Sade/Doena: Um enfoque psicolgico

Prof. Me. Russlia Godoy

Definio Sade OMS

Um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doenas e enfermidades.

Sade Fsica
Ter

um corpo vigoroso e livre de doenas, com um bom desempenho cardiovascular, sentidos agudos, sistema imunolgico vital e a capacidade de resistir a ferimentos fsicos.
Estilo

de vida que promove a sade, como seguir uma dieta nutritiva, fazer exerccios e dormir bem, evitar o uso de drogas e praticar sexo seguro.

Sade Psicolgica
Ser

capaz de pensar de forma clara, ter uma boa auto-estima e um senso geral de bem estar.
Ser

criativo, possuir habilidades de resoluo de problemas e estabilidade emocional.

Sade Social
Ter

boas habilidades interpessoais, relacionamentos significativos com amigos e famlia e apoio social em tempos de crise.

Psicologia da Sade
Conjunto

de contribuies educacionais, cientficas e profissionais especficas da psicologia, utilizadas para: promoo e manuteno da sade; preveno e tratamento das doenas; identificao da etiologia e diagnstico (de problemas) relacionados sade, doenas e disfunes; anlise do sistema de ateno sade e formao de polticas de sade.

Nveis de atendimento em Psicologia da Sade

Preveno primria: Preveno da doena antes de sua ocorrncia (remoo de fatores de risco); Preveno secundria: Deteco e tratamento nos estgios iniciais da doena (evitar o aparecimento de complicaes e retardar a progresso do quadro clnico); Preveno terciria: Reduzir as complicaes agudas e crnicas das doenas e evitar mortes prematuras.

Fatores relacionados Sade

Gentica Qualidade de vida Acesso a cuidados clnicos Apoio Social Estresse Personalidade Crenas Comportamento

Apoio Social
A

ruptura de laos sociais aumenta a suscetibilidade a doenas. Portadores de enfermidades como hipertenso arterial, depresso e tuberculose, e ainda vtimas de acidentes, relatam com maior freqncia o fato de no estarem (ou no se sentirem) inseridos em uma rede de apoio mtuo, ou ainda de terem experimentado em maior grau perdas importantes de laos sociais (ex. viuvez, separao amorosa, desemprego, mudana de moradia) (Pilisuk & Minkler, 1985).
Cad. Sade Pblica vol.17 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2001

Estudos

confirmam a relao inversa entre a magnitude de ndices de rede e apoio social e o risco de morrer por doena coronariana, acidente vascular cerebral e tambm por neoplasias malignas (Dressler et al., 1997; Dalgard & Haheim, 1998).
Alm

da forte relao com a reduo da mortalidade, dimenses de rede e de apoio social associam-se tambm, de forma direta, com a sobrevida aps diagnsticos de doena coronariana, cncer e acidente vascular cerebral (Vogt et al., 1992), e de maneira inversa com a incidncia de insnia (Hanson & Ostergren, 1987), com a freqncia de hipertenso arterial (Strogatz & James, 1986), com a aquisio de hbitos como o tabagismo e consumo de lcool (Westman et al., 1985), e tambm com o risco de demncia (Fratiglione et al., 2000).
Cad. Sade Pblica vol.17 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2001

Estresse

Experimentar situaes que so percebidas como ameaadoras a nosso bem estar fsico ou psicolgico. Resposta de estresse: reao das pessoas s situaes estressoras. As causas do estresse variam de uma pessoa para outra. Reao adaptativa: quando possvel fugir ou atacar o estressor. Reao desadaptativa: quando o estressor crnico ou incontrolvel.

Situaes percebidas como estressantes

1.Eventos

traumticos: desastres naturais causados pelo homem e ataques fsicos;

2.Controlabilidade:

ou

Quanto mais incontrolvel parece um evento, maior sua probabilidade de ser percebido como estressante.
3.Previsibilidade:

Prever a ocorrncia de um evento estressante, mesmo que eu no possa control-lo, geralmente reduz a severidade do estresse.

4.Eventos

que desafiam o limite de nossa capacidade e de nosso auto conceito: mudanas

de vida que exijam muitas readaptaes podem ser vistas como estressantes. Quando uma pessoa precisa escolher entre objetivos ou formas de agir incompatveis ou mutuamente excludentes.
5.Conflitos

internos:

Reaes psicolgicas ao estresse

1.

Ansiedade: emoo desagradvel caracterizada por preocupao, apreenso, tenso e medo; Clera e agresso: hiptese da frustraoagresso (sempre que os esforos de uma pessoa para atingir uma meta so bloqueados, produz-se um impulso agressivo que motiva um comportamento destinado a agredir o objeto ou a pessoa causadora de frustrao);

2.

3.

