ABDOMEN AGUDO

DEFINICION
Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales. Dolor abdominal que requiere la valoracin de un cirujano.

Dolor abdominal de corta duracin e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisin con respecto a si es necesario o no realizar una operacin urgente.

TIPOS DE DOLOR
Dolor Visceral.Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visceral). Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico (Parietal).Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular. Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

DOLOR ABDOMINAL REFERIDO

ABORDAJE
HISTORIA CLINICA

Antecedentes Personales.

EXAMEN FISICO

Impresin Diagnostica. Manejo Propuesto.

EXAMEN FISICO
Observacin. Auscultacin. Percusin. Palpacin.

Tacto rectal Tacto vaginal

DIVISION ABDOMINAL

LA VIDA EN QUIROFANO

CLASIFICACION
Segn etiologa, estado de la enfermedad y mecanismo de produccin.

I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR V. ABDOMEN AGUDO TRAUMTICO VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECFICO VII. ABDOMEN METABOLICO

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Abdomen agudo de tipo inflamatorio corresponden a los pacientes con patologas Inflamatorias intraabdominales.

Apendicitis, peritonitis, abscesos Intra - Abdominales, pancreatitis, Diverticulitis, otros que produzcan Inflamacin o Infeccin Intra Abdominal.
Generalmente son pacientes menores de 30 aos y pueden o no requerir tratamiento quirrgico.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Corresponden a los pacientes con patologas Obstructivas intraabdominales: Bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, masas, Intususcepcin, otras obstrucciones de vsceras huecas. Generalmente son pacientes mayores de 30 aos, generalmente tienen antecedentes de cirugas previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirrgico

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Patologas perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de rganos Intra Abdominales.

Generalmente son pacientes mayores de 60 aos, generalmente el diagnstico tardo presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirrgicos.

ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR

Corresponde a los pacientes con patologas vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como:

Embarazo ectpico roto (EER), accidentes vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra -Abdominal o Retro Peritoneal.
Generalmente son pacientes mayores de 60 aos (Excepcin de EER), generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen fsico y se requiere especialmente en estos pacientes un reconocimiento y un diagnstico temprano

ABDOMEN AGUDO VASCULAR

ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO

Corresponden a los pacientes con patologas dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como: Hematoma de la pared abdominal.

Lesiones abdominales y retroperitoneales traumticas.

DOLOR ABDOMINAL NO ESPECIFICO

Corresponde a los pacientes con patologas dolorosas agudas intraabdominales no traumticas cuya etiologa no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas ms comunes de Abdomen Agudo.

Generalmente corresponde a pacientes de sexo femenino, generalmente a pacientes jvenes previamente sanos, usualmente presentan depresin y/ o trastornos psico-sociales. Usualmente el dolor es menos intenso y mayor de 24 horas y las manifestaciones clnicas adicionales estn ausentes o son atpicas.

GRUPOS ESPECIALES
Mujer en edad frtil. Nios. Anciano. Paciente psiquitrico. Inmunosuprimido No VIH Inmunosuprimido VIH

OPCIONES DE MANEJO
Medico

Endoscpico (Intervencionismo)

Quirrgico a) Abierto b) Laparoscpico.

INDICACIONES GENERALES
Ingreso a observacin. Rgimen peritoneal. Medidas generales. LEV Uso de ciertos medicamentos. Exmenes de laboratorio. Exmenes de gabinete. Interconsultas.

CONDICIONES QUE REQUIEREN CIRUGIA DE EMERGENCIA

Aire Libre Peritoneal (Perforacin Visceral) Hemoperitoneo.

Obstruccin Intestinal Definida.

Peritonitis generalizada.

LABORATORIO
Hemograma completo. Pruebas de funcionamiento renal.

Pruebas de funcionamiento heptico.

Pruebas de funcionamiento pancretico. Electrolitos. Marcadores inflamatorios (ERS, protena C reactiva, Interleuquina) Marcadores tumorales. Pruebas de embarazo Examen general de heces y orina

IMAGENES
Radiografa simple de abdomen o toracoabdominal o decbito lateral izquierdo.

Ultrasonografia abdominal o enfocada.

Tomografa Abdominal y Plvica con o sin contraste. Resonancia Magntica Nuclear. Estudio con material de contraste. Estudios con radioistopos.

RADIOGRAFIA

GRUPOS ESPECIALES
MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH PACIENTE PEDIATRICO

DOLOR EXTRAABDOMINAL

CONSIDERACIONES
LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA.