Tambin podemos recurrir a proyecciones adicionales cuando necesitamos ver mejor una lesion o queremos sacarnos dudas. Estas son: colimadas con compresin o magnificadas. La mamografa se puede realizar con la paciente de pie o sentada y la mayora de los sistemas mamograficos, permiten su realizacin, a mujeres con sillas de ruedas. IMPORTANCIA DE LA COMPRESIN:

La compresin siempre va a ser importante si queremos ver detalles precisos en las imgenes. La compresin mantiene a la mama separada de la pared torxica y as no hay superposicin con esas estructuras seas. Adems, la compresin evita el movimiento, separa los tejidos y reduce la radiacin dispersa, y reduce la dosis requerida aumentando la nitidez geomtrica. Una compresin excesiva solo producir molestias y dolor a la paciente.

Proteccin oblicua mediolateral: Es la mas til y debe observarse desde la

regin axilar hasta el pliegue inframamario. La paciente deber relajar los hombros al mximo para evitar la tensin en los msculos pectorales, ya que las mejores radiografas se obtienen cuando la mujer ha podido relajar el pectoral mayor. El tcnico elevar la mama y tirar de ella hacia delante y medialmente, para incluir todo el tejido. Luego coloca a la paciente en el aparato, de manera que, la esquina superior del chasis quede introducido en la axila y el borde del mismo, contra las costillas. Luego se rota despacio a la paciente hacia el porta chasis de modo que el borde del mismo, va a evitar que la mama salga fuera del campo. Se realiza la compresin. La mama debe ser traccionada hacia arriba y afuera, de modo que el pliegue mamario este abierto y no haya superposicin entre la parte inferior de la mama y el abdomen superior. Durante la colocacin de la mama, el tcnico tambin deber alisar la piel de la glndula para que no se formen pliegues.

Una proyeccin media lateral correcta muestra los tejidos mamarios desde la prolongacin axilar hasta la parte superior de la pared abdominal El msculo pectoral debe verse cruzando oblicuamente el borde superior de la placa, y el tcnico, para evitar que se escapen lesiones profundas , deber intentar en la compresin incluir la mayor cantidad posible de tejido mamario. Adems, el pezn debe proyectarse tangencial al haz de rayos (de perfil) en todas las imgenes, esto nos permitir no confundirlo con una masa subalveolar sospechosa.

Proyeccin Craneocaudal: Es la segunda posicin de rutina y la compresin se realiza desde la parte superior de la mama, que esta apoyada sobre su superficie inferior sobre el sistema detector. El gantry se coloca con el haz de rayos perpendicular al suelo. El eje del pezn debe ser perpendicular al borde del detector. Para una buena colocacin, el tcnico debe elevar la mama, tomndola con su mano desde abajo, y tirar de ella hacia arriba y afuera, separndola de la pared torxica. El tcnico debe elevar la mama con la palma de la mano, para que el pliegue mamario se eleve lo mximo posible y as, sea mayor la cantidad de tejido que se coloque dentro del campo.

La paciente debe colocarse dentro del aparato de modo que el borde del chasis este contra las costillas. Como el cncer de mama es mas frecuente en la mitad lateral, estos tejidos no deben descuidarse, y el tcnico tirara de ellos para incluirlos dentro del campo, mientras se este realizando la compresin. Una proyeccin craneocaudal correcta nos muestra al pezn perpendicular al borde de la pelcula. Aunque la visualizacin de la mxima cantidad de tejido en esta posicin, suele estar comprometida, por el contorno del trax. Generalmente se puede visualizar ms cantidad de tejido en la oblicua mediolateral.

Rtulos de identificacin: Son importantes para evitar las confusiones derecha/izquierda y madial/lateral. Adems del rotulo derecha/izquierda, debe ponerse el rotulo que corresponda a la proyeccin. Los rtulos deben colocarse al lado de la porcin superior axilar de la mama, en las proyecciones laterales y en lado axilar, en las proyecciones craneocaudales.

Compresin puntual
Este tipo de procedimiento se realiza cuando encontramos en la mama anomalas palpables. El tcnico debe pedirle a la paciente que que le indique el problema y le colocara un marcador sobre el rea indicada.. La mama se coloca en el detector y se rota de modo que el marcador quede tangente al haz de rayos. La placa para la compresin se utiliza para comprimir el rea de sospecha marcada.

Magnificaciones La magnificacin mejora la visibilidad no solo de las calcificaciones, sino tambin, de las masa tumorales. Siempre debe usarse en forma selectiva. La magnificacin se consigue acercando el foco a la mama y alejando esta del detector. Se puede realizar en todas las proyecciones y colimar, para reducir la radiacin dispersa y as obtener imgenes mas ntidas.

Resumiendo:

En la proyeccin CC, tenemos que tener en cuenta, de tomar toda la regin de la mama con excepcin de la cola axilar. Colocamos al paciente frente al equipo a seis cm del mismo. Los brazos cuelgan a los costados del cuerpo. La mama se separa de la pared torxico y se levanta. La cabeza se gira hacia el lado contrario a radiografiar. Una vez colocada la mama en el porta chasis debemos comprobar que: el pezn este de perfil, que ni el hombro ni el mentn se proyecten sobre la mama. Luego se lleva la mama hacia delante y se comprime. En la imagen debemos ver: El pezn de perfil, apuntando hacia la lnea media. Grasa retromamaria y la totalidad del tejido glandular.

La proyeccin MLO, es la nica tcnica que nos muestra todo el tejido mamario. Aqu debemos rotar al equipo hasta que forme un ngulo de entre 40 y 60, de acuerdo a la anatoma de la paciente: En una mujer de hombros estrechos y mamas pequeas, la angulacion debe ser entre 50 y 60. En una mujer de hombros anchos, lleva menos angulacion, entre 40 y 45. Ubicamos a la paciente mirando al equipo, con el borde lateral del trax alineado con el borde del porta chasis. Levantamos la mama y la separamos de la pared torxico. Desplegamos el tejido y comprimimos. Tenemos que tener en cuenta que la bandeja de compresin abarque toda la mama, desde la clavcula hasta el surco submamario, el cual debe visualizarse por completo. No se deben ver pliegues mamarios. En la imagen debemos observar: Totalidad del tejido glandular, buena amplitud del pectoral mayor y el pezn fuera de la mama.

OTRAS POSICIONES
Proyeccin de la cola axilar: Esta indicada para aquellos pacientes con posibilidades de ganglios linfticos afectados. Vamos a tomar la regin axilar alta y para esto, el porta chasis debe formar un ngulo de 45 con respecto a la horizontal, y colocarlo en la profundidad de la axila. La paciente se inclina hacia delante y se apoya sobre el porta chasis. Traccionamos la mama y comprimimos.
Proyeccin lateromedial: En esta posicin se representan los cuadrantes inferiores de la mama. El paciente se coloca frente al equipo. El porta chasis se dispone verticalmente angulado 65, alineado con el esternon. El paciente eleva el brazo del lado a radiografiar y se separa la mama de la pared torcica. Se comprime. Perfil estricto: Esta indicado en pacientes que durante el control mamografico, se detecto una asimetra del tejido, o ndulo con bordes imprecisos. Se debe representar todo el tejido mamario de perfil. El chasis va colocado en el lateral externo del paciente a 90.

MICROCALCIFICACIONES

IMPLANTE MAMARIO

FIBROADENOMA CALCIFICADO

MAMA FIBROQUISTICA

CRANEOCAUDAL

MEDIOLATERAL OBLICUA

FOCALIZADA

NDULO MAMARIO

FUNDAMENTOS DE DENSITOMETRIA OSEA

Es un mtodo utilizado para diagnosticar osteoporosis, la cual es una enfermedad, que se caracteriza por la prdida de la densidad sea. Las mujeres son las que corren mas riesgo despus de los 50 aos. Un densitmetro es un aparato que acta por emisin de Rx, siendo la radiacin absorbida por el paciente 20 veces menor a la de una radiografa de trax frente. No requiere de ninguna preparacin previa, el estudio dura aproximadamente 30 minutos y es indoloro. El diagnstico se obtiene por anlisis informatico de las reas seas de inters, a travs de las imgenes obtenidas.

La unidad de medida es el contenido mineral del hueso. Y los instrumentos de medida son el grado de atenuacin de los rayos, al pasar por el hueso.
El densitmetro es una aparato de precisin. No interesa la calidad de la imagen , sol importan los valores que se obtengan.

Consta de: una camilla, una fuente de Rx, un detector y un comando donde se obtienen los valores a travs de tablas preestablesidas.
Este equipo necesita diariamente o semanalmente una calibracin, que se realiza con un fantomas de cuerpo entero, de acrlico, con forma de escalera con tres densidades distintas: una sea, otra magra, y otra grasa.

Cuando el paciente llega al servicio, se descalza, se mide su estatura y se mide el peso corporal. Estos datos, van al comando del equipo, a un programa preestablecido con tablas de valores estandarizadas en una computadora.

El paciente va colocado en decbito dorsal con inmovilizacin del miembro inferior, sujetndolo en posicin tobillo frente, sobre una placa de acrlico plana que tiene en su centro una zona triangular hueca. El detector se mueve en forma transversal a la lnea longitudinal de la mesa, desde un extremo hacia el otro, sobre el miembro a explorar y a un metro de distancia.

Se estudia: CADERA DERECHA, IZQUIERDA y las vrtebras L, 1, 2, 3, 4, en posicin de Ferguson para que las vrtebras se separen y se estudien mejor.

La densitometra va a comparar los resultados de la masa sea del paciente con dos poblaciones de referencia, que vienen incluidas en el Software del equipo.

Una poblacin de jvenes entre 25 y 40 aos con buena masa sea y otra poblacin de la misma edad del paciente, que Tambin tiene adecuada cantidad sea. Entre ms alejado est el resultado de lo que consideramos poblacin normal, hay osteoporosis, y un mayor riesgo de fracturas. Este estudio se le sugiere a : -Quienes hayan sufrido fracturas por fragilidad sea. -mujeres en la menopausia. - Delgados, baja estatura y con hbitos de tabaquismo y alcoholismo. - Los que toman medicacin que favorece la perdida de Ca. En todos estos casos, la densitometra diagnostica la severidad de la osteoporosis y sirve para realizar el seguimiento y monitorear la respuesta al tratamiento. FACTORES DE RIESGO
Genticos: Raza blanca o Asitica, sexo femenino, bajo peso, escasa masa muscular. Nutricionales: Alcohol, caf, ingesta reducida de Ca, intolerancia a los lcteos, dietas vegetarianas etc Ambientales: Hbitos sedentarios, ejercicio excesivo, inmovilizacin, tabaquismo, baja exposicin solar. Enfermedades asociadas: Dficit de estrgenos, menopausia precoz, dficit de testosterona, diabetes, leucemia etc

RADIOLOGIA DENTAL
Los dientes son cada uno de las piezas que estn encajados en los maxilares y que sirven para morder y masticar los alimentos, por lo que tambin forman parte del aparato digestivo. Estn dispuestos en dos curvas dispuestas en el maxilar superior y la mandbula.. Cada uno de ellos constituye una arcada dental. La superior, es ligeramente ms grande que la inferior, por eso, los dientes superiores quedan algo por delante de los inferiores. Cada diente esta formado por un tipo especial de tejido calcificado, llamado DENTINA. La misma esta recubierta por una capa ms dura de tejido calcificado, llamada ESMALTE. La raz esta cubierta por un tejido, tambin calcificado, llamada CEMENTO.

Dentro de cada diente, hay un espacio de forma

muy parecida al diente, llamada CAVIDAD PULPAR, donde se aloja la PULPA del diente. En ella hay una gran cantidad de nervios y vasos sanguneos. Durante la vida se desarrollan dos tipos de dientes: los primeros sirven durante la infancia (de leche). Son en total 20 y la forma de cada uno de ellos, no es igual.

Cada uno de ellos esta modificado para cumplir diversas funciones relacionadas con la masticacin. Los primeros dos dientes, en el frente de la boca y de cada lado, se llaman INCISIVOS. El diente que viene y esta por detrs, se llama CANINO y sirven para desgarrar. Luego vienen los MOLARES, primero y segundo y tienen mas de una raz. Esta denticin aparece a los seis meses y el ultimo sale mas o menos a los dos aos. Se mantienen hasta los cuatro aos, y despus, comienzan a caer para ser reemplazados por los permanentes.
La denticin permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar.

RADIOLOGIA
PELCULAS: Hay dos tipos de pelculas dentales: Rpidas y Estndar. Las intrabucales tienen un tamao de 3 x 4.5 cm y son adecuadas para los incisivos y caninos, en bocas profundas y principalmente en nios. Las placas oclusales miden 5.5 cm x 7.5 cm y se usan para exposiciones en el plano oclusal y entre los maxilares. EL EQUIPO: Los pacientes son examinados en posicin de sentado u horizontal. Las unidades dentales se colocan directamente sobre la piel. El cabezal del equipo contiene un CONO, con el cual se delimita el campo, de material plstico y va a depender de su longitud, la tcnica a emplear.

El movimiento del equipo de rayos es libre, es decir, puede girar con libertad alrededor del paciente, el cual permanece sentado en el silln dental. La distancia foco film es de 70 cm. DIAGRAMA DENTAL: El diagrama de una dentadura se designa desde la A hasta la E y del diente 1 al 8.

D
EDCBA EDCBA ABCDE ABCDE

I
87654321 87654321 I2345678 12345678

Las identificaciones de los dientes a radiografiar se realiza as:

8.........1

Superior derecho, del diente 1 al 8

78

Significa, inferior izquierdo, diente 7 y 8

52

Significa, inferior derecho, diente 2 y 5

45 832

Significa, superior izquierdo, diente 4 y 5 e inferior derecho, diente 2, 3 y 8

SOPORTES PARA DIENTES: Se pueden usar soportes para mantener la placa en posicin. Pero lo ms comn es que el mismo paciente sostenga la placa sobre la cara lingual de los dientes que han de ser examinados. Lo hace con su pulgar para los incisivos y para los dems dientes, el dedo ndice contralateral. Los soportes solo se usan cuando el paciente no puede colaborar.

TECNICA: La proyeccin correcta para una radiografa dental es muy importante, debido a la corta distancia FOCO- FILM. Para lograr la menor distorsin posible, de la longitud del diente, hay que dirigir el rayo lo ms perpendicular posible a una lnea, que corte el ngulo entre, el diente y la placa. Y el rayo, debe dirigirse a la mitad apical de cada diente.

Posicin del tubo con respecto con respecto a la pieza dental. El rayo central debe estar perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por el diente y la placa, para que la imagen salga lo menos deforme posible.

TUBO RAYO

PLACA

Las placas utilizadas en radiologa no tienen pantallas fluorescentes incorporadas, por lo tanto la radiacin utilizada en una placa dental es relativamente mucho mas intensa que la que se emplea en radiografas generales.

Es mas preferible un acortamiento, que un alargamiento del diente. Tambin debe evitarse las distorsiones laterales, aunque a veces es imposible, por la forma de la boca o por el mal posicionamiento de algunos dientes. Esto significa; que antes del examen, debemos observar bien la boca y los dientes del paciente: -Una boca ancha, con una curvatura anterior grande, se puede examinar fcilmente. -Una boca estrecha con curvatura anterior cerrada, debe ser radiografiada con placas de tamao subestandar y cada diente por separado.

-Para un paladar bajo, se requiere mas angulacion del tubo, que para un paladar alto y arqueado.

MAXILAR SUPERIOR
INCISIVOS: Si la boca es aplanada, con poca altura del paladar, la angulacin debe ser de aproximadamente 70. Por el contrario, si el paladar es alto con dientes retrovertidos, la angulacion ser un poco menor. Normalmente la angulacion del tubo, para incisivos, es de 60. Introducimos la placa en la boca en forma vertical y se le da al tubo la angulacion anteriormente dicha, con respecto a la lnea, centrando el rayo en la lnea media de la cara. (en la punta de la nariz). El resultado ser una radiografa de los incisivos centrales y laterales. CANINOS: Se coloca la placa por detrs del canino y se centra el rayo, formando un ngulo de 50 con el plano oclusa. El centrado suele hacerse sobre el ala de la nariz, con la placa en forma vertical, para abarcar la larga raz y probablemente se incluya Tambin el incisivo lateral.
CANINOS CON FUNDA

PREMOLARES: Se coloca transversalmente una placa, detrs del borde de los premolares, con el haz angulado 40 con respecto al plano caudal. Se debe centrar en un punto, a lo largo de una lnea equidistante, entre los cantos internos y externos del ojo.

MAXILAR INFERIOR INCISIVOS: Se inclina la cabeza hacia a tras, y se angula el rayo hacia arriba unos 25. Se centra en la snfisis mandibular.

CANINOS: Se coloca el tubo con una angulacion de 20 con el plano oclusal. El haz se dirige al borde inferior de la mandbula sobre una lnea vertical que parte, del borde externo del ala de la nariz. Si colocamos la placa en forma apaisada, lograremos obtener tambin a los premolares.

Incisivos inferiores

PREMOLARES: Se recomienda usar la placa en forma apaisada y una angulacion del haz de rayos de unos 10 con relacin al plano oclusal. Centramos en un punto medio, entre el ngulo del canto del ojo, y el borde inferior de la mandbula.

MOLARES: Tambin colocamos una placa apaisada, por detrs de los molares y centramos por encima del borde inferior de la mandbula.

2 molar inferior con corona metlica

EXTRAORALES
Para mostrar la rama del maxilar: Se coloca el crneo del paciente en perfil estricto, y se le da al rayo una angulacion de 25 ceflico. Se centra el rayo, 5 cm por debajo del ngulo de la mandbula. Para mostrar el cuerpo del maxilar inferior: Paciente con el crneo de perfil, con el rayo angulado 20 hacia ceflico,. Centramos el rayo 5 cm por debajo de la mandbula. Para radiografiar el collar supero inferior: Se hace un MNP, con la cabeza mas extendida hacia a tras. Muy parecida la imagen a un mentonaso de 75.

PANAGRAFIA
En la radiografa Panbucal o Panagrafia, se utiliza una fuente de rayos X, dentro de la boca, para examinar los arcos dentales superiores e inferiores. Esta tcnica se realiza con un tubo de rayos especial. La porcin catdica permanece fuera de la boca, mientras solo el nodo y el extremo de un angosto tubo metlico, queda

dentro. El nodo esta protegido con plomo y lleva un filtro de aluminio de 2 mm, lo cual, reduce al mnimo la radiacin. El rea focal es de 0.1 mm y se encuentra en la punta del nodo. La potencia del tubo es baja y la distancia foco-placa es de 4 cm.
Se utiliza un chasis flexible de 10 x 25 cm con pantallas de tierras raras. El foco, situado en el centro del arco dental, produce radiacin en un gran ngulo( como un abanico) de 270. El chasis flexible va alrededor de las mejillas o la barbilla, de un odo al otro, segn la arcada dental que se desee radiografiar.

El mismo paciente , con sus manos se sostiene el chasis en posicin, de lo contrario, necesitamos un ayudante.

Maxilar superior: El paciente va sentado e inmovilizado contra un apoya cabezas y apoya espalda. Se angula el tubo 30 hacia arriba, y se introduce el cabezal del nodo, lentamente en la cavidad bucal.

