Dermatitis Atpica

Dr Francisco Gonzlez Otero

Servicio de Dermatologa Hospital Universitario de Caracas

DEFINICIN

La Dermatitis Atpica es una dermatosis inflamatoria , genticamente determinada de alta prevalencia, de comienzo habitualmente en la infancia caracterizada por prurito intenso, curso crnico y recidivante con lesiones que frecuentemente presentan una morfologa y distribucin caracteristicas.

EPIDEMIOLOGIA

Poblacin general con atopia: 2 20 %

Incremento en > 10 % en la ltima dcada

Mayor incidencia en reas urbanas

Incremento : factores genticos, ambientales e inmunolgicos

1 Causa de consulta en Dermatologa Peditrica

EPIDEMIOLOGIA

Mxico:
Venezuela

16.9 %
15,6 %

Reino Unido
Dinamarca:

16.5 %
21.3 %

China :

21.6 %

DURACIN DE LA DERMATITIS ATOPICA

Mayor de 5 aos
3 a 5 aos

60.1%,
13.4%

6 meses a 2 aos
Menor a 6 meses

19.3%
6.2%

Mortz CG. Br J Dermatol 2001; 144: 523-532.

Marcha Atpica

La progresin de las enfermedades atpicas en individuos genticamente predispuestos. Dermatitis Atpica Asma Rinitis Alrgica

Asociacin mediada por la IgE

%
DA DA 81

DA
DA AR AR

56
59

42

ETIOPATOGENIA

Genticos
Alimentarios

Inmunolgicos

Barrera Cutanea

Dermatitis Atpica
Infecciosos

Psicolgicos

Ambientales

ETIOPATOGENIA

Genetica
1.900 : Predisposicin gentica enf. alrgicas
1.916. Cooke : 50% de los pacientes con A y RA

tenan una historia familiar.

Coca y Cooke : Atopia Patrn de herencia complejo y no Mendeliano Multiplicidad de genes y Factores ambientales

ETIOPATOGENIA

Genetica

ETIOPATOGENIA

Genetica
11q13 y (FC RI) . Lancet 1989; 1: 1292-1295. 5q31-33 : cluster citoquinas TH2
J Allergy Clin Inmunol 1998;104(3):S102

13q12-14:Quimiotaxina Rantes e IL 13
J Invest Dermatol 2000;115:906-908

14q11,2 : MCC (serina proteasa mastocitos cutneos) Lancet 1996; 348:581-583. Genoma Humano Terapia Gnica

Genes Candidatos para Asma y Atopia

Localizacin Gen Funcin

1p31 2q33

3q 5q23-q31

IL-12R CTLA4 CD28 ICOS IL-12A

IL-3,-4,-5,-9,-13 R 2 adrenrgico R de glucocorticoides CD14

Receptor de citoquina Proliferacin de clulas T Proliferacin de clulas T RI T Ag-especfica Citoquina

Cambio isotpico en clulas B,proliferacin de mastocitos Receptor 2 Recector de GC Receptor de LPS de alta afinidad Presentacin antignica Mediador de respuestas inflamatorias Liberacin de ac.araquidnico en epitelio de v.a. IL-8 en epitelio de v.a. Receptor de alta afinidad para IgE Pro-inflamatorio/broncodilatador Inhibe actividad de IL-4 Protena asociada al receptor de TNF Control neural de la respiracin Induccin de IgE Molcula de adhesin intercelular Receptor de quimioquina Quimioatractante de eosinfilos

6p21-p22 7q 8p 11q13 12q23

Regin HLA TNF IPLA2 Defensina FcRI NOS-1 IFN TRAF-3 Receptor GABA IL-4R ICAM2 CCR7 RANTES

14q
15q 16p 17q

Funcin de Barrera de la Piel

Estrato Crneo

FMGO

DERMATITIS ATPICA
Xerosis : Piel Enferma Piel Sana

GENETICA EN ICTIOSIS VULGAR

Ictiosis Vulgar : Mutacin gen de la Filagrina

Gen de la Filagrina
Cromosoma 1q 21.3: Codifica a la Filagrina

Principal componente de los grnulos de queratohialina : capa granulosa

La filagrina contribuye con la queratina del citoesqueleto ensamblando la envoltura cornificada.
La FLG contribuye a la unin del agua al estrato crneo.