Apatia e depresso: se as condies estressantes perduram e a pessoa incapaz de lidar com elas, a apatia pode aprofundar-se e transformar-se em depresso (desamparo aprendido). Enfraquecimento cognitivo: dificuldade de concentrao e de organizar os pensamentos de maneira lgica.

4.

Reaes fisiolgicas ao estresse

1.

A resposta de luta ou fuga: Maior secreo de glicose; Aumento do metabolismo corporal; Aumento da freqncia cardaca, presso arterial, taxa respiratria; Enrijecimento dos msculos; Diminuio da saliva e digesto; Secreo de endorfinas; Contrao dos vasos sanguneos superficiais; Mais glbulos vermelhos e brancos.

Sndrome de Adaptao Geral

1.Fase

de alarme: corpo se mobiliza para enfrentar uma ameaa desencadeando a atividade do S.N. Simptico;
2.Fase

de resistncia: o organismo tenta lidar com a ameaa pela luta ou pela fuga;
3.Fase

de exausto: ocorre se o organismo incapaz de fugir ou lutar contra a ameaa e esgota seus recursos fisiolgicos neste esforo.
A

exposio permanente a estressores pode gerar doenas fisiolgicas.

Como o estresse afeta a sade

As

tentativas de se adaptar presena constante de um estressor podem esgotar os recursos do corpo e torn-lo vulnervel doena.
O

estresse afeta a capacidade do sistema imunolgico de defender o organismo.

O

estresse pode afetar a sade indiretamente reduzindo as taxas de comportamentos positivos relacionados sade e aumentando as taxas de comportamentos negativos.

Por que algumas pessoas tendem a avaliar situaes como estressantes

Atribuio de eventos negativos a causas internas (a culpa minha), estveis no tempo (nunca mais vai terminar) e globais, afetando muitas reas da vida do indivduo tendem a fazer com que ele apresente uma resposta impotente e deprimida perante esses eventos. Um estilo de atribuio pessimista tem sido ligado a um menor funcionamento do sistema imunolgico e, indiretamente, reduz a tendncia da pessoa a adotar um comportamento favorvel sade.

Habilidades de Enfrentamento
1.

Enfrentamento focalizado no problema: tentativa de mudar ou evitar a situao que gerou o problema. Podem ser voltadas para o meio ou no prprio indivduo. Pessoas que tendem a utilizar o enfrentamento focalizado no problema em situaes de estresse apresentam menores nveis de depresso tanto durante como depois da situao de estresse. Enfrentamento focalizado na emoo: a pessoa concentra-se no alvio das emoes associadas com a situao estressante.

2.

Manejo do Estresse

Pessoas que tm apoio social positivo vivem mais e tm menos tendncia a sucumbirem a doenas relacionadas ao estresse. Treinamento em relaxamento Meditao Exerccios fsicos Terapia

Personalidade

Pessoas portadoras de alguns traos de personalidade, normalmente de natureza ansiosa, so propensas a problemas coronarianos mais que pessoas sem esses traos.

Crenas e comportamento

Auto-eficcia Modelo de crenas em sade Locus de controle em sade Teoria da Ao Racional

Conceito de auto-eficcia: Crenas que as pessoas tm em sua capacidade de organizar e executar cursos de ao necessrios para alcanar determinados resultados (Bandura, 1997).

expectativa de auto-eficcia determina se o comportamento de enfrentamento ser iniciado, quanto esforo ser empreendido e por quanto tempo esse comportamento ser mantido diante de obstculos e experincias aversivas.

Fontes que originam e alteram crenas de auto-eficcia

Experincia de domnio (xito): o indivduo experimenta sucesso em uma determinada tarefa tornando-se confiante para desempenh-la. Autoeficcia nessa tarefa pode generalizar-se para outras semelhantes. Experincia vicria: A partir da observao do comportamento de outros.

Determinantes da sade segundo Bandura

Conhecimento

dos riscos e benefcios das diferentes prticas de sade;

Auto-eficcia Crena

percebida;

de que pode exercer controle sobre os hbitos de

sade;
Expectativas

de resultados sobre custos e benefcios para evitar comportamentos de risco;

Objetivos de sade das pessoas e planos e estratgias completos para realiz-los; Facilitadores e impedimentos sociais e estruturais para mudar o que almejam. Persuaso social: Outra pessoa comunica ao sujeito que ele tem habilidades para atingir o que procura. Esse tipo de poder s tem influncia se houver comprovao dos fatos ou se a fonte de persuaso tiver credibilidade pra ele. Excitao emocional: negativamente. pode afetar positiva ou

Modelo de Crenas de Sade: (MCS) assume que a interao entre diferentes tipos de crenas entre si influencia a adeso, bem como os comportamentos protectores/preventivos ou promotores da sade.

Considera quatro variveis:

Susceptibilidade percebida - refere-se percepo subjetiva do risco pessoal de contrair uma doena;

1.