Maxilar inferior: Paciente sentado e inmovilizado. Se angula el rayo 20 hacia abajo. Lo dems igual al anterior.

Por ultimo, podemos mencionar, distintas proyecciones que pertenecen al crneo y que son utilizadas en odonto ciruga, por el cirujano dental. Estas posiciones son:

HIRTZ para articulacin temporomandibular

CORTE TOMOGRAFICO- TEMPOROMAXILAR

A
A: tcnica de Waters B: tcnica de Cadwell C: tcnica de perfil de cara , para el estudio de las cavidades sinusales.

C
B

PERIAPICALES

INTERPROXIMALES

RADIOGRAFA OCLUSAL

PANORAMICA

HEMODINAMIA
El servicio de Hemodinamia, es el lugar donde se realizan los estudios de cardiologa intervencionista. Uno de esos estudios es el CATETERISMO. Esta tcnica consiste en pasar un catter, a travs de las arterias coronarias. Este mtodo tambin sirve para estudiar otros territorios vasculares, por ejemplo, aorta, renales, miembro inferior y superior, cartidas, vena cava, vasos pulmonares, etc. Las obstrucciones de las coronarias se deben a la acumulacin de lpidos en la tnica intima de las arterias. En los casos crnicos se acumula tambin calcio en sus paredes. Estas obstrucciones se pueden detectar y tratar, por medio de la angiografa y la angioplastia,o mediante la colocacin de un STEN.

La angioplastia coronaria con baln, consiste en dilatar la placa arteriosclertica, a travs de un catter que tiene un baln en la punta. Este es dirigido hacia el lugar de la lesion, a travs de una gua metlica, que fue colocada previamente y en forma manual.

Concluido este paso, se llena el baln, de liquido de contraste y una solucin salina, lo cual amplia la luz del vaso por compactacin de la placa arteriosclertica en la pared del vaso. La angioplastia con STEN, difiere de la anterior, porque se coloca una maya metlica cilndrica dentro del vaso, lo cual impide que la arteria se estreche en forma inmediata. En el servicio de hemodinamia Tambin se pueden hacer implantes de marcapasos, cierre de defectos congnitos, valvulopatias, etc.

TIPOS DE STEN

TCNICA: Todos estos procedimientos se realizan con el paciente conciente. Algunas veces podemos utilizar una suave sedacion. La va de abordaje es la arteria/vena femoral derecha o izquierda y ocasionalmente, la va humeral o radial En todos los casos, previamente se hace una anestesia local. Luego se retiran las cnulas a travs de las cuales se han insertado los catteres, y se efecta compresin en la arteria utilizada, para lograr la hemostasia. Para ello utilizamos compresin manual o compresas. Hoy en da, para tal fin, existen tapones de colgeno y suturas percutaneas. COMPLICACIONES NAUSEAS EMBOLIZACION

HEMATOMAS
FIEBRE FLEBITIS PERFORACIN CARDIACA

EDEMA PULMONAR
ARRITMIAS MUERTE

ARTERIOGRAFIA
La arteriografa, es la prueba estndar diagnostica en radiologa vascular. Es una prueba invasiva que evala las enfermedades vasculares perifricas y es muy til en el diagnostico de trombos o embolias arteriales, traumatismos arteriales aneurismas etc.
TCNICA: El procedimiento consiste en la introduccin de un catter radiopaco en la arteria femoral y la posterior inyeccin de contraste, mientras se registra en una pelcula radiogrfica continua, el sistema arterial: desde la aorta hasta los pies. PREPARACIN : El paciente se encuentra acostado de espaldas sobre la mesa de exploracin. Se le debe informar el propsito del estudio y que adems, puede permanecer alrededor de dos horas. Se utiliza anestsico local, se determina si es alrgico al medio de contraste (Yodo) y se le informa que puede experimentar una sensacin de presin o ardor, nauseas y sabor metlico en la boca cuando se le inyecte el contraste. Adems , el personal de enfermera, obtendr sus signos vitales. Una ves terminado el estudio, se le pedir al paciente que no coma ni beba las seis u ocho horas siguientes. Algunos profesionales, prefieren que el paciente ingiera lquidos claros para evitar la deshidratacin. Despus del estudio, el paciente queda en cama con la pierna extendida durante 4-8 horas y en lugar de la insercin del catter, se coloca un aposito a presin. Tambin se debe evaluar: dolor, hormigueo, perdida de la funcin, el color y la temperatura de la extremidad y se le pide al paciente que nos cuente como siente el miembro y que mueva los dedos de los pies.. Todos estos signos anteriormente descriptos, nos informa sobre la formacin de algn trombo o alguna embolia distal.

ANGIOGRAFA DIGITAL Este avance tecnolgico en la formacin de imgenes para el

diagnostico, nos ha permitido, dejar a un lado la pelcula de 35 mm para comenzar a procesar estudios, con la ayuda de la computacin, digitalizando la imagen. Esto significa que en el sistema de digitalizacin, se puede transformar una imagen capturada por el intensificador, en un sin fin de nmeros, los cuales podrn ser modificados para el procesamiento de las imgenes.

Antes, al finalizar el estudio, el profesional tenia que retirar los catteres y esperar el proceso de revelado, fijado, lavado y secado del film, para luego hacer el diagnostico. Con la ayuda del videograbadora y la procesadora automtica, estos tiempos se acortaron. Pero con la aparicin del sistema digital, estas demoras ya no existen. La primera ventaja en este sistema es el AUTO- LOOP. Esto significa que el estudio realizado, se podr ver en forma inmediata y en tiempo real. Se podr observar, detener la imagen en un punto, avanzarla, aumentarla de tamao, etc. Adems, en forma totalmente automtica, se mejora la definicin de los bordes y el contraste de las imgenes. Todas las imgenes se podrn guardar en el disco de memoria del equipo.

En los tratamientos teraputicos, la mejor herramienta es la imagen impresa o mapa esttico( imagen fija en el monitor) la cual es fundamental, porque muestra el camino a seguir , al operador. Cuando nos encontramos con una lesion estenotica que disminuye la luz vascular, la podemos calcular en forma automtica, previa colimacin del corte. De esta manera vamos a obtener dimensiones exactas para la eleccin del baln a utilizar o prtesis a implantar.

ANGIO NRENAL

ANGIO PLVICA

ANGIO DE MANO

ANGIOPLASTIA CORONARIA
Cuando las arterias coronarias estrechadas producen angina de pecho o infarto de miocardio, en un paciente joven y sin otras complicaciones, se puede indicar una angioplastia transluminar percutanea. Este procedimiento se basa especialmente en remoldear el vaso taponado( desde dentro del mismo), a travs de una puncin en la piel. Todo esto se hace con anestesia local.
Esta tcnica se parece mucho al cateterismo cardiaco: tras la inyeccin del anestsico en la ingle o en la zona del hombro, se introduce introduce en un arteria de la ingle o del brazo, un catter gua. Este es guiado a travs de un monitor de TV, que nos muestra una imagen radiolgica del catter avanzando hasta llegar al estrechamiento. Una vez all, se inserta un segundo catter, mas pequeo, dentro del catter gua. Este catter pequeo, tiene un globo inflable en la punta que se hincha para ensanchar la parte ocluida de la arteria. Despus se retira el catter y se vuelven a hacer radiografas con contraste( a travs del catter gua), para ver como se ha reconstituido el flujo sanguneo. Todo este procedimiento lleva un tiempo de 90 mm aproximadamente. Esta tcnica fracasa en un pequeo porcentaje de pacientes. Aqu, es necesario ciruga mayor( by Pass ).

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

PRINCIPIO BASICO: La estructura interna de un objeto puede ser reconstruida a partir de mltiples proyecciones de ese objeto. Con un haz de radiacin X, estrecho y monoenergtico, podemos realizar cortes tomograficos llamados SLIDE o SCAN, que atraviesan el objeto desde mltiples ngulos. Una vez atravesado el objeto, la radiacin que llega la extremo opuesto del tubo, es captada por un detector de destellos. Esta radiacin captada es enviada a un computador para ser analizada, mediante un logaritmo matemtico. Finalmente es representada en un monitor de TV, en forma de imagen axial o coronal.

Desde los aos cuarenta, los radilogos siempre quisieron ver las estructuras internas del cuerpo en la forma ms detallada posible. Por ejemplo, si tenemos una radiografa de crneo frente y una de perfil, no podemos ver en ellas estructuras tan delicadas como las circunvoluciones cerebrales y las ventrculas. Si podemos ver, por ejemplo, un quiste calcificado o cualquier imagen hipodensa o hiperdensa. Supongamos que tenemos un crneo con una imagen hiperdensa. Si observamos la figura 1, veremos el crneo de frente y podremos observar en el hemisferio derecho un quiste calcificado, o con cualquier otra patologa que implique una imagen hiperdensa. Con la imagen del crneo de frente y por si sola, no podemos saber si el quiste esta en la parte frontal u occipital del mismo. Por eso, es necesario hacer una segunda radiografa (figura numero 2) en la que vemos el crneo de perfil. En esta imagen podemos apreciar que el quiste se encuentra en la parte occipital del crneo. Si hiciramos un corte tomogrfico del crneo a esa misma altura, veramos el quiste en la parte derecha y posterior del corte.

Hasta aqu no parece servir de mucho la tomografa, no parece reportar grandes ventajas para ubicar el quiste dentro del crneo; Pero que pasara si en radiografa del crneo frente tuviramos dos imgenes densas, dos quistes? (figura 3). Por la imagen sabemos que uno esta a la derecha y otro a la izquierda, sin embargo, al sacar la radiografa del crneo de perfil, nos encontramos no con dos, sino con cuatro posibilidades: Supongamos que los quistes se llaman A y B. (ver las 4 figuras) frente, perfil y ambas oblicuas y su correspondientes imgenes en la siguiente pgina. 1- Quiste A en el lado derecho y occipital - Quiste B en el lado izquierdo y frontal 2- Quiste A en el lado derecho y occipital - Quiste B en el lado izquierdo y occipital 3- Quiste A en el lado derecho y frontal - Quiste B en el lado izquierdo y occipital 4- Quiste A en el lado derecho y frontal - Quiste B en el lado izquierdo y frontal Para analizar estas cuatro posibilidades, no alcanza con una radiografa de frente y otra de perfil, ya que las imgenes de los quistes pueden superponerse y no se sabe donde esta cada una con absoluta certeza. Para verificarlo tenemos que hacer una o dos exposiciones ms en forma oblicua, una oblicua anterior derecha mostrara ambos quistes separados en el caso 1, y ambos quistes solapados en el caso 3. Otra oblicua anterior izquierda confirmara este resultado y por fin se tendra la certeza de la ubicacin real de los dos quistes. Las figuras confirman el caso 1.

A B

CASO 1

CASO 2
Para poder discernir la posicin de los quistes A y B es imprescindible tomar las proyecciones oblicuas. Con el frente y perfil solos resulta imposible confirmar la posicin de 2 o ms quistes ya que stos pueden solaparse o mostrar una imagen confusa al superponerse a otras estructuras cerebrales. La tomografa equivale a cientos de proyecciones combinadas por computadora y mostradas en forma axial o coronal.

B
Perfil

Frente

Oblicuas

Frente

A
Perfil

CASO 3

CASO 4

Si tuviramos ms quistes o cualquier otra patologa dentro del crneo, necesitaramos ms exposiciones, desde diversos ngulos para estar absolutamente seguros de la ubicacin real de cada imagen hiperdensa o hipodensa, y aun as nos perderamos los finos detalles de los tejidos internos, las zonas oscuras tal como un accidente cerebro-vascular, y las zonas claras tales como una isquemia. En fin, esto significa que cuanto ms puntos de vista tengamos del crneo o del cuerpo en estudio, ms informacin y mejores resultados tendremos en la imagen final, y esto es justamente la tomografa. En realidad todo esto ya estuvo pensado mucho antes de los aos ochenta, pero solamente para esa poca se pudo aplicar la computacin a las imgenes obtenidas. Por eso este estudio se llama TAC, que significa Tomografa Axial Computada. La tomografa es el proceso en el cual el tubo a rayos va efectuando disparos alrededor de todo el cuerpo mientras el sensor, en el lado opuesto al tubo, va captando la radiacin que llega y la va mandando a la computadora. La palabra Axial significa que el tubo y el sensor van haciendo un barrido en forma de rodajas del crneo o del cuerpo humano. Y la palabra Computada significa que los datos recibidos por el sensor son ordenados mediante el comando IF para formar la imagen final de cada corte. El comando IF evala los matices de gris que recibe el sensor en cada corte y les asigna un nmero llamado algoritmo. El procedimiento para formar la imagen es: La Computadora interpreta que SI (IF) en tal punto hay tal cantidad de gris, y SI en tal punto hay otra cantidad de gris ms claro o ms oscuro, y SI en tal punto otra distinta y SI en tal punto otra ms, y asi sucesivamente, entonces (THEN), la imagen resultante ser la que la computadora se presenta en pantalla. Luego se la puede imprimir en una placa radiogrfica ampliada, cambiar la ventana para estudiar las partes seas o las estructuras ms delicadas, o aplicar contrastes para ver otras imgenes de inters.

La obtencin de la imagen esta dada por un tubo emisor de rayos X, que esta enfrentado con mucha precisin a una columna de detectores. Ambos, el BLOQUE TUBODETECTORES, se movern sincrnicamente, siempre enfrentados, con lo que se obtendrn las distintas proyecciones del objeto. Cada detector tendr un canal por el cual enviar los pulsos elctricos correspondientes a las distintas mediciones al computador. Este mismo, se encargar de ordenar y almacenar, todos los pulsos recibidos de cada uno de los detectores y archivarlos en la memoria o en un disco magntico. De ese disco, podrn ser extrados siempre que se lo desee.

En otras palabras, los detectores convierten una seal de radiacin en una seal elctrica, SI o NO, ES DECIR: HAY PULSO O NO HAY PULSO. Esta seal, a su vez, se transforma en una seal digital por medio de un conversor anlogo digital, con el cual obtendremos como resultado: 0 o 1 segn haya o no pulso.
Fsicamente, los detectores, slo suman las energas de todos los fotones recibidos como tonos de grises, y las envan en forma de pulsos elctricos al computador. En l, todos los datos numricos, son procesados para la reconstruccin de las imgenes.

4 1-Generador de rayos, que gira en sentido de la flecha.

2-Haz de rayos en forma de abanico

3- Seccin de la cabeza de un paciente, barrida por el haz de rayos. 4-Pantalla fluorescente con Detector.

La camilla avanza a travs del tnel mientras una fuente de rayos X gira a su alrededor, tomando proyecciones, cuyas imgenes sern integradas en un computador

TIPOS DE EXPLORADORES

El primer tomgrafo operativo que se instal fue un EMI-SCANER. (Fig 1) Este era un equipo para realizar estudios de la cabeza y su aspecto externo, estaba diseado para mantener cmodo al paciente.(Fig 2). Para esto, se introduca la cabeza en un bao de agua, lo cual posteriormente cambio a gelatina acuosa, sujeta en bolsas de goma o ltex, que rodeaba e inmovilizaba la cabeza del paciente. Todo esto formaba un bloque llamado GANTRY, y el tubo de rayos se situaba por encima del paciente, con un par de detectores por debajo del mismo. Entre el tubo de rayos y el paciente, haba otro detector, que se encargaba de obtener la medicin del haz de radiacin, a la salida del tubo y con esto se poda saber, el coeficiente de atenuacin, al atravesar la radiacin , el organismo.

El bloque mecnico, haca dos tipos de movimiento, uno lineal y corto, de cabeza a los pies que se repeta 180 veces en cada corte y otro de rotacin alrededor del paciente, que tenia como eje el centro de la cabeza del paciente. El tiempo total de corte era de 4,5 a 5 minutos y la imagen se reconstruya sobre un tubo de rayos catdicos o monitor de imgenes. El tubo de rayos reciba tensin de un generador de tres fases, y el haz de radiacin era limitado por un par de colimadores situados uno a la salida del tubo y el otro cerca de cada detector. Los detectores eran de SODIO. PRIMERA GENERACION DE TOMOGRAFOS

Aqu, el tubo y los detectores, se mueven en lnea recta de los pies a la cabeza mientras dura el disparo. Luego se detienen. Adems, el tubo y los detectores rotan un grado, comienza de nuevo el movimiento lineal y el disparo.
En la actualidad el sentido del moviendo es de cabeza a pies. Terminando el disparo, se detienen. Este proceso: trasladarse parar rotar - parar, trasladarse parar rotar - parar, es repetido 180 veces para obtener un corte. Sol se realizaban estudios del crneo.

PRIMER IMAGEN TOMOGRAFICA: CEREBRO

SEGUNDA GENERACION

El gran avance de esta generacin es la reduccin de los tiempos de corte. Otras caractersticas son:
Siguen existiendo los movimientos de traslacin y rotacin del bloque tubo-receptores. Se incorpora un haz de rayos en abanico y por lo tanto aumenta el numero de detectores (hasta treinta unidades). El tiempo para obtener un corte es entre 20 seg. y 3 minutos, adems , se incorporan los estudios para todo el cuerpo. Cabe mencionar, que el haz en abanico, tiene la desventaja de aumentar la radiacin dispersa en cada disparo, pero gracias a la limitacin del haz con colimadores a la salida del tubo y con otro colimador, antes de cada detector, la calidad de la imagen mejor notablemente.

TERCERA GENERACION En esta generacin se vuelve a reducir el tiempo de los cortes, gracias al aumento en el nmero de detectores y al avance en el software informatico. Se suprime el movimiento de traslacin quedando solo el de rotacin. El modo de corte es por destellos pulsados durante la rotacin, con un haz de rayos monoenergtico y en abanico. La cantidad de detectores aumento entre 260 a 750 y el tiempo empleado en realizar un corte oscila entre 4,8 y 10 seg.

CUARTA GENERACION

Los de esta generacin no son significativamente mas rpidos, pero vemos que el movimiento rotacional del tubo es alrededor de una corona esttica de detectores, enfrentados a el..
Los detectores son en total de, entre 424 y 2400 y se disponen formando un circulo cuyo centro es el cuerpo del paciente. El tiempo de realizacin de un corte es de 1 a 12 seg.

QUINTA GENERACION Aqu el tubo de rayos gira fuera del anillo de detectores y son en total 1200. El tiempo de exposicin dura entre 3 y 10 seg.

DESARROLLO DE LAS PARTES DE UN TOMOGRAFO

Un equipo de tomografa esta constituido por : UNA CAMILLA, para el paciente, un dispositivo llamado GANTRY, en forma de rosquilla en cuyo interior se instala el tubo de rayos y el sistema de detectores, UN GENERADOR DE RAYOS X, y un ORDENADOR que sintetiza las imgenes, conectado a las CONSOLAS de control.

GANTRY En el interior se alojan el tubo emisor de rayos X y los detectores que captan la radiacin atenuada por su paso a travs del cuerpo, tambin se incorporan a l, los mecanismos de arranque y frenado de los movimientos del bloque tubo-detectores. El tubo de rayos debe ser tan potente como para emitir un haz de radiacin de alta energa (entre 125 y 150 Kv), monoenerg-tico, es decir, que todos los fotones que lo componen tengan la misma longitud de onda. Los filtros de aluminio, puestos a la salida del tubo, atrapan a los fotones de baja energa dejando pasar solo a los que tienen la misma longitud de onda.

