GASTRITIS Y ULCERA PEPTICA

Gastritis
Es la inflamacin de la mucosa gstrica. Se clasifica en aguda o crnica.

Dentro de la gastritis aguda: no erosiva o erosiva/hemorrgica.

El H. Pylori NO estara involucrado en la etiologa.

Etiologa
Consumo de AINES. Consumo de Corticoides. Consumo de OH. Situaciones de stress: sepsis, shock, politraumatismos, quemaduras extensas, insuficiencia heptica, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria.

Manifestaciones clnicas
Asintomtico. Dispepsia: pirosis, eructos, dolor epigstrico, distensin abdominal, saciedad precoz, nauseas. Hemorragia digestiva alta.

Manifestaciones de evidencia clnica de enfermedad orgnica

Anemia. Perdida de peso. Masa abdominal. Vmitos o hematemesis. Melena. Es necesario realizar FEDA.

Diagnostico
Clnico FEDA: (confirma el Dx) invasivo, permite tomar biopsia de lesiones en las que se sospecha malignidad. SEGD: no invasivo, pero menos S y E que FEDA.

Tratamiento

Suspender AINES, corticoides u OH. Dieta gastroprotectora. Anticidos: hidrxido de aluminio 5 a 10 ml/da, 30 min despus de cada comida. Sucralfato: 1g, 1 hora antes de cada comida. Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol 20 a 40 mg/da. Bloqueantes H2: Ranitidina 150 a 300 mg/ da.

ULCERA GASTRODUODENAL

Epidemiologa
Es una entidad relativamente frecuente, con alta tasa de recidiva. El 10 % de los pacientes la padecen en algn momento de su vida. Prevalencia en la poblacin general entre 1- 2 %. El H. Pylori es la principal causa de la UGD (90%). Si no se erradica el H. Pylori, el 60-80% de los pacientes presentara una recurrencia antes del ao.

Factores de riesgo
Tabaquismo. Uso de AINES. Antecedentes de UGD en familiares de 1 grado o historia personal de UGD. Sntomas de larga data. Comienzo de los sntomas despus de los 50 aos.

Helicobacter Pylori

La infeccin se adquiere en la infancia. Se estima que hasta un 50% de la poblacin mundial esta infectada, esta cifra aumenta en pases subdesarrollados. La mayora de los infectados cursa en forma asintomtica. La infeccin permanece en el estomago por dcadas y puede llevar a la atrofia y a la metaplasia, que es la causa principal de gastritis crnica. En unos pocos pacientes esta metaplasia puede llevar a displasia y a carcinoma gstrico.

Helicobacter Pylori
El H. Pylori es la principal causa reconocida de UGD (90%). Se observo curacin de la UGD al erradicar el H. Pylori, incluso sin bloqueantes H2 u omeprazol. Se comprob la drstica reduccin de la recurrencia, al erradicar el germen.

Presentacin clnica

Dolor epigstrico, de intensidad moderada, tipo clico o continuo, quemante o con sensacin de ardor, 2 horas postingesta, que calma con anticidos o con la comida. Presenta un ritmo diario. Presenta una periodicidad anual que consiste en la aparicin del dolor en forma peridica y recurrente, separado de intervalos asintomticos. Sntomas acompaantes: nauseas, vmitos.

Examen fsico
En general brinda pocos datos. Dolor a la palpacin superficial o profunda en epigastrio.

Diagnostico
FEDA: es el estudio mas indicado para UGD (alta S y E), ya que permite diagnosticarla , tomar biopsia de lesiones con sospecha de malignidad, y tomar muestras para diagnosticar infeccin por H. Pylori. SEGD: es no invasivo, menos costoso, pero presenta menos S y E que la FEDA.

Diagnostico de H. Pylori
Mtodos invasivos: 1)Prueba rpida de ureasa (CLO-test): es la mas utilizada, consta de una tira reactiva que cambia de color en presencia del microorganismo. S y E 90-95 %. 2)Histologa de la biopsia tomada por FEDA. Mtodos no invasivos: 1)Serologa: Ig G para H. Pylori, S y E 95 %. Se interpreta como positivo o negativo. 2)Prueba de carbono espirado (urea marcada con 14C).

Tratamiento no farmacolgico
Suspensin de tabaquismo. Suspensin de AINES.

Dieta gastroprotectora (no hay evidencia que avale su indicacin).

Tratamiento farmacolgico
Inhibidores de la bomba de protones: 1)Omeprazol 40 mg/da durante 8 semanas para ulcera gstrica y 4 semanas para ulcera duodenal. 2)Lanzoprazol 30 mg/da. 3)Pantoprazol 40 mg/da. Bloqueantes H2: ranitidina 300 mg/ da durante 4 a 8 semanas. ATB para erradicar al H. Pylori.

Tratamiento para UGD asociada a H. Pylori

Esquema 1: Omeprazol 40 mg/ da. Metronidazol 500 mg/3 veces al da,1 semana. Tetraciclinas 500 mg/4 veces al da, 1 semana. Esquema 2:Omeprazol 40 mg/ da. Amoxicilina 1 g/ 2 veces al da , 7 a 10 das. Claritromicina 500 mg/ 2 veces al da,7-10das. Esquema 3: Omeprazol 40 mg/ da. Metronidazol 500 mg/2 veces al da, 1 semana. Claritromicina 500 mg/2 veces al da, 1 semana.

Tratamiento quirrgico
Con el advenimiento de la terapia farmacolgica y los ttos endoscpicos, hoy en da el tto quirrgico es menos utilizado. Se reserva actualmente para las complicaciones (hemorragia, perforacin u obstruccin). Se realiza antrectomia y/o vagotoma con anastomosis gastroduodenal o gastroyeyunal.

Complicaciones de UGD
Hemorragia: hemorragia digestiva alta (melena y/o hematemesis con o sin descompensacin hemodinmica). Perforacin: abdomen agudo peritontico (dolor abdominal difuso, aumento de tensin de la pared, dolor a la descompresin: neumoperitoneo). Obstruccin: sndrome pilrico (fase de lucha: dolor epigstrico tipo clico post ingesta que calma con vomito y fase de atonia: perdida del peristaltismo, dolor tipo gravativo, vmitos abundantes malolientes, sin bilis, con alimentos de varias horas o 1 da).

Seguimiento
No es necesario confirmar siempre la erradicacin del H. Pylori, sobretodo en pacientes de bajo riesgo que realizaron el tto completo. La erradicacin del germen se relaciona con menor tasa de recidiva. Se trata de elegir un mtodo no invasivo como el carbono espirado. Si la causa fueron los AINES, se deben evitar y recomendar el uso de paracetamol o los AINES con menos toxicidad gastrointestinal (ibuprofeno).