OTITIS MEDIAS

O. M. Aguda O. M. Crnica O. M. Secretora

OTITIS MEDIAS

Oido medio

Mastoides

Hipoacusias de transmisin o conduccin T.Eustaquio

T Ad An. ASD

PPCAE

PM

Drenaje mucociliar

O.M.

Definicin

Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del odo medio y en ocasiones al esqueleto seo. Se afectan la membrana timpnica, la caja del tmpano y las cavidades neumticas del temporal. (Scheibe, 1926)

Otitis Medias

Evolucin

Depende de la patologa previa, que determina alteraciones de la mucosa y de la neumatizacin. Sin patologa previa: Otitis Media Aguda Con patologa previa: Otitis Media Crnica

Otitis Medias

Evoluccin

Las alteraciones de la mucosa y de las cavidades del odo medio se producen por patologa de la trompa de Eustaquio
La Otitis Media Aguda cura sin dejar secuelas

La Otitis Media crnica no tiene tendencia a la curacin y si lo hace es dejando secuelas

Definicin
Otitis Media Aguda
Proceso inflamatorio que ocurre en un odo sin patologa previa y que evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas

Otitis Media Crnica

Proceso inflamatorio que ocurre en un odo con patologa previa de su mucosa y alteraciones de la ventilacin, que no tiene tendencia a la curacin, y si cura, es dejando secuelas

Otitis Medias

Clasificacin

Otitis Media Aguda

Trasudativa Exudativa (supurada)

Otitis Media Crnica

Otitis Media Secretora (no supurada) Otitis Media Crnica Supurada con perforacin central
(Simple)

Otitis Media Crnica Supurada con perforacin marginal

con y sin ( Colesteatoma )

Esquema evolutivo
O.M.A. Trasudativa Otitis Media Secretora O.M.A. Exudativa Curacin O.M.C. Perforacin Central O.M.C. Perforacin Marginal Secuelas Complicaciones

OTITIS MEDIA AGUDA

O.M.A. Supurada

Frecuencia
Muy frecuente (Primer lugar urgencias peditricas) La frecuencia desciende con la edad (>6 y 24 meses )
(Succin, denticin, etc..)

Igual en ambos sexos Periodos hmedos y cambios climticos Hoy menos frecuentes por mejor tratamiento de las rinitis

Otitis media aguda (OMA)

Importancia
Problema frecuente en pediatra Cohorte de nios seguida desde el nacimiento (Boston):
66% al menos un episodio en primer ao vida hasta el 95% a los 5 aos edad

Prcticamente todos pases desarrollados (excepto Holanda!) utilizan tratamiento antibitico

O.M.A. Supurada

Etiopatogenia
Factores generales ( edad,clima, ambientales) Factores locorregionales - Trompa de E.
- Infecciones agudas

Factores infecciosos -

Suelen ser bacterianas Estreptococo Neumococo Estafilococo Gram - Raro virales (respiratorios,influenza) de la escolarizacin

Otros factores El inicio

O.M.A. Supurada

Va de llegada del germen

Conducto Auditivo Externo Hematgena Vecindad

Tubrica

O.M.A. Supurada

Anatoma Patolgica
Hiperhemia Edema Infiltracin de clulas redondas Descamacin del epitelio Prdida de substancia Granulacin conjuntivo

O.M.A. Supurada

Anatoma Patolgica
Afecta a todas las cavidades El tmpano se infiltra de dentro a fuera se despega la capa epitelial que se rompe y perfora Perforacin central, puntiforme, alta, por delante del mango del martillo, difcil de ver

O.M.A. Supurada

Anatoma Patolgica
Contenido de la caja Exudado sero-hemorrgico que se hace purulento, despus mucoso y termina desapareciendo

O.M.A. Supurada

Clnica
Comienza siempre por un proceso rinofarngeo Signos generales:
Fiebre (hasta 40) Sudoracin profusa Taquicardia Agotamiento, agitacin

Dolor

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

Paralela a las alteraciones histolgicas 1.- Fase congestiva (fase serosa) 2.- Fase de absceso coleccionado(fase presupuracin) 3.- Fase de perforacin (fase de supuracin)

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

1.- Fase congestiva (serosa)
Dolor de ndole vascular Por sufrimiento de los elementos vasculo nerviosos del odo medio

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

2.- Fase de absceso coleccionado (Presupuracin)
Dolor ms intenso Triada de Korner: Dolor Fiebre Abombamiento de la membrana timpnica

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

3.- Fase de perforacin (supuracin)
El dolor cede Se acompaa de: Hipoacusia Acfenos Taponamiento auricular

O.M.A. Supurada

Exploracin
Palpacin de la mastoides
Infiltracin subcutnea Dolor en antro y punta

Otoscopia
E. Funcional
Hipoacusia de transmisin

O.M.A. Supurada

Exploracin
Otoscopia
1.- Fase congestiva Tmpano engrosado Enrojecido Disminucin del tringulo luminoso Infiltrado Difcil reconocer detalles

O.M.A. Supurada

Exploracin
Otoscopia 2.- Fase de absceso coleccionado Tmpano abombado 3.- Fase abierta Perforacin 4.- Fase de regresin Normalizacin del tmpano

O.M.A. Supurada

Diagnstico diferencial
O.M.C. Supurada
Perforacin mayor Radiografa de mastoides

Otitis Externa Difusa Miringitis Vesicular Otitis Media aguda de Repeticin

O.M.A. Supurada

Tratamiento 2 momentos: 1.- Sin perforacin 2.- Con perforacin

O.M.A. Supurada

Tratamiento
1.- Sin perforacin Antitrmicos Analgsicos Antiinflamatorios Antibiticos