Los tubos que se emplean, proyectan un haz en abanico desde un nodo giratorio, con un punto focal muy pequeo. El tubo se mueve continuamente, incluso cuando est emitiendo el pulso de radiacin. Cada pulso dura entre 2 y 3 mseg. Las ventajas que tenemos con este sistema de emisin de rayos por pulsos son la siguientes: - la reconstruccin de las imgenes son mas rpidas, prcticamente instantneas. Los puntos focales pueden ser colimados exactamente por lo que resulta menor dosis de radiacin al paciente. Todos los tubos empleados se refrigeran por medio de dos circuitos: Uno, por medio de agua fra y el otro, por medio de aceite sin impurezas. En la parte exterior del gantry, tambin tenemos un panel de mandos que suele ubicarse tambin a ambos lados de la camilla. Las funciones son las siguientes: -Anulacin del gantry- Activacin de los haces de centrado- Introduccin de la camilla en el gantry. Salida de la camilla- Regulacin de la altura de la camilla- Sistema de desconexin del sistema.

Comandos exteriores en el gantry

CAMILLA DE EXPLORACION
El movimiento de la camilla es lo que determina el nivel de corte, por lo tanto, la sincronizacin con el gantry tiene que ser perfecta. Esta parte del tomgrafo, consta de un pedestal mvil que facilita la regulacin de la altura y un tablero con un sistema de movilizacin horizontal, que soporta al paciente y lo introduce en el gantry. En el extremo mas prximo al gantry, tiene un sistema de anclaje para colocar los adaptadores y los prolongadores.

Todas las camillas tienen un sistema de mandos con las siguientes opciones:
A- Luz de centraje B- Movimientos de desplazamientos

C- Movimientos de angulacion del gantry

D- Para elevar descender la mesa E- Botn de puesta a cero de nivel de corte.

DETECTORES Los detectores tienen la funcin de medir la energa proyectada en ellos, despus de ser impactados por los fotones de los rayos X que atravesaron el cuerpo del paciente. Esta energa, la transforman en corriente elctrica mediante dos procesos: Una de ellos, es transformando a los rayosX en energa luminosa, para luego convertirla en pulsos elctricos; y el otro es convertirlos directamente en pulsos elctricos Existen tres tipos de detectores: -Los tubos fotomultiplicadores.

-Las cmaras de ionizacion.( los ms utilizados)

-Los semiconductores de estado slido.

A
1- cmara de ionizacion 2- electrmetros 3- canales de alto voltaje 5- amplificador 6- cable a la unidad central. 4- control electrnico

COLIMADORES

A- COLIMADOR LASER
B- COLIMADOR OCULAR C- AUTOCOLIMADOR

c
b

El haz de radiacin es colimado en dos puntos: Uno va a ser justo despus de su salida del tubo y el otro, antes de entrar en los detectores. Es importante la perfecta alineacin de ambos colimadores. La colocacin del colimador antes del detector es importante porque controla la radiacin dispersa y es el encargado de regular el espesor de corte, en otras palabras, la longitud del VOXEL (luego hablaremos de l).

ACCESORIOS

La posicin del paciente para cada estudio, varia segn la regin del cuerpo a estudiar, y no siempre es fcil mantener dicha posicin. Cuando suceden estas cosas, se utilizan una serie de accesorios que nos facilitan el trabajo.
Tenemos adaptadores que pueden ser para la cabeza o para el resto del cuerpo, por ejemplo los cabezales, que varan de forma segn el plano de corte que utilicemos (axial o coronal). Adems de los cabezales, utilizamos accesorios de inmovilizacin como los espaciadores, cuas, cojines o bandas de inmovilizacin. Para los estudios del tronco y las extremidades, a veces utilizamos extensores del tablero que pueden ser almohadillas, apoyabrazos etc. CONSOLAS La consola de operaciones es la mesa de trabajo del tecnlogo en TC. Desde ese lugar puede programar un estudio, archivarlo o recuperarlo, adems de otras funciones. Esta consola posee un monitor, numerosas teclas y otros elementos que activan otras funciones, como por ejemplo: -Botn de encendido y apagado del equipo -Teclado alfanumrico -Teclado de tratamiento de imagen - Trackball o ratn etc.

GRABACION DEL ESTUDIO: La informacin recibida se va a almacenar en un disco duro y de l, se podrn grabar y archivar en discos pticos. El disco duro tiene una capacidad limitada para la grabacin de imgenes (1000 a 1500 aproximadamente). Cuando las mismas son pasadas al ptico, se procede a borrar el disco duro, para que quede libre y as poder seguir operando con el escner. Estos discos pticos, son un verdadero archivo, ya que tienen una serie de ventajas como: la ocupacin de mnimo espacio, la rapidez de consulta etc. El paso siguiente es grabar el estudio en una pelcula, para poder realizar un informe. Dicha grabacin se realiza mediante un sistema convencional (una grabadora multiformato en la que se introducen los chasis o porta pelculas) o un sistema de grabacin lser, que necesita pelculas especiales.

Para la grabacin, el tcnico debe estar atento para mejorar la calidad de las imgenes antes grabadas, amplindolas, dndoles realce etc.

SISTEMA DE REVELADO: El sistema que se impone es el de grabacin por procedimiento lser. Aqu, la impresin se realiza en pelculas lser.

SALAS
SALA DE EXPLORACION: En esta sala se encuentra el gantry y la camilla, donde se coloca al paciente. Adems tenemos, los accesorios, un carro de reanimacin cardiovascular, la bomba de contraste, estanteras, un contenedor de residuos biosanitarios etc.

SALA DE CONSOLAS: Aqu, se encuentra el puesto de mando, el ordenador con los teclados y las consolas de visualizacin y manejo. Est comunicada con la sala anterior, por una puerta plomada y por una ventana de cristal plomado, que nos permite ver al paciente y al equipo. Esta sala est dotada de un sistema de megafona, que posibilita la comunicacin continua con el paciente.

FORMACION DE LA IMAGEN

Las imgenes que obtenemos se llaman cortes y estos, son verdaderas rodajas anatmicas, cuyo espesor vara de acuerdo al rea a estudiar.
El tubo de rayos, emite un haz colimado, homogneo y continuo de rayos. Opuesto al mismo y de manera perpendicular, hay un conjunto de detectores, tambin colimados, que se excitan de acuerdo a la cantidad de radiacin atenuada que reciben. Esta radiacin atenuada es captada por los detectores que las transmiten a la computadora principal. El programa de la computadora va a reconocer la posicin espacial de cada uno de esos puntos o reas de atenuacin, y los distribuye sobre la matriz. Cada uno de esos puntos representa la densidad del tejido atravesado. El coeficiente de atenuacin se fija en valores, por ejemplo: El agua tendr un valor 0 expresado en NHU, o New Hounsfield Units y el aire, tendr un valor de 1000 NHU. IMPRESIN DE LAS IMAGENES Por un lado tenemos a las MULTIFORMATOS CON TECNOLOGIA DE VIDEO, que utilizan el brillo del televisor para exponer la pelcula. El brillo y el contraste se calibran desde la maquina y las exposiciones se efectan imagen por imagen. Las MULTIFORMATO LASER, exponen las pelculas con un haz laser y en la memoria guarda cada una de las imgenes. Estas imgenes son de menor resolucin que las de video. El revelado con procesadora se realiza con pelculas convencionales. Y el procesado con tecnologa seca se realiza con pelculas termo-sensibles. Hoy, la impresin se efecta con las multiformato laser con tendencia al procesado en seco.

EL ESTUDIO

Para comenzar el estudio necesitamos identificar, no solo al paciente, sino tambin la zona anatmica que queremos estudiar. Para todo esto el radilogo nos dar la programacin, es decir, la zona correcta que tenemos que cortar, los grosores e intervalos de corte, la administracin o no del contraste y el tipo.
Una vez que nos aseguramos que coincidan tanto los datos del paciente como el estudio requerido, pasamos a la colocacin del paciente en la camilla. Le explicamos lo que vamos s hacer e introducimos los datos en la consola de operaciones: -Numero de identificacin del estudio -El del paciente -Apellido y nombres -Sexo -Procedencia -Tipo de estudio

-Edad
PLANOS

-Caractersticas y parmetros del estudio

El tomgrafo va a realizar cortes axiales y por medio de la angulacion del gantry y determinadas posiciones del paciente, tambin cortes coronales. Los planos de corte mas comnmente utilizados, lo s cuales en algn caso , pueden variar son: CRNEO: AXIAL- SILLA TURCA: CORONAL- SENOS PARANASALES: AXIAL o CORONAL ORBITAS: AXIAL o CORONAL- PEASCOS: IGUAL- CAVUN, LARINGE: AXIAL TORAX: AXIAL- COL CERVICAL: AXIAL- COL DORSAL: AXIAL- ABDOMEN: AXIAL COL LUMBAR: AXIAL- PELVIS: AXIAL- CADERAS: AXIAL.

BB

A-AXIAL SPN B-CORONAL SPN y F-CORONAL OIDO

C-AXIAL FRACTURA FRONTAL

D-AXIAL FRACTURA MALAR E

TAC DE TORAX

TAC DE ABDOMEN

TAC COLUMNA LUMBAR

TAC DE CEREBRO

POSICIONES

Salvo excepciones, la posicin en la que se coloca al paciente es en decbito supino y la orientacin puede ser con la cabeza en el gantry o al revs, segn el estudio a realizar. Ahora pasaremos a describir las posiciones idneas, segn el tipo de estudio:
CRANEO: Paciente con la cabeza en el gantry y utilizamos el cabezal de posicin axial. SENOS PARANASALES: Aqu se depende de la patologa sospechada y del paciente. Podemos usar un cabezal axial o coronal. El resto es similar al anterior. ORBITAS: Lo mismo que el anterior, solo vara, el centrado del paciente. SILLA TURCA: La cabeza del paciente en el gantry en posicin coronal. El gantry deber inclinarse hasta conseguir la posicin. PEASCOS: Segn la patologa sospechada, utilizaremos el cabezal axial o coronal, con la cabeza del paciente orientada hacia el gantry. CAVUM: Cabeza orientada hacia el gantry y cabezal axial. COL CERVICAL: Similar al cavum TORAX: El paciente es colocado en decbito supino, con los pies orientados hacia el gantry y para evitar artefacto, los brazos Irn colocados por detrs de la cabeza. Utilizaremos un prolongador de mesa. COL DORSAL: Similar al estudio del trax. ABDOMEN: Similar al trax. PELVIS: Similar al trax

A veces, es necesario modificar la orientacin del paciente, en los casos que realicemos columna cervical y lumbar a un mismo enfermo. Pero tambin es factible, que este cambio de orientacin no sea posible o recomendable, por ejemplo un politraumatizado que haya que hacerle un estudio de crneo y trax. En estos casos debemos utilizar la misma orientacin, aunque no sea lo habitual. Pero lo ms importante es introducir esa informacin en el equipo, para que muestre lo que es izquierdo como izquierdo y lo derecha como derecho y as no originar serios errores. Las posiciones antes descriptas son de carcter genrico, esto significa, que a veces tendremos que improvisar para conseguir la posicin deseada. EL CENTRADO El centrado de los diferentes estudios se realiza tomando como referencia la anatoma externa del paciente. Los centrados mas comunes, salvo excepciones son: CRANEO: Se realiza a nivel de la lnea orbitomeatal, variando la angulacion en cada caso, para conseguir el plano mas idneo. CUELLO: Se realiza a nivel de C4, siendo la superficie anatmica de referencia, la nuez de Adn. TORAX: La referencia anatmica es la articulacin esternoclavicular. ABDOMEN: Se realiza a nivel del apndice xifoides del esternn. COL LUMBAR: El centraje se realiza dos dedos por encima de las crestas ilacas PELVIS: Se realiza dos dedos por debajo de las crestas ilacas.

INTRODUCCION DE DATOS EN LA CONSOLA

Una vez que el paciente esta colocado en la camilla y se ha realizado el centrado, tendremos que introducir en el ordenador los datos correspondientes al paciente:
APELLIDO Y NOMBRE NUMERO DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE NUMERO DE IDENTIFICACION DEL ESTUDIO EDAD SEXO TIPO DE ESTUDIO QUE SE REALIZA DATOS DE LA POSICION QUE COLOCAMOS AL PACIENTE SCOUT o TOPOGRAMA El Scout, es una imagen de la zona anatmica que se necesita, para programar el estudio. Dicha imagen es una radiografa digitalizada de de la son correspondiente. En el scout se fijaran los niveles de corte. Los mas comunes son: CRNEO: Desde la lnea OM hasta la calota. SENOS: Desde la mandbula inferior a la calota CAVUM: Desde C4 a la lnea OM. COL CERVICAL: Desde D2 a base de crneo DORSAL Y TRAX: Desde C6 a L1. TORACOABDOMINAL: Desde vrtices pulmonares a crestas iliacas. ABDOMEN: Desde bases pulmonares a crestas iliacas. PELVIS: Desde crestas iliacas a snfisis pubica.

PARAMETROS ESPECIFICOS DEL ESTUDIO Grosor del corte: Determina el grosor o seccin de materia que es atravesado por el haz de radiacin, y que es en definitiva, el plano del que recibimos informacin para la posterior reconstruccin de la imagen. El grosor de corte varia segn la regin anatmica y el tamao de la lesin. Los grosores varan entre 1 y 10 mm. Al elegir un grosor, el ajuste de los colimadores se realiza en forma automtica.

Intervalo de corte: Es el que delimita la distancia entre corte y corte, y tambin, el desplazamiento de la camilla despus de cada corte.
Campo de visin o Field of View: Es el rea de corte que se nos muestra en el monitor, preestablecida en forma arbitraria, para cada estudio. La forma de establecer el FOV, es mediante el dimetro en centmetros, de la circunferencia en que se muestra la imagen, y debe ajustarse a la regin anatmica en estudio. Por ejemplo, para un crneo, es suficiente un FOV de 25 cm. mientras que para un abdomen, entre 35 y 42cm. Kv y Ma: Hoy en da no constituyen un problema, ya que los aparatos estn equipados con sistemas de correccin tcnica y en los programas suele estar preestablecida. Aun as, tenemos acceso para variarla.

Tiempo: En tomografa hay que diferenciar dos tipos de tiempo: El de disparo y el de enfriamiento, es decir, la espera entre corte y corte. El de disparo o barrido esta relacionado con los parmetros que componen la tcnica. Y el de enfriamiento, es el que transcurre entre corte y corte y varia segn la regin anatmica. Ambos desempean un valor importante porque a veces habremos de jugar con ellos para que el estudio goce de mayor calidad.

ARTEFACTOS Se llaman as a todos los componentes de la imagen, que no corresponden a la imagen. La mayor parte de ellos son salvables gracias a la colimacin y al proceso de reconstruccin de la imagen. Se clasifican en cuatro clases: De origen fsico: Sabemos que el haz de rayos est compuesto por fotones de energa variable. En tomografa se pretende que el haz sea lo mas monocromtico posible, pero siempre hay un cierto numero de fotones, cuya energa es menor que el valor medio. Cuando esto sucede, el resultado, es una imagen en la cual aparecen zonas de menor densidad de la que realmente deberan tener. Este artefacto se soluciona mediante una correccin matemtica o con filtros, pero es posible solucionarlo tambin, utilizando cortes ms finos. De origen tcnico: Se da por falta de alineacin de un detector o de todos. Se puede solucionar, reduciendo el espesor de corte, mediante colimacin. Por falta de estabilidad: Se produce cuando falla la sensibilidad de un detector o grupos de ellos. En la imagen aparecen anillos concntricos y rayas que solo se pueden solucionar , mediante la calibracin de los defectotes. De origen cintico: Se pueden dar por el movimiento del paciente (el ms frecuente) o por vibracin del bloque tubo-detectores. Tambin por la mesa de exploracin.

RECONSTRUCCIN DE LA IMAGEN

Cada uno de los cortes obtenidos en cada disparo, son divididos en muchos pequeos bloques cbicos llamados VOXEL. Y a cada uno de estos bloques se les asigna un numero, proporcional al grado con que absorbi el haz de rayos. Por lo tanto, podemos decir que un voxel es un elemento de volumen, una pequea rea especifica del paciente, representada por un PIXEL (A), que es un elemento grafico, una superficie plana sin espesor. Podemos decir que los pixel, son la representacin grafica en 2 dimensiones , en una matriz de retcula plana de la informacin obtenida de cada uno de los voxel, que tienen 3 dimensiones Esta MATRIZ, es la representacin grafica de los datos obtenidos en la realizacin del corte, una serie de pixel dispuestos en las dos dimensiones de un plano, en filas y en columnas. Cada dato, fue almacenado en una memoria para luego ser reconstruido, en orden, dentro de la matriz. Cuantos mas pxel tenga una matriz, mayor ser la calidad de la imagen.

PANTALLA

COMPUTADORA
GANTRY TUBO DE RAYOS HAZ DE RAYOS X DETECTORES CAMILLA PACIENTE
A medida que el tubo de rayos va rotando en conjunto con los detectores, el rayo va atravesando el cuerpo u mandando distintos grados de radiacin a stos ltimos. Los detectores mandan esa informacin a la computadora que las ordena para crear una imagen axial o coronal del cuerpo segn el caso. Esta imagen aparece en pantalla y se graba. Posteriormente se procede al siguiente corte y as contina el proceso

DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES

Todos los valores de densidad se han representado dentro de una escala de grises, en la que el color blanco, iba a representar el valor de mxima densidad y el negro el de menor densidad. A partir de aqu, se estipul una nueva escala, cuya unidad de absorcin es el HOUNSFIELD.
Entonces queda establecido +1000HU, para el color blanco, que corresponde a la densidad del metal o hueso compacto. Y 1000HU, al negro, que representa al aire puro. En el medio nos queda la densidad del agua, que corresponde a densidad 0 de HU.

VENTANAS Y NIVEL DE VENTANA El problema existente es que el ojo humano, solo es capaz de diferenciar en un solo golpe de vista, entre 35 y 40 tonalidades de grises diferentes. O sea, todo lo que quede por encima de estas 32 unidades HU, para el ojo seria BLANCO. Y lo que quede por debajo, seria NEGRO. Para solventar este problema, se adopt el sistema de la ventana y de nivel de ventana, que nos da la posibilidad de representar en el monitor el numero de tonalidades de grises que se desee. En todas las consolas de los exploradores de TC, vienen incorporadas una serie de amplitudes, que suelen ser las siguientes: 0, 32, 64, 128, 256, 512, y 1024 unidades. Tambin existe la posibilidad de que en algunos casos, por ejemplo, en estudios de trax, se pueda adoptar una doble ventana, para que en la imagen podamos visualizar las partes blandas y seas y a la vez, el parnquima pulmonar.

VENTANA PULMONAR

VENTANA MEDIASTINICA

ARCHIVO DE LA IMAGEN

Despus de realizar cada corte, los coeficientes de atenuacin se convierten en impulsos elctricos, que los detectores, mandan al computador para que este los interprete por medio de clculos matemticos, necesarios para obtener el conjunto de nmeros que nos definen cada uno de los puntos que forman la imagen. Este conjunto de nmeros se denomina DATOS CRUDOS, y son almacenados en el disco duro. En un principio estos discos duros eran magnticos, pero actualmente, son discos pticos en los cuales caben mas informacin, son mas rpidos en sus operaciones de archivar y recuperar datos y adems ocupan menos espacio dentro del computador. Ya sean magnticos u pticos, los datos pasan en forma de imagen a un monitor de TV.

Disco duro

Disco ptico

La primera forma de obtener imgenes fue en un soporte de papel, impreso por un teletipo. Luego, se inventaron las cmaras Polaroid, con su exclusivo sistema de fijado y revelado incorporado, que permita en pocos minutos obtener una imagen de los cortes del estudio. Posteriormente se incorporaron las mquinas multiformato, en donde se impresionaban los cortes en una pelcula, con emulsin fotogrfica en una sola cara. Con estos equipos se pueden conseguir desde 1 a 25 imgenes, tamao diapositiva, en diferentes tamaos de pelcula: 20 x 25cm hasta 35 x 42,5. Estas pelculas estn contenidas en chasis especiales y posteriormente eran reveladas en procesadoras. ltimamente, con la incorporacin de la transmisin de datos digitales por medio de cables de fibra ptica, se han adaptado procesadoras automticas con impresin lser, que simplifican el trabajo en gran medida. Ms tarde se incorporaron las unidades de disquetes o FLOPYS, en los que se grababan imgenes en los dos lados, pero escasamente cabe un estudio. Por ltimo qued incorporado el ya mencionado disco ptico.

TAC DE CEREBRO

TAC DE VEJIGA URINARIA

TAC DE PELVIS

TAC DE TORAX

TAC DE ABDOMEN

TAC PATELOFEMORAL

TAC RETROPERITONEAL

TAC DE TESTICULOS

TAC DE ASTRAGALO

TAC VERTEBRAL

ABDOMEN CON CONTRASTE

MEDIASTINO POST CONTRASTADO

TAC ILEON E IZQUION

Fractura protuberancia occipital Ext.

Metstasis en calota craneana

TAC DEL TEMPORAL

TAC DE ODONTOIDES

TOMOGRAFA DE SENOS PARANASALES

TOMOGRAFA EN 3D IMGENES
VIDEOS LUMBOSACRA PELVIS

PARRILLA COSTAL

Con los datos digitales almacenados, es posible reconstruir imgenes en 3D, en mltiples planos. La reconstruccin en 3D permite pasar desde una visin externa D, a una visin del crneo seo A, o del cerebro envuelto por las meninges B, o contar con un corte frontal de la cabeza C.

COLUMNA VERTEBRAL

PELVIS

COLON

MANO

Corte coronal de crneo. Fractura parietal con hundimiento TAC Helicoidal, corte axial de trax

TAC Helicoidal con y sin contraste de abdomen

RESONANCIA MAGNETICA
Desde el siglo VI ya se conoca que la magnetita posea la propiedad de atraer partculas de hierro. A esta propiedad se la llamo magnetismo. Cualquier tipo de imn ya sea natural o artificial, posee dos polos, uno NORTE y el otro SUR y una de sus caractersticas principales es la fuerza de atraccin o repulsin que ejercen sobre otros metales, las lneas magnticas que se forman entre sus polos. Cuando enfrentamos a dos imanes y los acercamos por sus extremos, si los polos que se enfrentan tienen diferente polaridad, se van a atraer. Pero si las polaridades son las mismas, se rechazan. Cuando enfrentamos a dos imanes inmediatamente se establece un determinado numero de lneas de fuerza magnticas (LFM) de atraccin o repulsin que son invisibles, pero que se pueden apreciar visualmente espolvoreando limaduras de hierro sobre un papel y la colocamos encima de uno o mas imanes.

INDUCCION MAGNTICA: Si tomamos un alambre de cobre y lo movemos de un lado al otro de un imn, de tal manera que atraviese y corte las lneas de fuerza magnticas (LFM), en dicho alambre se generara por induccin, una pequea fuerza electromotriz (FEM), que es posible medir con un galvanmetro, el cual es un aparato que mide pequeas tensiones. Este fenmeno fsico (induccin), se origina cuando el conductor corta las LFM, lo que provoca que las cargas elctricas contenidas en el metal del alambre se pongan en movimiento, creando un flujo de corriente elctrica. Si el alambre lo mantenemos quieto dentro de un campo magntico, no habr induccin alguna. VER FUERZA DE LORENTZ
Ahora bien, si en vez de moverlo, colocamos al alambre dentro del campo y le aplicamos un poco de tensin o voltaje en sus extremos (batera), el campo magntico que produce la corriente alrededor del conductor, provocar que las lneas de fuerza de los imanes, lo rechacen. De esta manera, el conductor se mover hacia un lado u otro, dependiendo del sentido de circulacin de la corriente y rechazando al campo magntico.

ELECTROMAGNETISMO
Hace mucho tiempo que Faraday descubri, que entre el magnetismo y las cargas de corriente elctrica que circulaban por un conductor, exista una relacin estrecha.
Si tomamos un trozo de alambre de cobre recubierto con barniz aislante y lo enrollamos en forma espiral, habremos creado un SOLENOIDE o bobina elctrica. Si a este mismo le aplicamos voltaje, desde el mismo momento que comienza a circular por la espira de cobre, se crear un campo magntico mas intenso que el que se origina en el conductor normal, de un circuito elctrico que no este enrollado. Despus, si a esa misma bobina, le introducimos un trozo de hierro se intensificar el campo magntico y actuar como un iman elctrico, con el cual, se podrn atraer diferentes objetos metlicos. Cuando el flujo de corriente elctrica que circula por el enrollado de cobre, cesa, el magnetismo desaparece inmediatamente. Pero esto no siempre funciona as: Depende en gran medida de las caractersticas del metal de hierro empleado como ncleo del electroimn. En algunos casos, una vez interrumpida la corriente, queda lo que se llama magnetismo remanente.

ALAMBRE DE COBRE ENROLLADO

ELECTROIMAN

SOLENOIDE

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

La resonancia es un mtodo completamente seguro que no produce ningn efecto de radiacin. El equipo carece de partes mviles, las exploraciones se pueden hacer en cualquier plano y el hueso o el gas, no degradan la imagen.
El principio fsico se basa en la magnetizacin de los tomos de hidrgeno del organismo y su posterior carga energtica. Cuando se interrumpe la aplicacin de la onda de radiofrecuencia, los fotones de la zona explorada, devuelven la energa E emitiendo seales de radiofrecuencia que contienen la informacin tisular. Estas, son procesadas en las computadoras del equipo, que reconstruirn la imagen y la proyectarn sobre la pantalla de un monitor, para su estudio. La RMN explora diversas caractersticas o parmetros tisulares, siendo los mas importantes; el tiempo de relajacin T1, que nos dice la relacin entre los protones de hidrogeno y el medio ambiente que los rodea. El tiempo de relajacin T2 , que corresponde a la relacin nter protnica, a la densidad protnica etc. Propiedades Magnticas de los tomos: los ncleos atmicos con propiedades magnticas pueden absorber ondas de radiofrecuencia segn: el tipo de ncleo, la fuerza del campo y el ambiente fisicoqumico del ncleo. La absorcin y la reemisin de tales ondas de radio, es el fenmeno bsico que se utiliza en la formacin de imgenes por RMN.

Instrumentacin bsica: un resonador comprende:

UN IMN
UN TRANSMISOR DE PULSOS DE RADIOFRECUENCIA UN RECEPTOR DE RADIOFRECUENCIA UN SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS FUENTES DE ENERGA Y SISTEMA DE REFRIGERACION CUALQUIER EXPERIMENTO CON RESONANCIA IMPLICA LA PRESENCIA DE UN CAMPO MAGNTICO ESTABLE Y HOMOGNEO. EL MISMO PUEDE SER GENERADO DE DISTINTAS FORMAS: Imanes permanentes: Algunas aleaciones nos muestran propiedades ferromagnticas, las cuales, permiten a un imn no necesitar energa para mantener la fuerza de un campo, as como tambin, la de no requerir enfriamiento ya que no existe disipacin de energa. Pero hay algunas desventajas: el excesivo peso de estas estructuras y las limitaciones de la fuerza de campo, que actualmente estn alrededor de los 0.3 Tesla T, para la formacin de imgenes. VER CAMPO DE UN MAGNETO

Electroimanes o Imanes resecivos: Son una o varias bobinas a travs de las cuales, pasa una corriente muy intensa. Si la bobina posee una geometra adecuada se producir un campo magntico homogneo. Como estos sistemas tienen un alto consumo de E, van a requerir de sistemas de refrigeracin. La fuerza de campo es de 0.7 T aproximadamente. VER CAMPO DE UN CONDUCTOR Imanes superconductores: Cuando ciertas aleaciones se enfran por debajo de cero, su resistencia a la corriente tambin se reduce. Esta condicin las hace superconductoras. De esta manera se pueden pasar altas corrientes a travs de las bobinas, constituidas con estas aleaciones, y obtener un campo magntico ms estable y con una fuerza ms potente. Para este tipo de imanes existe un sistema de enfriamiento doble en el cual se utiliza nitrgeno liquido y helio liquido. Estos, se consumen rpidamente. VER IMAN SUPERCONDUCTOR
CAMPOS MAGNTICOS CORRECCIONALES:

Ninguno de estos imanes antes mencionados puede producir campos de fuerza homogneos. Para que esto suceda todava se estn diseando sin mucho xito. Con el fin de mejorar las caractersticas de campo, los imanes se estn construyendo con bobinas de compensacin, las cuales, al ser atravesadas por corriente pueden compensar la inhomogeneidad de los imanes. Las bobinas de compensacin pueden ser CALIENTES o SUPERCONDUCTORAS (cuando son colocadas en helio liquido dentro de un imn)

El transmisor: La excitacin inicial de los ncleos de un imn se logra utilizando un pulso de radiofrecuencia de corta duracin. Este pulso de ondas de radio, se obtiene en la seccin transmisora del equipo. Los pulsos de excitacin resultante tienen una duracin de 10 microsegundos y una amplitud de cientos de voltios. La parte mas importante del transmisor es el amplificador de radiofrecuencia.

La bobina: Esta formada por uno o ms devanados hilos de alambre de cobre de baja resistencia, cuya geometra es crucial para lograr una excitacin adecuada y posterior deteccin de la seal. En la actualidad hay dos tipos de armado geomtrico para una bobina:
BOBINA SOLENOIDE: Genera magntico oscilatorio paralelo al eje. un campo

SOLENOIDE

BOBINA DE HELMOLTZ o EN SILLA DE MONTAR: Esta bobina genera un campo magntico oscilatorio perpendicular al eje, condicin fundamental para una excelente excitacin de los espines. En la prctica, la bobina se coloca alrededor de la superficie o regin del cuerpo que se desea estudiar.
BOBINA DE HELMOLTZ

El Receptor: Es bsicamente un detector de seales de bajo ruido, muy sensible en el rango de frecuencias altas (HF) o muy altas (VHF). La seal para el pulso de excitacin y la resultante, una vez mejorada en el receptor, es amplificada. Luego de este paso, la seal pasa al convertidor analgico digital donde es registrada , para posteriormente ser almacenada, en una cinta magntica o en un disco.

SEDGURIDAD DEL PACIENTE Y EL PERSONAL

RIESGOS AGUDOS: Son creados por el campo magntico estable, que rodea en forma helicoidal, al isocentro del formador de imgenes. Este peligro, puede provenir de objetos ferromagnticos como escarpelos, tijeras, lapiceras etc. Tambin son un problema los implantes quirrgicos metlicos, que al ser atrados por el iman, pueden ser desplazados de su lugar en el cuerpo y producir hemorragias. Tambin, la atraccin magntica, puede provocar el movimiento de marcapasos y desplazar el hilo conductor. Por ltimo, las sustancias paramagnticas u otras que deben ser inyectadas, presentan los mismos inconvenientes. RIESGOS SUBAGUDOS: En la actualidad la exposicin a procedimientos de resonancia parece ser seguro, tanto para el paciente como para el personal, no obstante se siguen realizando experimentos para comprobar posibles riesgos.

RESONADOR ABIERTO

INTRODUCCIN A LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

En los aos posteriores a la segunda guerra mundial dos grupos de fsicos, en forma separada, desarrollaron un mtodo mas simple para observar la resonancia magntica en los ncleos de molculas de lquidos y slidos. Tanto Edward Purcell como Flix Bloch, decidieron estudiar el ncleo del tomo de hidrgeno. Este tomo tiene un nico protn, por lo tanto, posee un momento magntico considerable. De aqu en ms, el hidrgeno se convertira en el elemento mas importante para la resonancia debido a sus propiedades nucleares, su presencia casi universal y por su abundancia en el cuerpo humano (como parte del agua). Ambos equipos experimentaron con muestras diferentes, y al exponerlas en campos magnticos, esperaban a que los ncleos alcanzaran un equilibrio, tanto magntico como trmico. Luego, aplicaron ondas de radio para provocar que los momentos magnticos de los ncleos de la muestra se invirtieran; o sea, esperaban detectar resonancia magntica, al observar la energa que los ncleos absorban o cedan, al campo de frecuencia de radio. Gracias a esta observacin, demostraron lo que tcnicamente se llama RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR. Las investigaciones prosiguieron y pronto se comenz a utilizar la espectroscopa, para averiguar la composicin qumica y la estructura fsica de la materia. VER MANUAL COMPLETO DE FISICA
F. Bloch

E. Purcell

Uno de los primeros avances fue la medicin de las cantidades denominadas, tiempo de relajacin T1 y T2.
T1, es el tiempo que tardan los ncleos en volver a su alineacin original y T2, a la duracin de la seal magntica obtenida. Tambin se midi el modo en que estos tiempos cambiaban, en una gran variedad de lquidos y slidos.. Esta manipulacin de los tiempos de relajacin ha demostrado ms tarde, la importancia para producir contraste en la obtencin de imgenes, de los tejidos humanos. Erwin Hahn, tiempo ms tarde, descubri un fenmeno conocido como ECO ESPIN, que result de gran importancia para la medicin de los tiempos de relajacin. Este Eco Espn esta producido por la aceleracin y desaceleracin de los ncleos giratorios, debido a las variaciones en los campos magnticos. Al aplicar dos o ms impulsos de radio y a continuacin, escuchar su eco, se pudo obtener una informacin mas detallada de la relajacin del Espn. El gran avance tcnico que hizo posible una imagen til a partir de seales de RMN en los tejidos vivos, fue realizado por el qumico Pal Lauterburg. Este cientfico, determin que la clave estaba, en ser capaz de localizar la ubicacin exacta de una determinada seal de resonancia, en una muestra. Dicho en otras palabras: Si se poda determinar la ubicacin de todas las seales, seria posible elaborar un mapa de toda la muestra. T2 T1

Y la idea fu la de superponer al campo magntico esttico, un segundo campo magntico, ms dbil, y que variara de posicin en forma controlada. As se cre lo que se denomino GRADIENTE DE CAMPO MAGNTICO. Esto es as: en un extremo de la muestra, la potencia del campo magntico graduado sera mayor, y a medida que se va acercando al otro extremo, se ira debilitando. Dado que la frecuencia de resonancia de los ncleos en un campo magntico externo, es proporcional a la fuerza del campo, las distintas partes de la muestra, tendran tambin distintas frecuencias de resonancia. Por lo tanto, una frecuencia de resonancia determinada, podra asociarse a una posicin concreta. Adems, la fuerza de la seal en cada frecuencia, nos indicara el tamao relativo de los volmenes que contienen los ncleos en las distintas frecuencias, y por lo tanto, en la posicin correspondiente. Estas sutiles variaciones de seales se podran utilizar para representar las posiciones de las molculas, y crear una imagen. Un tiempo despus, en 1976, Peter Mansfield desarroll una tcnica ultrarrpida para obtener imgenes de resonancia, la cual se denomino: ECOPLANAR.

Esta tcnica permite explorar todo el cerebro en cuestin de milisegundos. Tambin resulta importante para el diagnstico de infartos cerebrales. Ms tarde , valindose de un dispositivo de resonancia ms sofisticado, obtuvo la primera imagen de un trax en un ser vivo.
ECO ESPIN PROTN ESPIN

Para redondear, podemos decir que la seal de resonancia magntica convencional, proviene de los ncleos de los tomos de hidrgeno. Y esa seal es modulada por parmetros extrnsecos como lo es el campo magntico, e intrnsecos, como lo constituyen las caractersticas propias del tejido.

MECANISMOS DE CONTRASTE:
Entre los mecanismos de contraste comnmente medidos en la RMN, tenemos el tiempo de relajacin T1, el tiempo de relajacin T2 y la densidad protnica. Esta ponderacin es determinada mediante la seleccin de parmetros de tiempo, de la secuencia de pulso, que se utiliza en cada muestreo. Entre las secuencias de pulso ms usadas estn las de ESPIN ECO (SE), en las cuales podemos identificar el Tiempo de Repeticin (TR) y el Tiempo de Eco (TE). El TR, controla la cantidad de ponderacin T1, mientras el TE, controla la cantidad de ponderacin T2. Si deseamos obtener imgenes ponderadas en contraste T1, entonces debemos seleccionar TR cortos, que estn entre los valores de 400-550 ms, y TE tambin cortos, generalmente menores de 25 ms. Si por el contrario, queremos lograr contraste o ponderacin T2, debemos seleccionar TR ms largos en valores de 2000 ms o mas y TE mas altos, de 80-120 ms La constante T1, nos va a informar cuan rpido, el movimiento espn del ncleo, puede emitir la E de radiofrecuencia absorbida al medio circundante. El decaimiento de la magnetizacin transversal caracterizada por T2, recibe el nonbre de tiempo de relajacin ESPIN-ESPIN O TIEMPO DE RELAJACIN TRANSVERSAL.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

ANALISIS DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS NUCLEOS ATOMICOS DEL HIDROGENO EN LA FORMACION DE LOS TIEMPOS DE RELAJACION T1 Y T2
La resonancia magntica acta sobre los tomos de hidrgeno del cuerpo humano. En primer lugar los tomos son sometidos a un fuerte campo magntico que influye sobre sus ncleos, naturalmente desordenados, y los mantiene alineados en direccin Norte-Sur. Posteriormente son sometidos a un campo electromagntico de unos 68 Megahertz que los obliga a cambiar su direccin segn el tipo de tejido. Finalmente la seal de radiofrecuencia es suspendida, con lo cual cada ncleo vuelve a su orientacin Norte-Sur. Durante este retorno, los ncleos emiten 2 seales de radiofrecuencia conocidas como TIEMPO DE RELAJACION 1 y TIEMPO DE RELAJACION 2, o simplemente T1 y T2. Cada tiempo permite ver mas claramente distintas partes del tejido facilitando as el hallazgo de diversas patologas.

Si bien el tomo real es un complejo energtico, la comunidad cientfica tiene una serie de convenciones sobre su funcionamiento basadas en sus efectos y propiedades. VER ATOMO La propiedad que nos interesa en este caso es que el ncleo del tomo es siempre positivo, y en el caso del hidrgeno est formado por un solo protn.

El ncleo atmico gira constantemente. Este giro se llama spin.

Tenemos entonces una partcula con carga positiva que gira, formando as un pequeo dnamo. Por lo tanto el ncleo crea as su alrededor una corriente elctrica con cierto voltaje y amperaje segn la velocidad de giro.