Filagrina y Dermatitis Atpica

Diferenciacin epidrmica y Funcin de barrera

Disfuncin de la Barrera Cutnea en DA

Mutaciones que provocan prdidas distorsiones de la funcin del gen de la FLG. Prdida de la capacidad proteoltica, hay cambios en la involucrina y la loricrina y en la composicin lipdica.

Otro gen candidato SPINK5 (Serine protease inhibitor Kazal type 5)

Sndrome de Netherton Codifica: LEKT1 (lymphoepithelial Kazal type inhibitor 1 Inhibe dos proteasas: Enzima trptico del estrato crneo (SCTE) Enzima quimotrptica del estrato crneo (SCCE) En DA: SCTE y SCCE

Desequilibrio proteasa / inhibidores Ruptura prematura de la barrera de la piel Aumento de procesamiento de lpidos Riesgo eccema, asma, IgE
Rance F, Boguniewicz M, Lau S. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (19): 1725 Elias P, Hatano Y, Willians M. J Allergy Clin Inmunol 2008; 121: 1337-70

Polimorfismo En Otros Genes Candidatos

Kalikreina (KLK7):
Codifica inhibidores de proteasas

Familia de genes relacionados con citocinas Th2

Cromosoma 5q31-33 IL3, IL4, IL5, IL13 y GM-CSF

NOD1 citoslico:
Codifica los receptores de reconocimiento de patgenos y TLR

Rance F, Boguniewicz M, Lau S. Pediatr Allergy Immunol 2008;19 (19): 1725 ORegan G, Sandilands A, McLean I, Irvine A. J Allergy Clin Immunol 2008;122: 689-93

Piel Normal

Nmero de Corneodesmosomas

Ceramidas AGCL

PH Niveles de enzimas Niveles de Transglutaminasa

Piel Seca

International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^95

DERMATITIS ATPICA
Prdida transepidrmica de agua (TEWL) Grado de Hidratacin Incremento PH Capacidad de retencin de agua alterada

Piel Normal

Nmero de Corneodesmosomas

Ceramidas AGCL

PH Niveles de enzimas Niveles de Transglutaminasa

Piel Seca

International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^95

Anormalidad en Lpidos Ceramidas

Aumento TEWl

Alteracin metabolismo Prostaglandinas

XEROSIS

Alteracin Funcin de barrera

Aumento Absorcin de Antgenos

Hiperreactividad Cutnea

Disfuncin de Barrera Epidrmica +

Disfuncin Inmune

Funcin de las citocinas Th2/Th1

Piel sana Tipo celular Linfocitos T Eosinfilos Macrfagos Piel aguda Piel crnica

+ 0 0

+++ + ++

++ +++ +++

Expresin genes de citocinas IL-4, IL-13 + IL-5 0 IFN-gamma 0 IL-12 0 IL-16 + GM-CSF 0

++++ ++ 0 0 +++ +

+++ +++ ++ ++ ++ ++

Sana

Aguda

Crnica

Citoquinas Quemoquinas

Fig 2 pag 870

Dermatitis Atpica
Prurito
IL-31 Histamina Proteasas Neuropptidos Stress

Trauma mecnico

Produccin de citocinas y quimiocinas proinflamatorias

IL-1, IL-18, TNF- , GM-CSF, TSLP, CCL17, CCL22, CCL27

Inflamacin cutnea
IFN- TH1 IL-31 IL-12 IgE IL-4, IL-5 IL-13 CD TH2 TSLP

Reclutamiento Leucocitos a piel

CCL1, CCL18, CCL26, IL-16

Cel. T memoria : Ag - Alergenos Superantgenos Bacteriano

Activacin de leucocitos

Supresin de pptidos antimicrobianos

Defensinas humanas 2 ,3

Colonizacin Bacteriana De la Piel

J Allergy Clin Immunol 2006;118 :178-89

Localizacin de las Enfermedades Alergicas:

Sensibilizacin del alergeno Expresion de Citocinas Tisulares Tejido en el que ocurre la respuesta

Las molculas de adhesin que participan en este proceso de domicilio de clulas T en la piel son denominadas antgenos asociados a linfocitos cutneos (CLA)

ETIOPATOGENIA

Superantgenos
Bacterias: Estafilococo aureus

Virus: Herpes simple

Hongos: Trichophyton rubrum (3:1) P. ovale

S.aureus
Secrecin de toxinas Superantigenos Masiva proliferacin de clulas T

Produccin de citoquinas,
Inflamacin
Boguniewicz , Leung Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 2001;20(4):221).

