Paralisia de pregas vocais

R1 THEAGO BARROS Orientadora: DRA. GISELE KOURY

DESAFIO AO ORL ALTERAES NA ARTICULAO CRICOARITENIDEA AFECO MUSCULAR PARALISIA LARNGEA

CONTROLE DA PRODUO VOCAL:

rea motora primria do crtex cerebral, seguindo por fibras corticobulbares at o ncleo ambguo.

Inervao da faringe e laringe (3 ramos do vago): 1 N. farngeo * Exceto: Estilofarngeo (IX par) Tensor VP (V par)

2 N. Larngeo superior Ramo interno (endolaringe) Ramo externo (CT)

3 N. Larngeo inferior (m. intrseca e regio abaixo da prega vocal)

DEFINIO:
Ausncia de mobilidade das pregas vocais decorrente de uma disfuno neurognica dos nervos larngeos ou do vago (Rubin et al, 2005).

Imobilidade de uma prega vocal sem infiltrao neoplsica e sem comprometimento da articulao cricoaritenidea (Steffen, 2009).

CLASSIFICAO:
Centrais x Perifricas Unilaterais x Bilaterais

Posio (proximidade com a linha sagital mediana) :

Mediana Paramediana Intermediria Lateral (abduo)

SINTOMATOLOGIA
Os sintomas variam de acordo com as diferentes posies assumidas pela prega vocal paralisada e pelos ajustes motores compensatrios. Paralisia do M. Cricoaritenideo Lateral ou Tireoaritenideo (leso NV ou NLI): (disfonia rouca, soprosa e de fraca intensidade, com fadiga vocal e emisso de frases curtas e entrecortadas)

Paralisia do M. Cricotireideo (leso do RELS) (Bitonalidade e incapacidade para emitir voz com tessitura aguda)

OBS: A PPV determina um fechamento gltico incompleto (aspirao) e, portanto uma tosse fraca e ineficaz.

ETIOLOGIA (TOPODIAGNSTICO)
Origem central AVE, tumor de fossa posterior, abscessos cerebrais, TCE e meningite Base do crnio Tumores (quimodectomas, neuromas e meningiomas). Colesteatoma de ouvido mdio. Doenas infecciosas, leses traumticas.

(Steffen, 2009)

ETIOLOGIA (TOPODIAGNSTICO)
Regio cervical Paraganglioma do bulbo carotdeo, schwanoma do NV, neuroblastoma cervical. Cirurgias (tireoidectomia, esvaziamento cervicais, exrese de tumores malignos e benignos, cirurgias vasculares da cartida e subclvia). Neoplasias malignas da laringe, tireide, esfago e traquia.

ETIOLOGIA (TOPODIAGNSTICO)
Regio intratorcica Neoplasias malignas do pulmo, do esfago, da traquia e mediastino superior, metstases mediastinais de mama e outros stios primrios. Cirurgias (correo de aneurismas, bypass coronariano).

Outros: Cardiopatia adesiva, cardiomegalia, persistncia do ducto arteriovenoso.

ETIOLOGIA (TOPODIAGNSTICO)
Em qualquer stio (Infecciosas, actnicas, medicamentosas, txicas ou metablicas): DM, lpus, AR, PAN, dermatomiosite, polimiosite, miopatias. Distrofias musculares, intoxicaes, alcoolismo, miastenia gravis. Sarcoidose, tuberculose, S. Guillen-Barr.

(Steffen, 2009)

PPV (589 casos) em 18 anos 69 casos por neoplasia maligna (12%) : 28 de tireide 21 de pulmo 14 de esfago 3 de origem mediastinal 3 devido a outras neoplasias

(Furukawa et al)

INVESTIGAO DIAGNSTICA
Anamnese espontnea (percepo da voz) Anamnese dirigida Exame objetivo : (assimetria do plato mole, hipossensibilidade da base da lngua, atrofia dos msculos esternocleido mastideo e trapzio, protuso da lngua e fasciculaes).

INVESTIGAO DIAGNSTICA
EXAME VIDEOLARINGOSCPICO Posico Desnivelamento entre as pregas vocais Rotao da aritenide Glote oblqua Prega vocal arqueada ou retilnea Atrofia muscular e compensao contralateral Estase salivar em seios piriformes e valcula

Mediana: borda livre na linha mdia Paramediana: FT ant.post; <1,5 mm Intermediria: FT ant.post; 1,5-2,5 mm Abduo: FT ant.post; >2,5 mm

INVESTIGAO DIAGNSTICA
Eletromiografia seletiva Diagnstico

Prognstico x Grau de severidade (em at 6 meses)

INVESTIGAO DIAGNSTICA
Outros: Laboratrio (HMG, VHS, VDRL) RX mediastino TC de base do crnio a campos pulmonares e mediastino RNM

TRATAMENTO:
Fonoterapia (quanto maior o afastamento da linha mdia, menor a possibiladade de sucesso na reabilitao) Tcnica de reabilitao cirrgica por reinervao larngea Tcnica endoscpica com injeo intracordal (Teflon, Bioplast) Tireoplastia tipo I de Isshik

ETIOLOGIA:
Central (rara) x Perifrica (tireoidectomia total)

SINTOMATOLOGIA:
PPVB perifrica ( geralmente em aduo) Dispnia inspiratria, voz normal ou levemente alterada, com frequncia leva o paciente traqueostomia.

PPVB central (geralmente em abduo) Voz extremamente soprosa, com aspirao laringotraquel e sem dispnia.
(Acta ORL,2005)

TRATAMENTO:
PPVB Perifrica: Traqueostomia (com ou sem vlvula fonatria) Aritenoidectomia unilateral total, subtotal, tenotomia posterior junto apfise vocal da aritenide. PPVB Central: Abordagem de suporte clnico geral (ex: sondas) Traqueostomia com cnulas com balonete

Diagnstico diferencial Paralisia Imobilidade articular Sinquia

OBRIGADO!
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