La corriente elctrica I, perpendicular al eje de giro del ncleo, crea un campo magntico B

El campo electromagntico B se comporta como un pequeo imn que est alineado con el eje de giro del ncleo.

B EJE MAGNETICO
N

EJE DE GIRO SPIN

Para controlar el spin de un ncleo atmico son necesarias dos condiciones:

Un campo magntico que mantenga al ncleo en tensin

Y una radiofrecuencia variable que sea capaz de inducir un campo tambin de tipo electromagntico para cambiar el ngulo del spin. Si comparamos este proceso con la cuerda de una guitarra, podramos decir que el campo magntico es como estirar la cuerda hasta que est tensa, y la radiofrecuencia es como tocar la cuerda para que vibre. Si no se dan las dos condiciones, la cuerda no vibra. Del mismo modo si no tenemos magnetismo y radiofrecuencia, el spin nuclear no vara. BOBINA DE MAGNETO RADIOFRECUENCIA

N
N S S

El campo magntico terrestre es igual a 1 Gauss. 10.000 Gauss es igual a 1 Tesla.

El campo electromagntico B del equipo est formado por imanes de 1 a 3 Tesla, y por bobinas emisoras y receptoras que emiten una radiofrecuencia variable. Esta variacin influye sobre el ngulo de spin de los ncleos.
Aqu observamos que los ncleos no apuntan todos en la misma direccin; esto se debe a varios motivos. El primero es que los tejidos a examinar son distintos. El segundo es que los ncleos se interfieren mutuamente. Cuando una brjula est sola, su aguja se alinea en direccin N-S, pero si juntamos varias brjulas podremos ver como apuntan en distintas direcciones.

bobina emisora

bobina receptora

El tercer motivo es que cada ncleo tiene a su alrededor electrones (1 en el caso del Hidrgeno), que actan como otro pequeo dnamo capaz de interferir en el spin nuclear. Los electrones que normalmente giran en sus rbitas segn las leyes de la fsica cuntica VER TABLA CUANTICA se ubican ahora girando en forma que contrarrestan al campo magntico principal B y disminuyen el spin nuclear.

En consecuencia cada tomo tiene un vector magntico menor al recibido por el equipo que se llama shielding, o efecto pantalla o escudo, y segn su composicin qumica, tiene una radiofrecuencia especfica a la cual puede cambiar su spin o giro nuclear. Esta propiedad se utiliza para estudiar los enlaces atmicos. La proximidad de los ncleos atmicos implica 4 posibles orientaciones para el spin nuclear. Tomemos el ejemplo de 2 ncleos vecinos dentro de un poderoso campo magntico. Representamos el vector spin con una flecha roja. Los ncleos alineados a favor del campo magntico B son de baja energa, estables, mientras que los opuestos son de alta energa e inestables.

El spin es la accin que tiene el eje del ncleo de girar en forma cnica con respecto a las lneas magnticas del campo B inducido por los imanes del resonador. Este movimiento se llama precesin y puede ser cambiado al modular la radiofrecuencia, de modo que gire ms rpido o que ample el ngulo del cono que forma.

VIDEO DEL SPIN DE 20 GRADOS

El spin suele representarse como un simple vector que gira en movimiento de precesin desde el centro de un triple sistema de coordenadas. El eje Z del sistema es paralelo al campo magntico B, y el vector gira formando un cono alrededor de dicho eje. Al regular la frecuencia y potencia de la radiofrecuencia, es posible aumentar el ngulo y velocidad del spin, hasta 90 llegando as paralelo a los ejes X e Y, y an ms alla de los 90, casi hasta los 180, de modo que forma un cono hacia abajo. Cuando el cono gira hacia arriba decimos que tenemos un ncleo estable. Cuando gira hacia abajo es inestable. La frecuencia de giro se llama frecuencia de Larmor. NUCLEO INESTABLE

Y Z

NUCLEO ESTABLE

Y Z

Si juntamos el spin de cada grupo de tomos del tejido, veremos que la mayora de ellos son de baja energa, estables, y una cantidad menor son de alta energa o inestables. Al unirlos forman una figura igual a dos conos unidos por su vrtice. Del vrtice surge un vector que cambia con la estabilidad del grupo de ncleos. Al encender la bobina de radiofrecuencia, el vector principal pasa de una condicin de estabilidad (apuntando hacia arriba) a una condicin inestable (hacia abajo en el eje Z).
BOBINA EMISORA VECTOR PRINCIPAL

NUCLEOS ESTABLES

Y X
NUCLEOS INESTABLES

Al enviar una radiofrecuencia apropiada al conjunto de ncleos, ocurren varios fenmenos. El primero de ellos es que el vector principal se achica hasta llegar al plano XY y sigue bajando hasta hacerse opuesto al campo magntico B y por lo tanto inestable. Al apagar la bobina emisora el vector vuelve a subir a una posicin estable, emitiendo una radiofrecuencia nuclear que va a ser el tiempo 1.

Y X

BOBINA EMISORA APAGADA

Tambin podemos ver el spin en forma de cono. Durante el spin de baja energa, las bobinas emisoras invaden al ncleo atmico con la radiofrecuencia de Larmor. Esto se ve en el esquema cuando las bobinas emisoras brillan. Si esta emisin no es muy fuerte, el spin aumenta su ngulo en unos pocos grados. Cuando las bobinas emisoras se apagan, el spin vuelve a su giro inicial. Es en ese momento que emiten su seal especfica, el tiempo de relajacin 1, llamado comnmente T1.

VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN ANTES DE T1

Durante el spin de alta energa, las bobinas emisoras tambin invaden al ncleo atmico con la radiofrecuencia de Larmor, pero con mas intensidad. Esto provoca que el spin sobrepase el plano horizontal y llegue a formar un cono que se cierra en la parte inferior del ncleo. En ese momento se dice que tenemos un ncleo de alta energa, y por lo tanto inestable. Al apagarse las bobinas y relajarse el spin, ste vuelve a su ngulo original en la parte superior. Durante ste retorno, tambin emite la seal del tiempo de relajacin 1, o sea T1.

VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN EN T1

El segundo efecto que nos interesa es que durante la emisin de las bobinas, se induce una segunda seal que gira en forma cnica durante el movimiento de precesin. Este vector induce en el plano X Y otro campo electromagntico que se denomina Mxy o momento electromagntico del plano X Y.

BOBINA EMISORA

Y X

Al apagarse la bobina el campo Mxy se despliega como un disco que emite una seal propia de radiofrecuencia. Si programamos una bobina receptora ubicada estratgicamente, podremos captar la seal emitida por el disco, la cual se denomina tiempo de relajacin 2 o T2.

Y X

BOBINA EMISORA APAGADA

En conclusin podemos afirmar que el desplazamiento del vector principal por el eje Z es el T1, mientras que el desplazamiento por el plano XY es el T2. Aqu vemos la diferencia entre un corte cerebral en T1 y el mismo corte en T2, as como el proceso de emisin de ambas seales.

T1

T2

VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN DURANTE T1 Y T2

IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

CEREBRO

ANGIO POR RMN

INFARTO CEREBRAL

FETO 3D

TRONCO ARTICO

CAROTIDAS

CORTE CORONAL-RMN DE ABDOMEN

COLUMNA DORSAL

RMN DE RODILLA

RMN DE CADERAS

RMN COLUMN CERVICAL

RMN DE TRORAX

RADIOTERAPIA
El fundamento de esta tcnica es hacer actuar sobre una clula tumoral, un agente fsico potente capaz de provocar alteraciones que interfieran en la divisin celular y as, la clula tumoral ser incapaz de producir clulas hijas. Hay que tener en cuenta que el tejido tumoral esta rodeado de tejido sano y por lo tanto, no podemos atacar directamente, ya que tambin acabaramos con el. Tambin tenemos que tener en cuenta que la radioterapia por s sola, no puede solucionar el problema del cncer; debemos hacer un tratamiento completo que incluya: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA y CIRUGA. Cada una de estas terapias debern actuar en el momento preciso si se quiere tener xito.

La radioterapia se prescribe para el tratamiento de los tumores y se utilizan radiaciones ionizantes. Estas radiaciones impiden que las clulas se reproduzcan, y finalmente mueren. Las clulas normales que tambin son atacadas durante el tratamiento, vuelven a crecer y a reproducirse, cubriendo las reas de las clulas tumorales muertas.
Cuando la radioterapia se asocia con la ciruga, constituye un tratamiento de primera lnea para los tumores de cabeza y cuello, ginecolgicos, de la prstata y el SNC. CUANDO EL PACIENTE LLEGA A LA CONSULTA Y SU ENFERMEDAD ESTA MUY AVANZADA, LA RADIOTERAPIA SIRVE PARA CALMAR EL DOLOR, EVITAR LAS FRACTURAS SEAS Y DISMINUIR LA MASA TUMORAL.

ACTUACION DE LAS RADIACIONES A NIVEL CELULAR: Las clulas estn compuestas por un 80 % de agua; el resto, son sustancias slidas. El agua adems de ser el elemento mas abundante, es tambin el medio donde se producen todos los fenmenos metablicos. A nivel celular, las radiaciones tienen un efecto directo sobre el ncleo (ADN) e indirecto sobre el agua, la cual es transformada en agua oxigenada, que es un elemento venenoso para la clula. Esto significa que cuanto ms vascularizado sea un tumor, mayor cantidad de agua tendr, y por lo tanto, mayor va a ser la probabilidad de muerte celular.
CICLO CELULAR: Tenemos tres etapas: La etapa M, donde la clula comienza su divisin mittica Luego tenemos la etapa S donde comienzan a sintetizarse las molculas de ADN. Luego la G1 y G2 donde la clula descansa o ms bien, hace un intervalo. Esto no significa que no hay actividad, es ms lenta, pero igual peligrosa. Todo esto nos indica que si hay que irradiar algn paciente, lo debemos hacer en la etapa MS (anafase y profase) porque estaremos seguros de interrumpir la divisin celular. A dems el tratamiento debe ser continuo, para no permitir que la clula tenga tiempo de reparar sus daos.

LEY DE BORGONIE Y TRIBONDAU: Esta ley dice que cuanto ms indiferenciado o inmaduro sea un tumor, mayor va a ser la sensibilidad que tendr hacia las radiaciones (ms radiosensible). Y cuanto ms diferenciado o maduro sea un tumor menor ser la sensibilidad a las radiaciones, o sea menos radiosensible. Pero los ms radiosensibles, son los que van a ser menos radiocurables, porque dan metatastasis rpidamente. Las clulas estn compuestas por un 80% de agua y el resto por sustancias slidas, siendo el agua el hbitat donde se producen todos los fenmenos metablicos. A nivel celular, las radiaciones tienen efecto directo sobre el ncleo (ADN) e indirecto sobre el agua, la cual es transformada en agua oxigenada. Esta transformacin envenena a la clula y la destruye.

TIPOS DE RADIACIN: Hay dos tipos...ALTA Y BAJA. Los primeros son los Protones , Neutrones, y los Pimesones. Los dos primeros, tienen una masa tan grande, que al ir entregando energa, van produciendo lesiones a medida que progresan por el tejido. Y los de baja son los Rayos Beta, X y Gama.

Los rayos X y GAMA, son fotones que al ingresar a un tejido, su E (energa) va decayendo en forma muy poco pronunciada. En cambio los Beta, ingresan al tejido y hacen un pico muy pronunciado en el foco para luego decaer rpidamente
ADMINISTRACIN DE LA RADIACIN: Por como la administramos, tenemos dos tipos diferentes: RADIACIN EXTERNA, donde acta la Radioterapia, Bomba de Cesio, Bomba de Cobalto y el Acelerador Lineal. Y RADIACIN INTERNA O BRAQUITERAPIA, donde utilizamos mtodos: INTERSTICIALES (agujas, alambres y semillas), INTRACAVITARIOS (tubos y alambres) y METABLICOS (yodo radiactivo y fsforo radiactivo). Los intersticiales se colocan directamente en la masa tumoral. Lasa agujas pueden ser de cobre o de cesio. Los alambres pueden ser de iridium o de oro y las semillas son de oro y se colocan perforando la piel con un trocar.

En los Intracavitarios, se utiliza una fuente radiactiva, que se introduce en la cavidad enferma (pleura, vagina, tero). Lo que se hace es inyectar sustancias como como el fsforo o el oro. Los metablicos son mtodos que constan en introducir un elemento radiactivo, que pueda incorporarse al metabolismo del tumor y atacarlo.

SIMULACIN Y PLANIFICACIN EL TRATAMIENTO

Una vez que el medico entrevist al paciente, debe evaluar sus estudios y tratamientos previos y planificar un programa especial para l. Esto significa que mediante una computadora de planificacin y un estudio llamado simulacin, se determinara la mejor forma de administrarle la radiacin. La simulacin es un estudio previo al tratamiento realizado en un equipo Simulador, donde el paciente se recostar en una camilla y entre medico y tcnico radioterapista, definirn el rea de tratamiento. Se le hace un pequeo tatuaje con tinta China en el rea afectada, para determinar el lugar exacto y as poder repetir la posicin con precisin todos los das del tratamiento. Como hemos dicho, el tratamiento se efectuara todos los das, durante cinco u ocho semanas. El horario ser convenido por el paciente y sern los tcnicos los encargados de recibirlo, colocarlo en la camilla y utilizar los tatuajes, como gua de orientacin del haz de radiacin. La duracin de la seccin es entre cinco y diez minutos. El tratamiento no es doloroso y no se siente nada en el momento de recibir la radiacin. El paciente deber quedarse muy quieto y en el caso que deba irradiarse en distintos ngulos, ser el equipo quien gire alrededor suyo. El tcnico se retirar de la sala antes de irradiar y vigilara al paciente desde un monitor, o bien, a travs de una ventana de control.

REACCIONES SECUNDARIAS: Agudas: Sequedad en la boca, prdida del gusto, descamacin cutnea, trombocitopenia, leucopenia, anorexia, etc. Subagudas: Amenorrea, disminucin del deseo sexual etc. Tardas: Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo, nefritis, complicaciones seas, etc. EL SERVICIO:
Podemos dividir al servicio en cuatro reas. Tenemos el acelerador lineal, el cual genera su propia radioactividad, en un tubo acelerador, mediante el uso de radiofrecuencia. Luego tenemos la bomba de Cobalto, que se caracteriza por emitir radiacin Gama, a partir de un istopo radiactivo, el Cobalto 60, el cual estar dentro del cabezal del equipo. Tambin tenemos el simulador, que es un equipo de Rx diseado para reproducir las sesiones que se harn en la bomba o acelerador. Mediante una pantalla fluoroscpica, se visualizara el rea a irradiar y los rganos que se van a proteger. La proteccin se dibuja en la piel. Y por ultimo tenemos los consultorio externos e internos, donde los mdicos radioterapistas, reciben al paciente y le efectan un examen fsico e historia clnica a fines de decidir el tratamiento oncolgico mas conveniente. BOMBA DE COBALTO: Este equipo consiste en una gran esfera de plomo que acta como proteccin, de una pequea fuente de Co60, contenida en ella. El Co decae en forma constante y por lo tanto, Tambin su rendimiento. El periodo de rendimiento es de 5 aos. ACELERADOR LINEAL: Es un dispositivo que emite tanto Rx como electrones de alta energa. Aquellos que emiten electrones tienen una E disponible de 6 MeV y los que emiten fotones y electrones, su E, depende le la marca y modelo del equipo: por ejemplo hay equipos que emiten fotones de 6 MeV y 15 MeV y electrones de 5, 7, 10, 12 y 14 MeV.

Su funcionamiento es el siguiente: Un acelerador genera radiacin por el mismo mecanismo que un equipo de rayos X. La diferencia se presenta en el recurso empleado para acelerar los electrones y en la E final que alcanza (en un equipo de rayos para radioterapia, las tensiones de hasta 300 Kv, en cambio, en un acelerador los electrones se aceleran hasta E finales de 25 MeV o sea, entre 6000 y 25.000 Kv) Los electrones son acelerados en un tubo cilndrico de metal llamado GUA DE ONDA ACELERADORA, desde donde se inyectan los paquetes de electrones generados por un Magnetrn. El magnetrn es una vlvula que genera E electromagntica de muy alta frecuencia. Los electrones que recorren la gua van a encontrar en todo su trayecto un campo elctrico acelerador, que es el equivalente de tener siempre por delante un electrodo positivo que los atrae y por detrs un electrodo negativo que los rechaza. TRATAMIENTO RADIANTE El objetivo fundamental de la RT es suministrar altas dosis de radiacin en los tejidos enfermos, minimizando la dosis absorbida por los rganos sanos. Durante todo el tratamiento, el paciente deber ser posicionado de la misma forma respetando el mismo campo de radiacin, las zonas protegidas, las puertas de entrada, etc Tcnicas de irradiacin: Cuando irradiamos un tumor, debemos saber que el mismo esta rodeado por tejidos y rganos sanos. Por lo tanto antes de actuar debemos estudiar el tamao del tumor que vamos a irradiar, lo que llamaremos:VOLUMEN BLANCO o sea, el lugar exacto donde apuntar. Luego los pasos son los siguientes: Asegurar la dosis mxima en el volumen blanco y la dosis mnima en los tejidos adyacentes. Que el paciente sea irradiado exactamente igual que en el primer da( hora , posicin, etc). En la zona a irradiar se deben colocar los campos de plomo para no irradiar zonas vecinas. Los campos pueden tener distintas formas: cuadrados, rectangulares, circulares o en forma de cuas

SALA DE TELECOBALTOTERAPIA
Esta sala tiene forma de un simple laberinto blindado con gruesas placas de plomo. en el centro del laberinto est la camilla para el paciente, sobre la cual podemos girar y maniobrar a la bomba de cobalto. El laberinto consta de una cmara cuyo televisor se encuentra en la sala de profesionales. La puerta del laberinto fuertemente blindada tiene una ventana tambin blindada que permite ver a la camilla por medio de un espejo convenientemente ubicado.
En la sala de profesionales tenemos la consola de control para especificar el tiempo que permanecer abierta la bomba de cobalto, y as poder calcular cuntos rads o milisieverts debe recibir el paciente en cada sesin. Finalmente tenemos en la sala equipos de emergencia por si el paciente se descompensa.

SALA DE PROFESIONALES

BOMBA DE COBALTO
La bomba de cobalto consta de una esfera sumamente blindada en cuyo interior se encuentra la pastilla de cobalto, que dura unos 7 aos. Debajo de la pastilla y dentro de la esfera tenemos una serie de gruesos colimadores de plomo, que se abren desde la consola de control durante el tiempo designado. Al abrirse los colimadores puede salir la radiacin, pero no sin antes encontrarse con otro colimador de alta precisin que se encuentra en la salida de la esfera. El colimador tiene una luz y un espejo que imita con absoluta precisin la trayectoria que va a seguir la radiacin. Antes de llegar al paciente el rayo pasa por una bandeja de plexigls donde se pueden ubicar pequeos cilindros de plomo de diversas formas para filtrar el rayo dirigido a los ojos u odos del paciente, o a cualquier otra zona puntual donde la radiacin no deba llegar. Finalmente la radiacin choca con una gruesa placa de plomo debajo de la camilla.