Hipersensibilidad a alimentos y Dermatitis Atopica

40% de los infantes y nios menores con DA moderada a severa tienen alergia a los alimentos Las dietas de eliminacion apropiadas resultan en la mejoria de la DA. Las pruebas de provocacin doble ciego, reproducen los signos y sntomas de DA. Los alimentos implicados varian segn la edad de los pacientes, siendo rara vez mas de uno a dos alimentos (leche, huevo, mani,soya, trigo, nueces, pescados y mariscos)

ALIMENTOS INVOLUCRADOS EN ALERGIA ALIMENTARIA

LACTANTES NIOS ADULTOS

Leche de vaca Huevos Man Soya

Leche de vaca Huevos Man Soya Trigo Nueces Pescado Marisco

Man

Nueces Pescado Marisco

J ALLERGY CLIN IMMUNOL 1999;104:S114-22

IMPACTO DE LOS AEROALERGENOS EN DA

Rost (1932) mejora en DA al limitar la exposicin al polvo de casa.

Mitchell (1982) eccema de contacto con polvo de casa en pacientes con DA.

Asociacin significativa entre la exacerbacin del eccema por exposicin al

polvo de casa y la positividad de APT a caros del polvo
Darsow U, Vieluf D, Ring J. Evaluating the relevance of aeroallergen sensitization in atopic eczema with the atopy patch test: a randomized, double-blind multicenter study. J Am Acad Dermatol 1999; 40: 187-193

IMPACTO DE LOS AUTOALERGENOS

Se ha reportado que la mayoria con DA grave presentan
anticuerpos IgE contra proteinas humanas Autoantgeno : Queratinocito, Hom s 1 ( 55 Kd) Esta respuesta es precedida o iniciada por alergenos ambientales, ya que estos autoanticuerpos tienen

similitudes estructurales inmunolgicas con mltiples

aeroalergenos

Prurito
Estmulos: Qumicos, mecnicos , trmicos, liberacin de mediadores. Mediadores: Histamina ? Neuropptido: Sustancia P Pptido relacionado al gen de la calcitonina

Umbral disminuido
Citoquina IL2

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica:

Mayores
Morfologa y distribucin caracterstica

Dermatitis crnica y recidivante

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica:

Mayores
Prurito Historia familiar y/o personal de Atopia

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Xerosis

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Hiperlinealidad Palmar

Ictiosis

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Queilitis angular y/o labial

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Fisuras periauriculares e infranasales

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Descamacin crnica y/o eccema dey/o pies Dermatitis inespecficas de manos cuero cabelludo

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Cutneos :

1) Susceptibilidad a infecciones cutneas

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Cutneos :

Hiperqueratosis Perifolicular

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Cutneos :

Eccema del pezn

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Cutneos :

Oscurecimiento periorbitario Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Cutneos : Pitiriasis alba

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Vasculares :
Palidez o eritema facial
Dermografismo blanco Reacciones cutneas paradjicas : Intolerancia al calor y/o ejercicio fisico

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Oftalmolgicos:
Queratocono Cataratas subcapsulares Queratoconjuntivitis recurrente

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Otros Aparicin temprana de la enfermedad

Intolerancia a la lana y/o detergentes

Evolucin influenciada por factores emocionales y/o ambientales Prurito despus del bao Aumento de la IgE srica. Eosinofilia perifrica. Lengua geogrfica

Fase Lactante
2 meses - 2 aos

Fase Lactante

Fase Infantil

2 aos - 12 aos

Fase Infantil

2 aos - 12 aos

Fase Infantil

2 aos - 12 aos

Fase Infantil

2 aos - 12 aos

Fase Adulto

+ 12 aos

Criterios Diagnsticos en Dermatitis Atpica: Menores

Otros Aparicin temprana de la enfermedad

Intolerancia a la lana y/o detergentes

Evolucin influenciada por factores emocionales y/o ambientales Prurito despus del bao Aumento de la IgE srica. Eosinofilia perifrica. Lengua geogrfica

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Tres Mayores o ms

Adems: tres criterios menores o ms

DERMATITIS ATPICA

TRATAMIENTO

Factores Exacerbantes
1.- Xerosis. 2.- Infeccin :

a) S. Aureus

b) HSV

c) Dermatofitos

d) Pitirosporum.

Factores Exacerbantes
3- Factores Emocionales ----- Trastornos Hormonales

4.-Alergenos : a) Alimentos b) Aeroalergenos

c) Dermatitis por Contacto 5.- Factores Ambientales : Calor, Sudoracin ...

Tratamiento MEDIDAS GENERALES CONTROL AMBIENTAL TERAPIA FARMACOLOGICA

Dermatitis Atpica

Medidas Generales
-Educacin de padres y paciente .
-Evitar el bao excesivo , el agua caliente y humedad baja. -Evitar el uso de jabones , usar sustitutos del jabn. -Utilizar en contacto con la piel ropa de algodn -Evitar los animales , polvo, sprays.

Dermatitis Atpica

Medidas Generales
Es aconsejable el Bao?

Bao seca la piel

Bao hidrata la piel

Regla de los 3 minutos

Dermatitis Atpica

Medidas Generales
-Evitar el uso directo de talcos, perfumes , colonias, etc..
-Recortar las uas frecuentemente.
- Hidratacion de la piel. . -Evitar unguentos . - Evitar el contacto con pacientes Herpes Virus - Estimular la lactancia materna .

Dermatitis Atpica

Ambiente
Temperaturas 20-24oC

Humedad de 45-55%.
Sistemas de ventilacin adecuados.

Pediatric Dermatology, 2000; 47: 877-895

APLICACIONES TERAPUTICAS
BARRERA CUTNEA SANA = PIEL SANA

Corregir:

Niveles de ceramidas Insuficiencia de ceramidas ricas en esfingosina Insuficiencia de ceramidas covalentemente unidas Niveles de FHN Deterioro de la Corneodesmolisis
International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^95

Atopiclair : Dersura
Contiene lpidos y cremas hidratantes solubles en

agua
Ac Glicylretinco:Antiinflamatorio y Antipruriginoso Ac Hialurnico : Favorece la Hidratacin de la piel Vitis vinifera contiene procyanidinas, antioxidantes protege del dao por radicales libres .
Eur J Dermatol 2005; 15 (1): 31-6

EPICERAM
Epiceram for the treatment of atopic dermatitis. Ceramidas, Colesterol y Acidos grasos FDA in Abril 2006 Eficacia = TC baja potencia Estudio 113 nios DAM a DAS No Efectos Adversos

Drugs Today 2008 Oct;44(10):751-5

Dermatitis Atpica

Aeroalergenos:
Control ambiental

Alergia a aeroalergenos (caros, cucaracha, epitelios de perro y gato

Forrar impermeables almohadas y colchones Limpieza en hmedo Lavar las sbanas y fundas con agua caliente (60C) o en secadora. Se recomienda muebles de plstico, madera o cuero. Evitar en el dormitorio todo aquello que pueda acumular polvo

Dermatitis Atpica

Aeroalergenos:
Sin alergia a los caros Forrar el colchn y las almohadas, mejora la dermatitis: irritantes y superantgenos de S aureus Alergia a cucarachas : fumigar Si se demuestra alergia a la mascota: prescindir de ella. Alergia a los plenes : aire acondicionado.

(Boguniewicz M, Noreen N, 2002).

Hipersensibilidad a alimentos y Dermatitis Atopica

Alergenos alimentarios en dermatitis atpica es controversial Lactancia materna Evitar las dietas de exclusin Demostrar por pruebas cutneas:prick test RAST , pruebas de parche provocacin oral La exclusin por pocos meses e introduccin progresiva Los alimentos implicados varian segn la edad.

ALGORITMO: ALERGIA ALIMENTARIA

EVALUACION Historia clinica LEVE Examen fisico MODERADA

GRAVE

No se realizan

Mayores de 3 aos Pruebas cutaneas RAST Pruebas de provocacion exclusion

Antibioticoterapia
* S. Aureus en Eczema : 78-100 % (pacientes)

* Piel sana de DA : 51-100 %

* Sujetos no atpicos : 2-25% * Piel no afectada< piel afectada
Dermatology 1996; 193(2): 83-7.

Tratamiento

ANTIMICROBIANOS
Antibioticos por via oral
Cefalosporina Dicloxacilina /Flucloxacilina

Antibioticos por via tpica

Mupirocin Ac.Fucsdico

Clinical Dermatology, 2000; 25: 559-566

Estructura Bsica Esteroidea

12
11 1 2 19 9 10 8 14 18 17 16 13

15

3
4

5
6

Corticoides

Historia

Corticoides de tercera generacin.

(1985....: Soft Esteroides)
1985: prednicarbato 1988: furoato de mometasona. 1990: aceponato de metilprednisolona. 1990: aceponato de hidrocortisona.

Corticoides Tpico
Efectos Secundarios Cutneos:

Atrofia dermoepidrmica.
Sndrome de la cara roja. Estrias.

Alteraciones de la pigmentacin.
Hipertricosis. Retraso de la cicatrizacin.

Otros

Corticoides Tpico
Efectos Secundarios Sistmicos
Altas dosis Grandes Superficies.

Largos Perodos de tiempo

174 nios con DA leve a moderada

1% hydrocortisone X 7 dias. Resultados

0.1% betamethasone valerate X 3 dias + emoliente x 4 d.

Severidad
Calidad de vida

Similares

Randomised controlled trial of short bursts of a potent topicalcorticosteroid versus prolonged use of a mild preparation for children with mild or moderate atopic eczema
BMJ 2002 Mar 30;324(7340):768

Japn Corticofobia : Experiencia personal

Fuentes externas
Informacion reduce los temores

Why do patients with atopic dermatitis refuse to apply topical corticosteroids? Dermatology 2000;201(3):242-5

CORTICOESTEROIDES TOPICOS
CC de 3a Generacin 2 a 4 semanas

aclaramiento de lesiones

No aclaramiento de lesiones

CC de 3a Generacin Interdiario (L,M,V) x 4 sem o Fines de semana por 4 sem

CC de 3a Generacin Diluido al 10% con emolientes x 4 sem

Otras terapias

Basal

14 dias

TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATPICA

ANTIHISTAMINICOS
Prurito

Anti H1 de 2da.
Doxepin ETAC

ETAC Study Group

A double-blinded, randomized, placebo-controlled trial of Cetirizine in preventing the onset of asthma in children with atopic dermatitis: 18 months' treatment and 18 months' posttreatment follow-up.

Warner JO J Allergy Clin Immunol 2001 Dec;108(6):929-37

Vendajes Humedos en dermatitis atopica severa

* 30 pacientes, < 3 aos * >70%piel afectada * 15 gr en 150 gr de unibase * Vendaje hmedo por 5 dias

* Week -end tratamiento

* Cortisol , normal

Vendajes Humedos con Furoato de Mometasona vs Prednicarbato en lactantes con dermatitis atopica severa. Gonzalez Otero F, Saenz A.Dermatologa Venezolana, 1997; 35: 107-109

Basal

7 dias

Topical steroids under wet-wrap dressings in atopic dermatitis--a vehicle-controlled trial.

Furoato mometasone 0.1% vs Emoliente

2-17 years
BiD , vendaje hmedo X 5 dias

Estafilococo aureus.
Efectiva
Schnopp C, Dermatology 2002;204(1):56-9

TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATPICA

FOTOTERAPIA
INDICACIN MODALIDAD

Aguda, Severa

UVA-1 Altas dosis PUVA Fotoferesis Extracorporea UVB 311 nm UVA/UVB UVA-1 bajas dosis UVB banda ancha UVA banda ancha

Crnica, Moderada

Pediatric Dermatol, 2000; 47: 877-895. The Lancet 2001; 23: 2012-2016 Eur J Dermatol 2000; 10: 642-4.

INMUNOMODULADORES. CLASIFICACION
SEGUN LA VIA DE LA ADMINISTRACION

TOPICOS
Tacrolimus Pimecrolimus

SISTEMICOS
Esteroides sistmicos Ciclosporina A Interferon- ( IFN- ) Gammaglobulinas endovenosas Azatioprina Metotrexate Mofetil micofenolato

Tacrolimus
Macrlido , Streptomyces Tsukabaensis Potente antiinflamatorio :

Inhibe Activacin Cel. T

Inhibe Liberacin de Mediadores de Mastocitos

Suprime Expresin de receptores IL-8

Inhibe las molculas - 1 de adhesin y E - selectina

Disminuye la expresin de FcERI Cel Langerhans

. Drugs 1993; 46(4) :746-94

INMUNOMODULADORES EN DERMATOLOGIA

Tacrolimus

Calcineurina

tacrolim Recep

Ca

FKBP-2

NFATc NFATn NFATc Inducc genes

GM-CSF IL-2 IL-3 IL-4 TNFalfa INFgamma

Tacrolimus
10-100 veces > Cyclosporina Inmunosupresin Local No atrofia Seguro y eficaz No txico

TACROLIMUS
Inhibidor de Calcineurina Receptor FKBP-2 DA moderada a severa. Adultos y nios Ungento 0.03% o 0.1% BID Disminucin del prurito a los 2 a 4 das tto.

Tacrolimus ( FK 506)
* Doble ciego , randomizado * 0,03% , 0,1% , 0,3 % , vehculo.Unguento : bid / 3 semanas * 66. 7 % --- 0,03% (54 pacientes) * 83.3 % --- 0,1% (54 pacientes) * 75.0 % --- 0,3% (51 pacientes) * 22, 5%--- vehculo (54 pacientes)

* Resultados similares en tronco, extremid.,cara y cuello

* Sensacin de quemazn * Interaccin con drogas : eritromicina, nifedipina.....
A short -term trial of tacrolimus ointment for atopic dermatitis. European Tacrolimus. Multicenter Atopic Dermatitis Study Group. Ruzicka T, Bieber T, Schopf E, et al. N Engl J Med 1997; 337(12) : 916-822

European Tacrolimus Ointment Study Group

316 pacientes 0,1 % ungento bid

Control : 200 * 6 semana y 116 * 12 meses.

Respuesta : 1 sem. :54 % - 6 meses : 81 %- -1 ao : 86 % Efectos Colaterales : Quemazn ( 47 %) , Prurito (24%) , Eritema ( 12%)

Archives of Dermatology ;136 (8) 999-1006, 2000

TACROLIMUS
Efectos adversos: Locales: sensacin de quemadura transitoria y prurito (50%) Sntomas de resfriado Enrojecimiento Cefalea Ventajas con respecto a los esteroides: No produce atrofia Se puede utilizar en cara y mayor tiempo No produce taquifilaxia Precauciones:

FDA : No uso en nios menores de 2 aos Embarazo

Pimecrolimus
Ascomicina 1960 Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus Derivado de ascomicina : SDZ ASM 981 Pimecrolimus Macrlido con peso molecular de 810D

Arai T, Koyama Y, Suenaga T, Honda H. Ascomycin, an antifungal antibiotic. J Antibiot Ser 1962;15:231-2.

Pimecrolimus
403 pacientes , Crema 1% bid 1-17 aos

1 Semana : Mejor : 12 %
Fin Prurito : : Mejoria : 59.9% y Peor : 4.1% 44, 2 % ( 1 semana) y 61,4 % ( fin )

Efectos Adversos : 42 % vs 44,6 % (control) Cefalea, tos, ardor,infecciones tracto sup Descontinuacin : 1.9% y 2.9%

Eichenfield LF,et al. Safety and efficacy of pimecrolimus (ASM 981) cream 1% in the treatment of mild and moderate atopic dermatitis in children and adolescents .J Am Acad Dermatol 2002; 46(4): 495-504

19 de agosto

26 de agosto

19 de agosto

26 de setiembre

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA 1.2.3.4.5.Educacin del paciente y/o familiares Mejorar la Barrera Cutnea: Uso de Emolientes, Consejos Ambientales Evitar factores exacerbantes Tratamiento de las complicaciones Apoyo Psicologico

Dermatitis Atpica leve a moderada :

1.- inhibidores de la calcineurina tpicos dos veces al da

Brote : Pulso Terapia con Esteroides Tpicos

Antibitico Antiestafilococo Buena respuesta

NO respuesta o DA severa

Buena respuesta inhibidores tpicos de la calcineurina por varios meses

1.- Vendajes Humedos con esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Metrotexate 6.- Gammaglobulina Endovenosa 7.- Azathioprina 8.- Soporte Emocional

Dermatitis Atopica : Conclusiones

SLADP Diagnstico : Uniformidad de Criterios Coordinacin de la Investigacin

Existen Alternativas al Tratamiento

Tratamiento de la Dermatitis Atopica

Finalidad : Mejorar los Signos y Sntomas Reducir los Brotes Mejorar la Calidad de Vida

Minimizar Efectos Adversos

TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATPICA

CONCLUSIONES

Enfermedad Compleja Manejo Multidisciplinario

Experiencia Personal
Trabajos de Investigacin

WWW.DERMATOLOGIAPEDIATRICA.NET