2.Severidade

percebida - a gravidade ou seriedade da doena pode ser avaliada tanto pelo grau de perturbao emocional criada ao pensar na doena quanto pelos tipos de conseqncias que a doena pode acarretar (dor, morte, gasto material, interrupo de atividades, perturbaes nas relaes familiares e sociais, etc.);
3.Benefcios

percebidos - referem- se s crenas na efetividade da ao para a sade e percepo de suas conseqncias positivas;
4.Barreiras

percebidas - os aspectos negativos da ao so avaliados em uma anlise do tipo custo/benefcio, considerando possveis custos de tempo, dinheiro, esforo, aborrecimentos, etc.

Tendo por base o MCS, as pessoas com maior probabilidade de aderir so:
As que se percebem a si prprias como sendo vulnerveis a uma determinada doena; Que acreditam que esta tem potenciais conseqncias graves para a sade ou funcionamento dirio; Por outro lado, as pessoas avaliam os benefcios em relao probabilidade de preveno da doena, cura, controle, ou alvio de sintomas.

Locus de controle

Percepo relativamente estvel sobre a fonte de origem e controle das ocorrncias que o indivduo vivencia. Locus de controle interno: controle das ocorrncias dependente de si prprio; Locus de controle externo: controle das ocorrncias dependente de fatores externos a si, podendo estes ser outras pessoas, entidades, ou mesmo o acaso.
Possvel ao mesmo tempo ser interno a respeito de um tema, e externo ao se considerar outro.

Locus de controle em sade

Interno: percepo de que o sujeito controla e responsvel pela prpria sade; Externo: outros poderosos (percepo de que os profissionais de sade ou a famlia detm o controle da sade do indivduo) Externo - acaso: percepo de que a sade depende do acaso, sorte ou destino

Sujeitos internos mostram sempre melhores resultados e comportamentos de sade mais adequados relativos a: tabagismo, vacinao exerccios, obesidade, controle da natalidade, coronariopatias, entre outros. Indivduos internos tambm procuram, mais do que os externos, informaes sobre sua doena.

ESCALA MULTIDIMENSIONAL PARA LOCUS DE CONTROLE EM SADE

Instrues: As seguintes frases expressam o que as pessoas pensam e fazem em assuntos de sade. Coloque um crculo nos nmeros que esto frente de cada afirmao que expresse sua opinio de acordo com os seguintes critrios:
1.discordo

totalmente 2.discordo em parte 3.indeciso 4.concordo em parte 5.concordo totalmente

No

existem respostas corretas ou erradas, o que importa sua opinio.

1- Se estou doente a recuperao rpida depender do meu comportamento. 1.2.3.4.5 2- No importa o que eu faa, se eu tiver que ficar doente, eu ficarei doente de qualquer maneira. 1.2.3.4.5 3- Para mim, a melhor maneira de evitar doenas consultar um mdico. 1.2.3.4.5 4- Muitas coisas que afetam minha sade acontecem por acaso. 1.2.3.4.5

5- Todas as vezes que no me sinto bem de sade consulto um mdico. 1.2.3.4.5

6- Eu posso controlar minha sade. 1.2.3.4.5

7- Se estou doente ou com sade, minha famlia tem muito a ver com isso. 1.2.3.4.5 8- Quando estou doente, normalmente sou culpado. 1.2.3.4.5 9- A sorte muito importante pra que eu me recupere de alguma doena. 1.2.3.4.5

10- Quem controla minha sade so os mdicos. 1.2.3.4.5 11- Minha sade principalmente uma questo de sorte ou azar. 1.2.3.4.5 12- A principal coisa que afeta minha sade o que eu mesmo fao. 1.2.3.4.5 13- Se eu me cuidar bem, posso evitar doenas. 1.2.3.4.5 14- Quando me curo de uma doena, porque as pessoas cuidaram bem de mim (meu mdico, minha esposa, a enfermeira, os amigos, a famlia, etc). 1.2.3.4.5

15- No importa o que eu faa, sempre possvel que eu esteja doente. 1.2.3.4.5 16- Se for meu destino, terei sade 1.2.3.4.5
17- Se eu fizer as coisas bem, poderei me manter saudvel. 1.2.3.4.5

18- Para ter sade, s tenho que obedecer a mim 1.2.3.4.5

Para obter os escores, somam-se os nmeros dos itens correspondentes: Sub-Escala Internalidade: Somar os itens 1, 6, 8, 12, 13, 17. Sub-Escala Externalidade outros poderosos: Somar os itens 3, 5, 7, 10, 14, 18. Sub-Escala Externalidade acaso: Somar os itens 2, 4, 9, 11, 15, 16. Os escores variam entre 6 e 30 pontos; quanto maior o valor, menor a crena de que cada fator respectivo controle a sua sade.