Accesorios para la fijacin del paciente: Apoyos rgidos: Son de material plstico y tienen diferentes alturas. Se identifican universalmente con letras y nos sirven para el posicionamiento adecuado, en el tratamiento de lesiones de cabeza y cuello. Mallas Son de tejido termoplstico. Al colocarse en agua caliente pueden moldearse sobre el paciente. Cuando se seca, queda rgida, y se utilizan Tambin para lesiones de cabeza y cuello. Cinturones: Son de cinta de velcro y de distintas dimensiones. Se utilizan por razones de seguridad. Breastboards: Es un inmovilizador para el tratamiento de las mamas. Consiste en un plano inclinado de acrlico, con accesorios, para posicionar el brazo y la cabeza del paciente.

TRIMMER: Es un accesorio incorporado al equipo, que acta como complemento del colimador, y delimita los campos mejorando las condiciones de penumbra.

BLOQUES CONFORMADORES: Suelen ser de plomo y se realizan para cada paciente, segn la zona a proteger. Estos bloques deben medir 5 cm de alto, para la bomba de Co y 7 cm para el acelerador. Nsu confeccin requiere de varias etapas: Primero se obtiene una radiografa localizadora en el servicio o en el simulador. Luego se confeccionan los moldes en tergopol y se los rellena con cerroben liquido. Por ultimo, verificamos que los bloques as formados, coincidan con el rea a proteger.
MODIFICADORES DE LA DISTRIBUCION DE DOSIS: Tenemos dos elementos; LAS CUAS, que son filtros de plomo de espesor gradual, que disminuye en forma progresiva a la dosis. Y el BOLUS, que es un material equivalente a la piel humana, que se coloca directamente sobre la piel del paciente, con el fin de que la dosis en el volumen blanco, sea homognea.

ACCESORIOS PARA DATOS ANATMICOS: Tenemos el ESPESOMETRO que es un calibre de acero inoxidable que permite determinar dimetros anterposterior y laterolateral.CONTORIMETRO, es una cinta de papel que se adapta al contorno de la seccin transversal anatmica que se esta estudiando, y permite transportarlo a una hoja de papel.

ETAPAS PARA UNA PLANIFICACION

Las etapas son: 1) Traer radiografas localizadas 2) Determinar el volumen del tumor 3) Determinar el volumen blanco 4) Hacer la simulacin del tratamiento 5) Trazar curvas de isodosis 6) Elegir la curva adecuada 7) Definir la puerta de entrada 8) Conformar los campos 9) Desarrollar los clculos fsicos 10) Determinar la dosis diaria y total RADIOITERAPIA EXTERNA: Antes de comenzar con la terapia, es necesario, una planificacin o simulacin del tratamiento. Durante el mismo se imitaran los procedimientos que se realizaran durante el tratamiento, por ejemplo; la postura correcta del paciente, el volumen de la zona a irradiar y Tambin, los bloques de configuracin. Habitualmente para calcular la dosis que van a recibir tanto el tumor como los tejidos vecinos, se realiza una TAC o ESCNER, y as se identifican los rganos sanos y la regin del tratamiento. Una vez realizado el planeamiento, es necesario reproducirlo exactamente igual todos los das. A veces durante el mismo es necesario utilizar material de sujecin en el paciente para estar seguros, que siempre estar en la misma postura y la zona de tratamiento coincida con la planificada.

Una vez determinada la zona, se realiza un tatuaje con tinta China o simplemente una marcacin en la piel para situar con precisin el rea. En caso que desaparezca el tatuaje, no debemos pintarlo por nosotros mismos. La dosis total de radiacin se va a administrar en forma fraccionada, da por da, durante cinco descansando dos. De esta forma se le permite a los tejidos sanos una mejor recuperacin. La duracin del tratamiento es entre dos siete semanas y la duracin de cada sesin suele ser aproximadamente de 15m. La habitacin donde se aloja el paciente se llama sala de radioterapia o Bunker y posee paredes de hormign con un espesor determinado que nos proporciona un aislamiento perfecto. Mientras dura la sesin el paciente estar solo y siempre vigilado a travs de un circuito de TV. Una vez que termina la sesin diaria, el paciente puede estar con otras personas.

RADIOTERAPIA INTERNA o BRAQUITERAPIA: Esta tcnica, emplea istopos radiactivos, que se introducen en el organismo del paciente. Este material emite radiacin y puede tener formas muy variadas: semillas, agujas, hilos, horquillas etc. Su implantacin puede ser temporal o permanente y la consigna es administrar altas dosis de radiacin, a corta distancia, haciendo llegar muy poca dosis a los tejidos sanos. La colocacin de los istopos se hace en el hospital bajo sedacion o anestesia general y mientras el paciente tenga colocados los implantes es necesario que permanezca en una habitacin con paredes plomadas. La duracin del tratamiento depender del tipo de istopo empleado y la dosis que se quiera administrar. Puede oscilar entre algunos minutos y das. El paciente es colocado en decbito prono y anestesiado. Una vez que se seleccion la zona, se introduce a travs de la piel un vector o aguja, guiado por TAC para poder ver las estructuras por las que atraviesa. Una vez que llegamos al tumor, se inicia la carga radiactiva o sea se implantan las semillas. La Braquiterapia con PALADIO 103, esta indicada en personas con lesiones pequeas o tumores accesibles a la puncin desde una va externa.

Este material implantado, si es permanente, quedara indefinidamente en el paciente y como es radiacin de muy baja energa, se liberara en su totalidad en muy pocas semanas. No perjudica ni al paciente ni a sus familiares. El PALADIO 103, es lo mejor como forma de tratamiento para tumores de crecimiento rpido como el cncer de prstata, pulmn y colorectales. En la braquiterapia de prstata, el procedimiento consiste en implantar istopos estrictamente confinados a la prstata y tiene como objetivo administrar una dosis alta de radiacin en el volumen blanco, bien concreto y delimitado, que nos permita liberar una dosis tumoricida bien precisa, protegiendo a las estructuras vecinas (vejiga y recto). La dosis necesaria va a surgir de una planificacin realizada por un sofisticado sistema informatico con el que colaboran un radiofisico, un radioterapeuta y un urologo. Las semillas de Paladio 103 o Yodo 125, se introducen en el tumor en forma permanente, a travs del perine, con anestesia local y bajo control ecografico transrectal. Las semillas estn recubiertas por una cpsula de Titaneo.

COBALTO 60: Es un metal que se caracteriza por emitir energa en forma de rayos llamados Gamma, cuando decae radiactivamente. Se obtiene a partir del Cobalto 59 (su estado natural), exponindolo a un flujo de Neutrones, que se producen dentro de un reactor nuclear. Cuando los tomos del Co 59 absorben un neutron, se convierte en Co 6o, radiactivo, que al desintegrarse emite una partcula beta (un electrn) y dos rayos gamma. As se obtiene energa. Este cobalto se encapsula hermticamente para poder ser utilizado sin ningn riesgo, en un recipiente de doble pared de acero inoxidable a prueba de perdidas y corrosin (se llaman Fuentes selladas). A la vez, para poder ser transportadas al destino, las fuentes selladas se colocan dentro de un recipiente a prueba de colisiones, fuego y agua, llamado Contenedor el cual tiene un blindaje de plomo para frenar la radiacin gamma, y otro blindaje trmico para que la E ionizante que proviene de la fuente no alcance el exterior.

RADIOTERAPIA 3D: La radioterapia conformada 3D, es una tcnica que se utiliza para moldear el volumen tumoral que se tiene que irradiar. Esto se hace utilizando moldes o colimadores multihojas y el objetivo es delimitar el volumen blanco para entregar mxima dosis de radiacin, con mnima dosis en los tejidos y rganos sanos. Tenemos que saber que si un rgano esta sujeto a una dosis total, y esta dosis, es superior a la tolerada por dicho rgano, podemos causar enfermedad secundaria la cual modifica la calidad de vida del paciente. PLANIFICACIN TRIDIMENSIONAL
Para esta tcnica se necesita un planificador 3D y un tomgrafo. El objetivo es ver los volmenes, tanto tumoral como del rgano riesgo, en sus tres dimensiones lo cual nos permite una distribucin de la dosis mas homognea y precisa en todo el volumen tumoral. Pasos a seguir: 1) Se inmoviliza al paciente, para lo cual utilizamos mascaras, moldes o sujetadores. 2) En el simulador, se determina el mejor posicionamiento y se traslada al paciente a un tomgrafo computado. En el, realizamos los cortes a nivel tumoral y rganos de riesgo. Se pueden usar mtodos de contraste. Las imgenes obtenidas son transferidas y luego almacenadas en un Zip, el cual ser ledo en el planificador 3D. 3) en el planificador, el medico va a contornear con colores al volumen blanco y los rganos de riesgo. Al final de esta planificacin tridimensional, se genera una radiografa digital. 4) Una vez posicionado el paciente en la camilla de tratamiento, se hacen radiografas verificadoras en posicin de irradiacin, utilizando placas radiogrficas especiales para alta energa. Todo esto se hace para corregir desplazamientos, y comprobar que el volumen irradiado corresponda al planificado.

RADIOTERAPIA Y RADIOCIRUJIA ESTEREOTAXICA

La Radiocirujia Estereotxica (RCE) consiste en la aplicacin de una dosis nica de radiacin, de alta E, al tumor o malformacin arteriovenosa. Aunque estamos hablando de ciruga, en este procedimiento, no existe incisin alguna, solo utilizamos haces de radiacin para eliminar o frenar el crecimiento de un tumor.
Este procedimiento permite irradiar un tumor con mas precisin que la radioterapia convencional y consiste en el uso de un marco estereotaxico que mantiene al paciente bien posicionado. Sobre ese marco se colocara un localizador que nos va a mostrar todos los puntos de referencia que hicimos durante la planificacin y el tratamiento. Tambin se usa la Radioterapia Estereotxica, que nos permite utilizar la misma cantidad de radiacin que en la anterior, pero es aplicada en forma fraccionada. De esta manera permitimos al tejido sano irradiado, un tiempo para su reparacin. En radiocirujia el tratamiento se hace en una sola sesin. Se aplica en: -Tumores cerebrales, craneofaringiomas, meningiomas de la base del crneo., malformaciones arteriovenosas etc. Muchas de las lesiones cerebrales que antes se consideraban inoperables, ahora con radiociruja lo son, sin la necesidad de abrir el crneo. Se utiliza un bistur fotonico, el cual realiza arcos de radiacin sobre el volumen blanco, sin daar a los tejidos vecinos. Cada arco que penetra , por si solo, no produce dao. Es en el punto de convergencia, donde ocurre la mxima concentracin de E, y donde producir el dao, slo en el tejido tumoral.

DURANTE LA RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA EL RAYO DE ENERGA SE CONCENTRA EN LA ZONA AFECTADA INTERFIRIENDO LO MENOS POSIBLE EN LOS TEJIDOS ALEDAOS. EL APARATO PUEDE PROGRAMARSE PARA GIRAR 45 O 90 GRADOS O LA VUELTA COMPLETA

OTRA FORMA DE RADIOTERAPIA Y ESTEREOTAXIA CONSISTE EN UNA BOMBA CON MUCHAS PASTILLAS PEQUEAS QUE INCIDEN EN UN SOLO PUNTO. ESTA BOMBA TAMBIEN PUEDE GIRAR 45 O 90 GRADOS PARA DISPERSAR AN MAS LA RADIACION EN LOS TEJIDOS SANOS

ACELERADOR LINEAL:

Un acelerador lineal bsicamente va a tomar una partcula, le va a incrementar su velocidad mediante un campo electromagntico y los har impactar contra un blanco.
La aceleracin de estas partculas se realiza mediante campos elctricos que atraen o repelen partculas. Este campo magntico es desplazado hacia la salida del acelerador, empujando las partculas a lo largo de el. Este campo esta conformado por ondas ELECTROMAGNTICAS, que al chocar con un grupo de partculas, les da mayor impulso a las que estn por detrs que a las que estn por delante. Este fenmeno nos produce un efecto muy especial: parecera ser que, de esta manera, las partculas estn cabalgando sobre la onda electromagntica. Una vez que un acelerador le ha inyectado la suficiente E a sus partculas, las hace colisionar contra un blanco. Cada una de las colisiones se denomina: EVENTO.

SINCROTRONES: Son aceleradores construidos en forma de anillos, donde las partculas aceleradas, dan vueltas continuamente en orbitas circulares denominadas CICLOTRONICAS. El equipo que las produce se llama CICLOTRON y consiste en dos electrodos semicirculares, en forma de D, separados entre si por un cierto espacio. Entre ambos electrodos se aplica una diferencia de potencial que va cambiando peridicamente. Todo el dispositivo esta sometido a un campo EM constante que garantiza la trayectoria circular de las partculas. Todo comienza cuando un protn es atrado, y atraviesa la separacin, adquiriendo E en el proceso. A medida que la partcula adquiere velocidad se va a ir acercando cada vez mas a la pared del anillo. El resultado final de este proceso, es un haz de partculas energticas.

El ciclotrn fue uno de los primeros aceleradores de partculas positivas, en el cual se aplic un aumento de voltaje repetidas veces a una partcula, dentro de un campo magntico, para que pasen de un lado al otro del anillo, cada vez con mas energa. Todos los aceleradores son , o lineales o circulares. La diferencia esta en que en el lineal, la partcula es disparada como una bala. Y en el circular, la partcula gira rpidamente llevando una trayectoria circular, recibiendo varios y pequeos impulsos a lo largo de cada vuelta. Ambos, aceleran las partculas empujndolas, mediante una onda de campo elctrico.

En los circulares, las partculas se mueven en crculos gracias a grandes imanes que se encargan de curvar su trayectoria, de modo que se mantengan siempre dentro del acelerador.
Fsicamente este proceso se realiza as: Para mantener un objeto en movimiento circular, debe haber una fuerza constante sobre ese objeto, apuntando hacia el centro del circulo. La aceleracin se la da un campo elctrico. Y los imanes, la fuerza centrpeta para forzar la trayectoria circular.

FRECUENCIA DE RESONANCIA DE UN CICLOTRON

CICLOTRON

MEDICINA NUCLEAR
Es una especialidad mdica que emplea istopos radiactivos, radiacin nuclear y tcnicas biofsicas, para la prevencin, diagnstico e investigacin. Dicho de una forma mas sencilla, la medicina nuclear (MN), se dedica principalmente al diagnstico de pacientes, as como tambin al tratamiento de diversas patologas, mediante el uso de radioistopos.
ISTOPOS RADIACTIVOS: Las diversas formas que tiene un elemento qumico, de presentarse, se denomina ISTOPO. Algunos son estables y otros inestables. Estos ltimos tienden a desintegrarse emitiendo radiacin de tipo alfa, beta y gamma y se las conoce como RADIOISTOPOS. Los que utiliza la MN son artificiales y se producen en reactores nucleares o en aceleradores de partculas. Para las exploraciones diagnsticas se utilizan los rayos gamma, por eso las imgenes que se obtienen reciben el nombre de GAMMAGRAFIAS. Ahora, cuando se quiere realizar una aplicacin teraputica, se utilizan principalmente los rayos beta.

El radioistopo ms utilizado es el Tecnecio 99 (Tc 99), el cual se obtiene fcilmente a partir de un generador de Molibdeno 99, a travs de un proceso llamado ELUCION. VER TABLA PERIODICA

RADIOTRAZADORES O RADIOFARMACOS

Para realizar las exploraciones en vivo, en MN, se debe administrar al paciente un istopo radiactivo que no est aislado, sino, que forme parte de una molcula mas compleja que recibe el nombre de TRAZADOR o RADIOFARMACO. Este, sirve para detectar y seguir al compuesto administrado en el organismo, y mediante sistemas de deteccin, se puede representar su distribucin en imgenes.
Los radiofarmacos pueden ser de tres tipos:

-UN ISTOPO RADIACTIVO

-UN ISTOPO RADIACTIVO, unido a un compuesto no radiactivo -UN ISTOPO RADIACTIVO que se une a una clula del propio paciente. Este proceso se llama MARCAJE

INSTRUMENTACION: Otro elemento bsico en MN son los equipos encargados de detectar la radiacin. Una vez administrado el radiotrazador al paciente, se va a incorporar en el rgano o estructura a estudiar. Para obtener la imagen de su distribucin necesitamos un equipo de deteccin. Estos son:

ACTIVIMETRO

-SIN OBTENCIN DE IMGENES: Activimetro, con el, se mide la actividad de la dosis del radiofrmaco. Tubos de deteccin externa, con el se detecta la actividad procedente del paciente, despus de haberla administrado un radiotrazador.

Deteccin externa

-CON OBTENCIN DE IMGENES: Cmara Gamma es el equipo ms utilizado. Detecta la radiacin procedente del radiotrazador para, posteriormente, obtener imgenes de su distribucin en el organismo o estructura que se desea estudiar. Cmara de Positrones, es el ltimo avance en MN. Se basa en la utilizacin de istopos emisores de positrones de vida media ultracorta. El ms conocido es el flor 18. Con ellos, se marcan molculas que el organismo utiliza para su metabolismo y despus de su administracin, es posible estudiar los mltiples procesos bioqumicas y fisiolgicos del mismo. Estos emisores se producen en un Ciclotrn de positrones.

CMARA GAMMA

APLICACIONES DIAGNOSTICAS Despus de las exploraciones se pueden obtener una o mas imgenes del paciente. Estas imgenes podrn ser gammagrafias o tomografas. Adems de estas dos formas, los estudios de MN se pueden diferenciar en dos grupos: Morfolgicos: Son los que muestran la distribucin del radiofrmaco en un rgano determinado y suelen ser estudios estticos. Siempre van a aportar, en mayor o menor grado, una informacin morfolgica funcional.

CAMARA DE POSITRONES

Funcionales: Esta forma requiere la obtencin de una serie de imgenes dinmicas, ya que la fijacin del radiofrmaco, no es estable. Esta forma valora el ritmo de incorporacin, trnsito y eliminacin del trazador. Por eso su informacin es de tipo funcional.

ISOTOPOS, SERIES RADIOACTIVAS, LA TABLA DE LOS ELEMENTOS

Ya hemos visto que el tomo est formado bsicamente por protones y neutrones en el ncleo y por electrones en las rbitas. Tambin debemos tener claro que los saltos de electrones de una rbita a otra producen una emisin de fotones, que un electrn libre es un catin y que si a un tomo le falta o le sobra un electrn, est ionizado. Pero en el ncleo del tomo ocurren otros fenmenos, los procesos nucleares. La cantidad de protones que tiene el ncleo define al tomo, por ejemplo, el oxgeno siempre tendr 8 protones, el hierro 26 y el oro 79. Esto se denomina nmero atmico, o nmero Z. Pero el ncleo tambin tiene partculas neutras llamadas neutrones, que durante muchos aos confundieron a los cientficos al cambiar la masa atmica. El neutrn pesa tanto como el protn, por lo tanto si un tomo tiene neutrones su nmero msico A ser mayor que su nmero atmico Z. Por ejemplo el hidrgeno en su estado natural tiene un solo protn, tanto su numero atmico Z como el msico A sern 1. Si le agregamos un neutrn, N, lo transformamos en deuterio, un istopo del hidrgeno. El nmero Z del deuterio seguir siendo 1 pero el A ser 2. Y si le agregamos otro N de modo que A = 3, habremos logrado otro istopo llamado tricio, que es muy radioactivo. La palabra istopo deriva del griego y significa igual medida. Esto se debe a que los antiguos cientficos, al guiarse por la A masa atmica de los elementos y no por su nmero Z, confundan distintos elementos de igual masa. Por ejemplo, todos conocemos el cobalto 60 que es un istopo radioactivo. El Z del cobalto es 27, y el A es 58,9, o sea casi 59, de modo que tiene 27 protones Z + 32 neutrones N= 59 A. Si le agregamos un neutrn ms, lo convertimos en cobalto 60 y nos sirve para una bomba de cobalto durante unos 7 aos. Por lo tanto, A = N + Z. En la tabla de los elementos podemos ver el nmero Z y A de todos los elementos y as comprender cul es el estado natural y cul es el istopo de cada elemento.

SERIES RADIOACTIVAS
Los antiguos alquimistas siempre soaron con trasmutar elementos bajos en nobles, tales como el plomo en oro. Esto se hizo realidad a principios del siglo XX con el descubrimiento de la radioactividad, cuando inventaron la pila atmica, antecesora de los modernos reactores nucleares.
Cuando una partcula golpea el ncleo de un tomo, se produce un proceso nuclear. Por ejemplo, para convertir cobalto 59 en cobalto 60 se lo sumerge a una distancia predeterminada del ncleo de un reactor nuclear. Esto es un proceso artificial de desintegracin radioactiva Existen tambin procesos naturales de desintegracin radioactiva, por ejemplo el calor del sol existe porque en su ncleo 4 tomos de hidrgeno se transmutan en uno de helio; y la energa sobrante es despedida en forma de luz y calor. Todos los elementos pueden transmutarse en istopos, con lo cual emiten radiacin durante un perodo que puede durar desde milsimas de segundo hasta miles de aos. Por eso conviene tener una lista de las SERIES DE DECAIMIENTO RADIOACTIVAS, que nos explica cul es el elemento original o padre y en qu elemento o elementos se transmuta hijos, y estos ltimos en cul vuelven a transmutar nietos y as sucesivamente hasta formar elementos estables, no istopos. Tambin explica cunto dura cada estado y qu tipo de energa emite durante el proceso.

SERIES DE DECAIMIENTO RADIOACTIVAS

TABLA PERIODICA CUANTICA

MEDICINA NUCLEAR

Esta subespecialidad de la radiologa consiste en hacer exmenes de diagnostico con la produccin de imgenes, de la anatoma y el funcionamiento del organismo. Esta ciencia se utiliza sustancias radioactivas o radioistopos para ayudar a diagnosticar y tratar anomalas muy tempranas en la progresin de una enfermedad. Los estudios se llaman Centellogramas o Gamagramas porque surgen del registro de la actividad de los rayos gamma en los rganos, manifestndose por medio de centellas o chispas. Es una tcnica no invasiva, inocua y con una mnima dosis de radiacin.
El Procedimiento: La medicina nuclear realiza procesos de desintegracin atmica durante los cuales, los tomos radian energa, la cual es capturada, registrada y analizada por una computadora. En algunos elementos existe una radioactividad natural pero en otros, como el TECNESIO, la radioactividad es inducida o producida artificialmente por medio de reactores. Para realizar los estudios se inyectan por va endovenosa u oral, sustancias conocidas como trazadores qumicos o Radiofrmacos, con un promedio de vida mejorado para evitar que permanezcan en el torrente sanguneo mas del

tiempo estrictamente necesario para cada tipo de estudio. Gracias a estos trazadores, se realizan grficas y registros expresadas en curvas y cifras. Estos grficos indican el desarrollo de la actividad fisiolgica en un tiempo determinado. Y las curvas expresan cuando el rgano se encuentra con mayor actividad y cuando baja su rendimiento. Antiguamente las maquinas electromecnicas solo dibujaban siluetas y los mdicos posteriormente, las rellenaban con color. Hoy, las computadoras analizan los datos y nos brindan imgenes en color, incluido las zonas afectadas y el funcionamiento de cada uno de los rganos.

USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO

Analizar la funcin de los riones Obtener imgenes de la circulacin sangunea y funcionamiento cardiaco Hacer exploraciones de los pulmones Identificar obstrucciones en la vescula

Evaluar fracturas sea, infecciones, artritis o tumores seos

Determinar la presencia o diseminacin del tumores Medir la funcin de la tiroides.

PREPARACIN DEL PROCEDIMIENTO No es necesario ninguna preparacin. Sin embargo, si hay que estudiar el estomago, deber venir en ayunas y si tenemos que estudiar los riones, beber tomar abundante agua. Durante el procedimiento el paciente recibe una pequea dosis de material radiactivo, generalmente por vena y a veces por va oral, que se dirige a los sistemas especficos.

Estos radiotrazadores se acumulan en un rgano emiten energa en forma de rayos gamma. El aparato llamado GAMACAMARA detecta esos rayos y una computadora reproducir imgenes y mediciones de los rganos y tejidos.
Segn el tipo de exploracin, el examen se puede hacer en forma inmediata, varias horas despus o incluso varios das despus de la inyeccin. La duracin del examen es entre 20 y 45 minutos. El radiofrmaco usado depende de que parte del cuerpo se desea estudiar, porque algunos se acumulan mejor en algunos rganos que en otros, y esta acumulacin puede demorar segundos o varios das. El paciente debe permanecer lo mas quieto posible, mientras se van obteniendo las imgenes.

La mayor parte de la radioactividad se excreta a travs de la orina y las eses y el resto desaparece mediante la perdida natural de la radioactividad, con el tiempo.

CMARA DE CENTELLOGRAMA Esta cmara posee un cristal de centelleo o Gamacamara que consiste en una superficie plana que contiene un cristal de Yoduro de Sodio que emite fosforescencia, cuando los rayos gama chocan contra una superficie de aluminio. Las centellas son captadas por Tubos Multiplicadores , que son como fotoceldas. Por medio de un plano cartesiano, se forman imgenes, que en un principio son analgicas y viajan en un sistema de amplificacin hasta una computadora, que convierte a las imgenes en sistema digital (pxeles de 32x32

Hasta 512x512). Estas datos son registrados y analizados por computadoras para brindar imgenes de alta precisin.

CENTELLOGRAMAS

ESTUDIOS DISPONIBLES

Sistema cardiovascular:
-Estudios de perfucion cardiaca: Talio 201, Tc 99m -Ventriculografa: Glbulos rojos marcados con Tc 99m en vivo

Sistema venoso y linftico:

-flebogarfia radioisotopica: Tc 99m macroagregados en albmina -linfografia : Tc 99m coloide linfofas

Sistema endocrino: -Centellograma tiroideo: Tc 99m petecnetato - Captacin tiroidea: Tc 99m petecnetato

- Centellograma de paratiroides: Tc 99m petecnetato

ESTUDIOS DISPONIBLES

Aparato digestivo: -Centello de glndulas salivales: Tc 99m pertecnetrado -Deteccin de reflujo gastroesofagico: Tc 99m fitato -Transito esofgico: Tc 99m fitato -Vaciamiento gstrico: Tc 99m fitato

-Mucosa gstrica ectopica: Tc 99m pertecnetato

-Hemorragias digestivas: Globulos rojos marcados con Tc 99m en vivo -Centello de hgado y bazo: Tc 99m fitato -Centello hepato biliar: Tc 99m -Centello del bazo: Tc 99m

RADIOLOGA VETERINARIA
En radiologa veterinaria, el equipamiento debe tener los siguientes requisitos: Una potencia en Kv y MaS suficientes como para usar tiempos extremadamente cortos (0.02 a 0.05 centsimas de seg.). Comodidad para manejar al animal en todas las posiciones. Y por ltimo, que su tamao no ocupe demasiado espacio fsico.
Tambin son necesarios los accesorios radiolgicos para poder posicionar al animal, tales como: los que mantienen la boca abierta o cerrada y tambin porta chasis para posiciones especiales. En el caso de los equinos, debemos utilizar tacos de madera para mejorar la posicin de los miembros, cuando se realizan posiciones de las partes mas dstales.

RADIOLOGA DEL EQUINO

La patologa mas frecuente en este animal, se sita en la regin del pie y del dedo. Para realizar cualquier estudio en esta regin es necesario la limpieza de la muralla y la suela, as como tambin, el desvasado y el desherrado. Se deben rellenar los surcos laterales de la ranilla con material radiolcido, para evitar el desarrollo de sombras sobre la falange distal. Tambin se puede colocar el pie del animal dentro de un recipiente con agua y a travs de la masa liquida, realizar las placas.

REGIN DEL PIE: El rea de estudio incluye la falange distal, la articulacin interfalangica y el hueso navicular.
Para realizar estos estudios es necesario poner atencin a la calidad tcnica de los factores de exposicin, ya que cada una de las partes a radiografiar, tiene distintas densidades y trabaramos la calidad diagnstica. Uno de los accesorios que utilizamos son los tacos de madera. Con ellos mejoramos la posicin del miembro, cuando hacemos incidencias de las partes mas dstales y que necesitan angulacion. Otro accesorio es el bloque de madera con ranura, para sostener el chasis y la cua de Hickman, que nos permite dar distintas angulaciones al dedo equino y sostener el chasis. PROYECCIN DORSOPALMAR DE LA FALANGE DISTAL: Se puede hacer de dos maneras. Una es colocar el miembro enfermo sobre el chasis y hacer incidir el rayo por debajo del rodete coronario, en forma perpendicular al eje del dedo. Y otra, es posicionando el pi sobre un taco de madera, y un encastre, para apoyar la muralla. Lleva una angulacin de 60 con respecto al suelo. El mejor posicionamiento se logra levantando el miembro opuesto.

PROYECCIN LATEROMEDIAL PARA FALANGE MEDIAL: aqu utilizamos un taco de madera, sobre el cual, colocamos el miembro a explorar. El haz de rayos debe incidir perpendicular al eje del miembro (paralelo al suelo), y levantamos el miembro opuesto para evitar movimientos del animal. Esta posicin tambin puede lograrse con el pie apoyado en el suelo, utilizando un porta chasis con mango. PROYECCIN ANTEROPOSTERIOR PARA FALANGE DISTAL: Se hace con la ayuda de un bloque de madera con ranura, en la cual se coloca el chasis de tal manera que al apoyar el miembro sobre el taco, el chasis quede adosado a la cara volar de las falanges y al nudo. El rayo central debe dirigirse perpendicular al eje del miembro y centrarse por debajo del rodete coronario. PROYECCIN DORSOPALMAR PARA EL HUESO NAVICULAR: Hay tres maneras de radiografiarlo. Una es como en la anterior, pero centrando el rayo por encima del rodete coronario. Otra es colocar el pie en una cua parecida a la utilizada para la falange dista. Y por ultimo, emplear la cua de Hickman. que nos permite angular el pie, en dos posiciones: 80 y 90. PROYECCIN DORSOPALMAR: Se ubica el miembro lesionado en el suelo y si es necesario, se levanta la pata opuesta. Utilizamos el porta chasis con mango y el chasis debe ir en intimo contacto con el nudo. Se le da angulacion de 35 a 45 en relacin al plano del suelo. Lo centramos en la articulacin metacarpofalangica, siendo de extrema importancia la marcacin en la placa, de lo que es derecho e izquierdo, lateral o medial. PROYECCIN LATERAL EN FLEXIN: El miembro afectado se pone en mxima flexin, cuidando de no desviarlo hacia medial o lateral. El chasis se ubica contra el lado medial del nudo. El rayo, va dirigido hacia el nudo, en forma paralela al suelo (perpendicular al eje del miembro)

REGIN DE LA CAA: Las indicaciones para esta placa, son las lesiones localizadas en los huesos metacarpianos, control de la evolucin del callo seo, osteomielitis, fractura intercondilea distal del metacarpiano principal. PROYECCIN DORSOPALMAR: Se utiliza un chasis 15 x 40 colocado en un porta chasis con mango largo. El animal mantiene la extremidad apoyada en el piso y el chasis, se adosa a la superficie palmar del miembro a explorar.

El rayo se dirige perpendicular a la parte media de la regin metacarpiana.

PROYECCIN LATEROMEDIAL: El chasis debe contactar con la superficie media del miembro y el haz primario debe incidir en forma perpendicular al miembro, paralelo al suelo, sobre la zona media de la caa. REGIN DEL CARPO PROYECCIN DORSOPALMAR: Se coloca el chasis sobre la cara palmar del carpo y se levanta la pata contraria. El haz se dirige en forma horizontal, en un punto de una lnea imaginaria, que una las dos tuberosidades radiales. PROYECCIN LATEROMEDIAL: Se realiza con el chasis en contacto directo con la cara medial del carpo y el rayo, incide horizontal, en el centro de la articulacin. PROYECCIN LATEROMEDIAL EN FLEXIN: Igual a la anterior, pero con la extremidad en mxima flexin

REGIN DEL CODO

PROYECCIN ANTEROPOSTERIOR O CRANEOCAUDAL: Se puede hacer de tres maneras. La primera con el miembro afectado levantado y extendido, con el chasis ubicado debajo del olcranon. El rayo se dirige en forma oblicua al chasis. La segunda, con el miembro afectado apoyado, y el chasis ubicado vertical, detrs del olcranon. El rayo va en forma horizontal y perpendicular al chasis. Y la tercera con el animal en decbito y el miembro afectado hacia arriba. REGIN DEL TARSO: El tarso se compone de una serie huesos, dispuestos en forma irregular. Debido a esto, es necesario obtener varias proyecciones. El tarso esta formado por cuatro articulaciones: Tarsotibial, Intertarsianas, intertarsiana proximal y distal y la articulacin tarsometatarsiana.
PROYECCIN DORSOPLANTAR: El animal va parado con el chasis sobre la cara plantar, en forma paralela al tarso peroneo y metatarso. Es conveniente levantar el miembro anterior del posterior afectado, para evitar movimientos. El rayo, debe incidir en forma perpendicular al metatarso. PROYECCIN LATEROMEDIAL: El chasis se coloca en forma medial o lateral en el miembro afectado. El haz se dirige al hueso central del tarso, a 10 cm del extremo del mismo hueso. Con esta posicin Tambin podemos apreciar el hueso tarsoperoneo. ARTICULACIN FEMOROTIBIOROTULIANA: Esta compuesta por por la articulacin femoropatelar y femorotibial. Ambas constituidas por los cndilos femorales y tibiales.

PROYECCIN CAUDOCRANEAL: Con el animal de pie, se coloca el chasis sobre la articulacin, tratando de centrar lo mejor posible, elevando el miembro posterior sano para inmovilizar al animal. El haz se dirige a travs del plano sagital medio, en forma horizontal. PROYECCIN LATEROMEDIAL: Con el animal de pie, se coloca el chasis en forma medial a la rodilla. Tambin se puede hacer con el animal en decbito lateral. El rayo incide paralelo al suelo y en el centro de la articulacin.

ANIMALES DOMESTICOS
EXTREMIDAD POSTERIOR POSICIN DE LA PELVIS - VENTRODORSAL: Para que la pelvis quede en la mitad del chasis, el plano sagital del tronco debe caer perpendicular al mismo. Los miembros se traccionan hacia atrs, con una ligera rotacin externa. Si queremos estudiar displasia de cadera, las extremidades deben estar completamente paralelas y en ligera rotacin interna: las garras deben tocarse entre si y las rotulas, hallarse sobre la superficie articular.

POSICIN DE PELVIS CON MIEMBROS FLEXIONADOS: Con los muslos en posicin fisiolgica, las rodillas y las articulaciones, deben flexionarse y abducirse. Si la posicin dse las extremidades posteriores son correctas, la regin sacroccigea y la raz de la cola reposaran sobre el chasis. El rayo central se dirige hacia el pubis, formando un ngulo recto con el chasis.

POSICIN DORSOVENTRAL: Debido a la inevitable abduccin de las patas traseras, es muy difcil y doloroso lograr esta posicin en forma correcta. Adems, debido al aumento en la distancia, del objeto a la pelcula, la distorsin resultante es importante. Con el fin de obtener una placa simtrica de ambas mitades de la pelvis, el plano sagital del tronco debe ser perpendicular al chasis y las extremidades posteriores se abducen de tal forma, que el suelo de la pelvis, se halle lo mas cerca del chasis. El rayo central se dirige hacia la lnea media, a nivel de la primera vrtebra caudal, formando un ngulo recto con el chasis.

POSICIN DEL MUSLO EN CASO DE FRACTURA DE FMUR: Se coloca al animal en decbito lateral del lado afectado y se sujetan las extremidades torsicas. La pata a examinar se sostiene en posicin horizontal, colocando el chasis muy cerca del muslo.
El rayo central se dirige a la lnea media del cuerpo, perpendicular al chasis.

POSICIN DEL MUSLO Y PATA TRASERA CON FRACTURA: Se coloca al animal en posicin sentado, inclinndolo levemente hacia atrs. La extremidad afectada se tracciona. Si la lesin es en el fmur o tibia, el rayo central se dirige hacia la lnea media del hueso, formando un ngulo recto con el chasis. Esta posicin se llama CRANEOCAUDAL. CAUDOCRANEAL: se coloca al animal sobre su costado sano. La extremidad superior se extiende ligeramente y se sostiene en posicin horizontal. El rayo entra en la lnea media de la tibia formando un ngulo recto.

POSICIN DE LA RODILLA Crneo Caudal: Con el animal en decbito dorsal, se traccionan las patas traseras del animal en direccin caudal, colocndole almohadillas debajo de la articulacin de las rodillas. Las rtulas deben estar sobre la superficie articular. Para que esto suceda, debemos hacer una ligera rotacin interna de las patas traseras. El rayo se dirige hacia la tuberosidad de la tibia. Tangencial: Se coloca al animal en decbito dorsolateral, con la articulacin de la rodilla flexionada y elevada, de tal manera que el chasis quede perpendicular a la mesa (para esto se coloca una almohadilla por debajo de la pata). POSICIN DE LA ARTICULACIN DEL TARSO MEDIOLATERAL: Un ayudante sostiene con una mano la extremidad inferior, fijando al animal sobre la mesa con el antebrazo. Con la otra mano, fija la cabeza y un segundo ayudante, situado detrs del animal, sostiene con ambas manos la rodilla de la pata a explorar. Se coloca la articulacin del tarso extendida sobre la mesa. El rayo va hacia la lnea media del miembro, a nivel del astrgalo, formando un ngulo recto con el chasis.
TARSO

METATARSO

Oblicua del tarso DORSOLATERAL - MEDIOPLANTAR: La extremidad posterior junto con la articulacin del tarso, se extienden mientras con ambas manos, se sujeta la regin de la rodilla, de forma que el calcneo y el malalo medial reposen sobre la pelcula. El ngulo entre la mesa y la pierna es de 45+ y para facilitar esta posicin , se coloca una almohadilla por debajo de la tibia. El rayo va a nivel del astrgalo. EXTREMIDAD ANTERIOR

Posicin del hombro y brazo-MEDIOLATERAL: El miembro torxico se tracciona hacia delante mientras se fijan el cuello y la cabeza, para evitar sobreexposiciones. Tanto para el hombro como para el brazo, el rayo entra formando un ngulo recto con el chasis.

Posicin del hombro-CARANEOCAUDAL: Se coloca al animal sobre su espalda mientras los miembros torxicos se estiran hacia delante. La punta de los codos deben apuntar hacia arriba mientras el rayo central, va dirigido a la tuberosidad mayor del humero.
Posicin para el codo- MEDIOLATERAL: Se necesita un ayudante para asegurar, con una mano, la cabeza del animal y con la otra la extremidad anterior, extendindola ligeramente hacia atrs. Otro ayudante, sostiene las patas traseras, mientras presiona al animal sobre la mesa. El chasis va por debajo de la articulacin y el rayo va directamente hacia ella. Posicin del codo y el antebrazo- CRANEOCAUDAL: Un ayudante sostiene la pata a examinar mientras presiona al animal sobre la mesa.es importante que solo el olcranon este apoyado en el chasis, de lo contrario, habr sobre exposicin con el epicondilo. El rayo va entre ambos epicndilos.

Para el antebrazo, el rayo va al cuerpo del radio, formando ngulo recto con el chasis.

Posicin del carpo-MEDIOLATERAL: Un ayudante sostiene la extremidad a radiografiar, mientras presiona la cabeza y cuello del animal. Las falanges deben quedar perpendicular entre ellas. Otro ayudante
sujeta ambas patas posteriores, mientras presiona al animal sobre la mesa. El rayo se dirige hacia el medio de la pata a nivel de la articulacin del carpo.

Posicin oblicua del carpo- MEDIOPALMAR DORSOLATERAL: Se sujeta la mano del animal fijando su parte distal contra la mesa. Luego un ayudante presiona con su antebrazo la cabeza y cuello del animal. El rayo central va hacia la lnea media de la mano.

ABDOMEN
Abdomen en decbito lateral: Para esta posicin debemos poner la pared derecha o izquierda del abdomen contra el chasis. Segn su patologa se la debe tomar de pie o acostado El rayo se dirige al centro de la pared abdominal lateral, a nivel de la tercera vrtebra lumbar.

Posicin para abdomen-VENTRODORSAL: Con el animal colocado sobre su dorso, lo tenemos que alinear de manera que el plano sagital coincida perpendicularmente con el chasis.

Luego, las ligeramente.

patas

traseras

se

traccionan

El rayo se dirige al centro del abdomen.

TORAX
Se debe tener en cuenta que las exposiciones de larga duracin dan como resultado imgenes borrosas, debido a la respiracin del animal. Si no tenemos un equipo que nos permita bajar los tiempos, debemos cerrar el collar del animal al final de la respiracin, para eliminar los movimientos. La mejor exposicin para el trax es es en decbito lateral izquierdo, con el plano sagital Torxico paralelo al chasis. El rayo central incide a nivel de la quinta costilla, en su porcin media.

ESTUDIOS CONTRASTADOS
TRACTO GASTROINTESTINAL: El animal debe tener doce horas de ayuno y haber tomado laxantes de contacto o enemas. El contraste es el BARIO el cual se administra por la comisura lateral de la boca. Segn el tamao del animal son entre 75 y 150 ml.
En animales normales, el contraste puede alcanzar el ciego o el colon ascendente, en 30 o 40 minutos. La mejor manera de determinar el paso del contraste es con radioscopa. Y en el caso de encontrarse alguna irregularidad, el segmento en cuestin, debe ser estudiado con detalle. Tcnica: Paciente de pi en posicin lateral. Se administran dos o tres sorbos de contraste. Cuando queremos investigar la mucosa del estmago, se lo coloca en decbito lateral, con el trax ligeramente inclinado hacia la derecha. Si queremos estudiar el colon, el animal debe tener un ayuno no menor de 12 horas, pero puede tomar agua. Si el el intestino no esta totalmente vaco se le pueden dar enemas y que haga ejercicios. Tcnica: La primera placa se toma laterolateral en decbito lateral, con la ayuda de radioscopa. Se coloca una sonda conectada a un irrigador o jeringa grande por el ano y se comienza a introducir el liquido (bario) lentamente. Cuando el colon esta lleno, se toman dos placas: una de pie, en forma lateral y otra en decbito dorsal, con el haz en direccin ventrodorsal. Luego se insufla el aire y se vuelven a tomar dos placas. Colecistografia endovenosa: El medio de contraste es el Yodo, que se concentra en la vescula excretndose a travs del hgado. Se lo administra 12 hs antes del estudio. Tcnica: Doce horas despus del contraste se toma la primera placa, con proyeccin laterolateral del rayo. Luego se le administran dos yemas de huevo, mezcladas con una cucharada de azcar. Si el animal no quiere comer, se lo administra con una sonda.

A los 30 o 60 minutos, se le hace la segunda, tercera y cuarta placa, con el rayo laterolateral. Todo esto nos indica la capacidad de vaciado que tiene el animal. Urograma excretor: Se mantiene al animal en ayuno de slidos doce horas antes de la exploracin. Si esto no es posible se le darn enemas evacuantes. El contraste es el Yodo, el cual es bien tolerado, en cantidad de entre cinco y quince mililitros, segn el tamao del animal. La primera placa se toma tres minutos despus de la inyeccin con el rayo, ventrodorsal. Luego comprimimos los urteres, apretando el abdomen y cinco minutos despus, tomamos la segunda y tercera placa. Por ultimo ponemos al paciente en decbito lateral, y hacemos otra placa, para evaluar vejiga y riones.

ECOGRAFIA: EL SONIDO
Es sabido que el sonido se desplaza en el aire seco a 334 metros por segundo, en el agua a unos 2000 metros y en la tierra adistintas velocidades segn su composicin. En el caucho, por ejemplo, el sonido recorre 34 metros por segundo, y en distintos metales de 2000 a 5000 metros por segundo. Sea cual sea la velocidad, lo importante es que el sonido, al igual que la radiacin electromagntica, sufre REFRACCION, REFLEXION y DIFRACCION al proyectarse sobre un medio especfico, yasea slido, lquido o gaseoso. Tambin es sabido que ciertos animales como los murcilagos, delfines y algunas ballenas se valen del eco o reflexin para delinear su camino o encontrar presas. Durante la segunda guerra mundial, los ingenieros navales inventaron un dispositivo llamado SONAR que les permita localizar submarinos con propsito de ataque o defensa. El sonar era un instrumento que emita un sonido de una frecuencia especfica y esperaba el eco de ese sonido. Un osciloscopio analizaba el tiempo de respuesta dando as la posicin del fondo marino, bancosde peces, otras naves y posibles enemigos submarinos. Despus de laguerra slo fue cuestion de tiempo para adaptar y perfeccionar el sistema de sonar para captar el eco de los rganos internos en el cuerpo humano. Los primeros ecgrafos consistian en un cristal decuarzo que emita un sonido contra la piel y otro que reciba el eco de ese sonido mostrando imgenes muy primitivas del interior del cuerpo. Con el tiempo el ecgrafo se fue perfeccionando hasta llegar a mostrar imgenes tan claras que hasta la gente sin conocimiento de diagnstico por imagen puede reconocerlas.

FUNDAMENTOS BASICOS DE ECOGRAFIA

Al igual que las ondas electromagnticas, el sonido tambin se desplaza en formas de ondas que vibran a frecuencias graves o agudas, y se definen en cantidad de ciclos o Hertz por segundo. El ser humano puede escuchar sonidos en una gama de frecuencias que vade 20 a 20.000 ciclos por segundo. Los de baja frecuencia son los mas graves, y los de 20.000 son agudsimos. Por debajo de 20 se llaman infrasonidos, y slo pueden ser escuchados por algunos animales tales como elefantes, ballenas, tortugas, etc. Por arriba de los 20.000 ciclos se llaman ultrasonidos, y pueden ser escuchados por perros y otros animales La ecografa se basa en la generacin y formacin de imgenes del interior del cuerpo humano, con la utilizacin del ultra sonido (US). El US es un tipo especial de sonido cuya frecuencia est por encima del rango de la frecuencia auditiva del ser humano. Son en realidad fenmenos ondulatorios que se producen cuando se induce una vibracin, a una molcula. Esta molcula al vibrar se desplaza de su posicin de reposo; bien en sentido transversal o bien en sentido longitudinal. Cuando una molcula en movimiento se encuentra con otra, le transfiere a esta ltima, parte de su energa cintica se modo que comienza a vibrar. Este fenmeno generado se llama FENMENO ONDULATORIO. Por lo tanto, cuanto ms cerca se encuentra una molcula de otra, mas rpidamente interactuarn, y este fenmeno se llamara DENSIDAD DE SU MEDIO. Y cuanto ms denso sea ese medio, ms rpido se propagara el fenmeno ondulatorio.

QUE ES y COMO FUNCIONA La ecografa tambin llamada ultrasonografia es un procedimiento diagnostico donde se utilizan ondas ultrasnicas para producir imgenes. Estas ondas sonoras son emitidas por maquinas hacia el interior del cuerpo para que al chocar con los rganos, reboten en forma de eco, el cual es analizado por una computadora. El medio por el cual se propagan las ondas es cualquier estructura con alto contenido en agua. Es por eso que si se utilizan en el hueso o en rganos de alto contenido areo, no hacen eco, y siguen su camino sin retorno. El resto de las estructuras blandas pueden ser bien exploradas y se utiliza para visualizar: HGADOPNCREASVESCULA BILIARRIONES- VEJIGA- BAZO- CORAZN- VASOS. Su aplicacin mas importante es en el campo de la ginecologa, ya que puede diagnosticar sin producir dao a la madre.

FUNCIONAMIENTO Los equipos de US producen un haz ultrasnico. Y las estructuras que son atravesadas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia snica). De esta manera se provoca la produccin de reflexin (ecos) que sern detectados, registrados y analizados por una computadora. Los ecgrafos estn compuestos por un trasductor y una consola. El transductor es el encargado de emitir las ondas de US, producidas por la vibracin de cristales especiales. Una vez emitidas las ondas, viajaran a travs de los tejidos e Irn perdiendo intensidad o atenuacin, segn la densidad de los mismos. Estos tejidos reflejan estas ondas (ecos) las cuales sern recibidas por los mismos cristales del transductor, convirtindolas en corriente elctrica. Posteriormente, se visualizar en la pantalla del equipo.

Este eco es reflejado como puntos de diferentes tonos de gris. De este modo la imagen ser blanca y negro. Cuando las ondas atraviesan algo lquido, no producen ningn eco y es por eso que en el monitor se observan manchas negras. Cuando atraviesan tejido, aparecen zonas grises y al atravesar el hueso, se ven blancas. Hay transductores de alta frecuencia (de 5 MHz o 7.5 MHz ) con los cuales se pueden visualizar estructuras pequeas y con gran calidad de imagen. Y tambin hay de baja frecuencia (de 3.5 MHz) que producen imgenes con menos detalle. Se debe colocar un gel conductor transparente entre el transductor y la piel, para facilitar su movimiento continuo y para eliminar el aire existente entre ambos. De esta manera se lograra una mejor conduccin del sonido.

Si queremos evaluar el flujo sanguneo, se utiliza un transductor y una tcnica distinta. El transductor contiene una sonda Doppler, la cual puede evaluar la velocidad y direccin del flujo sanguneo en un vaso. Esta sonda no slo hace que las ondas sonoras se vuelvan audibles sino que el software pinta de color rojo el flujo de sangre que se acerca al transductor, y de azul al flujo de sangre que se aleja del mismo.

DOPPLER Cuando hay ausencia o debilidades de estos sonidos, indica una obstruccin en el flujo de sangre.

QUE SON LOS ULTRASONIDOS Son ondas de naturaleza mecnica con una frecuencia superior a los 18 mil Hz. Esta frecuencia es definida como el numero de ondas o ciclos en un segundo y Hz, como la unidad de frecuencia a un periodo, por segundo. PARTES DE UN EQUIPO Transductor: O cabezal, es el sitio donde se encuentran los cristales para originar y emitir las onda de US. Tambin tiene la propiedad de recibir las ondas o ecos, que son transformados en energa elctrica. Receptores: Son los que capturan seales elctricas y las enva al amplificador. Amplificador: Amplifica las ondas elctricas. Transmisor: Transforma las representaciones graficas para verlas en pantalla, grabarlas en disquete o imprimirlas en papel. Calibradores: Son controles que permiten hacer mediciones, aumentar o disminuir ecos etc.. Impresora: Imprime la imagen en papel.

UTILIZACIN DE LOS ULTRASONIDOS Los utilizamos para dos campos: EL DIAGNOSTICO y TERAPUTICO.
En el campo diagnostico, sirve para conocer y estudiar las condiciones de los rganos del cuerpo. En el teraputico producimos tres efectos: Mecnico

Trmico
Qumico El mecnico permite que las clulas o molculas se muevan. En el trmico, las ondas generadas, pueden producir algo de calor. Y en el qumico, decimos que el US puede modificar las propiedades de la materia.

DISTINTOS TIPOS DE ECOGRAFA: ECO DOPPLER ECOGRAFA VASCULAR

ECOCARDIOGRAFIA
Adems: Eco Abdominal, renal, obsttrica, plvica, mamaria, tiroidea, escroto, prosttica, del msculo esqueltico etc..

A- ECOCARDIOGRAFO B- ECOCARDIOGRAMA C- ECOVASCULAR

EFECTO DOPPLER En ultrasonografia, se aprovecha el efecto doppler (ED ) para evaluar el flujo sanguneo. El movimiento necesario para este efecto, se da por el desplazamiento de las clulas sanguneas (CS ), especialmente los glbulos rojos, ya que son las clulas dominantes de dicha circulacin. Para evaluar las velocidades del flujo, se utiliza un transductor que convierte la energa elctrica en energa acstica y viceversa. Por lo tanto, emitir y recibir ondas ultrasnicas, las que procesadas adecuadamente por el ecgrafo Doppler, permitirn la medicin del flujo sanguneo. El proceso de emisin y recepcin de ondas sobre las CS, hace que el ED se manifieste de dos maneras: A-: Por Corrimiento de Frecuencias, donde el transductor emite ondas hacia el vaso donde se desplazan las CS. B-: Un Segundo Corrimiento, donde las CS a su vez, re-irradian las ondas ultrasnicas hacia el transductor.

NGULO DOPPLER:
Se define como ngulo Doppler de insonacion o ataque, y es el ngulo que se forma entre el vector de velocidad del flujo sanguneo y la lnea imaginaria que representa a la direccin del haz del ultrasonido. El equipo Doppler no sabe que hay un ngulo de incidencia, porque para el, solo existen flujos paralelos a la lnea de propagacin del sonido. Por lo tanto, el operador deber indicarle al equipo, que ese flujo no es paralelo y que existe un cierto ngulo(ngulo Doppler) entra la lnea de propagacin y el vector de flujo. Esto se llama Correccin del ngulo Doppler y consiste en una estimacin grafica que hace el operador, a partir de la orientacin de una lnea sobre la zona del vaso. Dicha lnea debe ser ubicada en forma paralela a las paredes del vaso. El equipo posee sobre el comando un control o perilla que permitir realizar esa operacin de correccin.

ANALISIS ESPECTRAL:
Las CS no se desplazan siempre a la misma velocidad, sino que existen mltiples velocidades. Por lo tanto, cada una de las CS que componen el flujo, va a generar mltiples corrimientos de frecuencia. Los datos de velocidad de tas las CS movindose dentro de la zona de estudio, van a retornar al equipo Doppler como una onda compleja. Esta onda, convertida en seal elctrica, se va a procesar matemticamente dentro de la unidad del equipo mediante una tcnica matemtica llamada FFT (Fast Fourier Transform ) que dice: Que es posible transformar una onda compleja en una funcin matemtica mas sencilla, de tipo senoidal, de diferentes frecuencias.

Este proceso es denominado anlisis frecuencias y al conjunto de distintas frecuencias y a sus respectivas amplitudes, se las conoce como Espectro de Frecuencias. La unidad fsica que analiza el eco, para encontrar el espectro de frecuencias, en el equipo Doppler se llama Unidad FFT. Esta unidad puede ser considerada como una caja negra, a la cual ingresa la onda compleja, y cuya salida, luego del anlisis de Fournier, es el conjunto de frecuencias de las CS es decir, el espectro de frecuencias. (FIG A )
El eco que retorna al equipo, no solo posee informacin sobre la frecuencia del flujo sanguneo, sino que adems, este eco contiene frecuencias Doppler producidas por movimiento de las paredes del corazn y vasos. Esta seal se conoce como CLUTTER.

REPRESENTACION DEL ESPECTRO DE FRECUENCIA:

Luego de haberse realizado el anlisis frecuencias y conocer cada frecuencia del eco, la tarea del equipo Doppler es convertir esa frecuencia en velocidad.

FIG A

Para poder representar grficamente el espectro de velocidad hades, el equipo toma un rango de velocidad y lo ubica en pequeas reas de imgenes (conjunto de pxeles ), denominadas celdas de informacin. La informacin que contiene cada celda se ubica espacialmente a medida que el equipo procesa la informacin. Esta ubicacin espacial es bidimensional: El eje Y ser el eje de velocidades y el eje X ser el eje de tiempos ( tambin llamado lnea base ), cuya funcin seria separar velocidades positivas y negativas. Las positivas son las velocidades que estn por encima de la lnea de base y las que estn por debajo, son las negativas. Las positivas comprenden a flujos que se acercan al transductor y las negativas, se alejan de el. La informacin que nos brinda el espectro es:

1VELOCIDAD: sanguneas

De

las

clulas

2-: DIRECCIN DE FLUJO: Por encima o por debajo de la lnea base 3- BRILLO: Cuanto mas intenso, mayor ser la cantidad de CS movindose. DOPPLER COLOR La tcnica de imgenes Doppler color nos permite representar en colores la velocidad medida del flujo sanguneo. Los colores que observamos en los objetos se manifiestan por tres magnitudes fsicas: A- MATIZ: Es la tonalidad del color percibido que se corresponde a una determinada longitud de onda.

B- SATURACION: Es la cantidad de matiz presente en una mezcla con el blanco, por ejemplo: El color rosa tiene menos saturacin que el rojo puro, debido que a menos contenido de blanco, mayor saturacin. C- LUMINICENCIA: Es el brillo del matiz y la saturacin, presentes en un color, por ejemplo: El negro tiene luminiscencia nula y el blanco, mxima.

VER SIMULACION DEL EFECTO DOPPLER

TERMINOS BASICOS EN ECOGRAFIA ECOGENICIDAD: Es el grado de reflexin o cambios de impedancia acstica, que tiene una estructura. ANECOICO: No hay eco HIPOECOICO: Representa a una estructura con poco eco. Su representacin es gris oscuro ( msculo, adenopatas )HIPERECOICO O HIPERECOGENICO: Representa estructuras con muchos ecos y con distintas fases en su impedancia. Se representa con gamas de grises claros. AUSENCIA DE TRANSMICION: Se da en estructuras, donde el US es reflejado totalmente. Se representa en blanco y corresponde al Ca o a estructuras metlicas. Por detrs de estas zonas, se produce una sombra sonica que no da imagen. DISTORSION TRANSMICION: La da el aire y sabemos que la transmisin es mala. Por eso se aplica gel.

3 1- ECOGRAFA 2D
2- ECOGRAFA 3D 3- ECOGRAFA 4D (igual a la 3d pero con movimiento)