O.M.A. Supurada

Tratamiento 2.- Con perforacin Evacuar secreciones Hacer antibiograma

Otitis media aguda (OMA)

Recomendaciones. DRSP Therapeutic Working Group
Antibiticos de primera lnea
Amoxicilina: a dosis altas de 80-90 mg/Kg/da
Cefuroxima axetilo: 30 mg/Kg/da Amox/Clav: 80-90 mg/Kg/da expresados
en mg de amoxicilina
Presentan actividad frente a bacterias productoras de -lactamasas:H. influenzae

y Moraxella catharralis)

Ceftriaxona im

Macrlidos
No se recomiendan por sus altas tasas de resistencia, que adems son mayores en cepas peniciln-R
Dowell SF et al. Pediatr Infec Dis J 1999; 18:1-9

O.M.A. Supurada

Tratamiento Siempre Tratar la rinofaringe

O.M.A. Supurada

Tratamiento Miringotoma
Si persiste alguno de los sntomas de la triada de Korner Produce alivio inmediato del dolor

O.M.A. Supurada

Formas clnicas
O.M.A. del lactante O.M.A. de las enfermedades infecciosas
(necrotizante , escarlatina)

O.M.A. gripal

O.M.A. Supurada

COMPLICACIONES O.M.A.
Mastoiditis agudas Laberintitis serosa (viral) Paralisis facial Meningitis

O.M.A. Supurada

COMPLICACIONES O.M.A.

MASTOIDITIS AGUDAS

Concepto
Proceso septicoinflamatorio que afecta a las celdas mastoideas ( mucosa y hueso). En Fase de estado- Empiema mastoideo agudo. En el lactante se localiza en antro

O.M.A. Supurada

COMPLICACIONES O.M.A.

MASTOIDITIS AGUDAS

Etiopatogenia
La misma etiologia que las otitis Dificultad de drenaje antromastoideo 1 Etapa: Inflamacin aguda,exudativa, mucosa seo- periostitis (mastoidismo)

COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS

AGUDAS

Etiopatogenia
2 Etapa: Afectacin sea -Endotemporal (Empiema) -Flemn Transseo -Exteriorizacin (Absceso Subperistico retroauricular)

COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS

AGUDAS Abs. Subperistico

Clnica y Diagnstico Fiebre, malestar general Vmitos e irritabilidad Dolor regional pulsatil (>palpacin) Acfenos e hipoacusia Inspeccin y palpacin (desplazamiento oreja) Exploracin otoscpica(o.agudas, supuracin)

COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS

AGUDAS Abs. Subperistico

Clnica y Diagnstico Exploracin Radiolgica:

TAC

COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS

AGUDAS Abs. Subperistico

Diagnstico Diferencial
En fase de mastoidismo ///// OMA Absceso desarrollado- facil diagnostico Formas clnicas segm fistulizacin: - Paramastoiditis de Bezold - Paramastoiditis de Mouret

Paramastoiditis de Mouret Paramastoiditis de BezoldTumoracin cervical Signo de Luc 2 Vientre posterior M.D. Odinofagia Disfagia Abombamiento laterofarngeo

COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS

AGUDAS Abs. Subperistico

Tratamiento
Primeros estadios = OMA Segn evolucin completar PARACENTESIS AMPLIA Antibioterapia intensa parenteral Absceso Subperiostico - DRENAJE RETROAURICULAR De forma diferida y controlada la infeccin : MASTOIDECTOMA SIMPLE

Otitis Medias Crnicas

Otitis Medias Crnicas

Bacteriologa
Polimicrobianas Pseudomonas Proteus Aspergillus

Otitis Medias Crnicas

Anatoma patolgica
Modificaciones en el epitelio Modificaciones en el corion Modificaciones en el plano seo

Otitis Medias Crnicas

Clasificacin
Otitis media Crnica con Perforacin Central Otitis media Crnica con Perforacin Marginal
Con Colesteatoma Sin Colesteatoma

Anulus

Otitis Medias Crnicas

O. M.C. con Perforacin Central

(No afecta nulus timpnico)

O.M.C.P.C

Clnica
Supuracin
Por temporadas En relacin con Catarros Sobreinfeccin Mucosa, filante, purulenta No ftida

O.M.C.P.C

Clnica
Hipoacusia discreta Acfenos raros Vrtigo excepcional Dolor excepcional

O.M.C.P.C

Otoscopia
Limpiar Microscopio

Perforacin
Tamao y localizacin Resto de la membrana timpnica Atrofia, esclerosis, placas calcreas Mucosa de la caja Plida, edematosa, plipos

O.M.C.P.C

Exploracin funcional Acumera

Rinne Weber al odo enfermo

Audiometra
Hipoacusia de transmisin (puede ser mixta)

O.M.C.Perforacin Marginal

Con Colesteatoma

Sin Colesteatoma

O.M.C.P.M.

Clnica
Exudado (supuracin crnica,otorrea) Ftido Sin relacin con los catarros Hipoacusia,acfenos,vertigos Otalgia

Otoscopia
Perforacin marginal Colesteatoma

Secuelas de las O.M.C.

Perforaciones timpnicas Lisis de la cadena osicular Esclerosis Fibrosis

TRATAMIENTO DE LAS OMC

Tratamiento Mdico
General
Corregir las alteraciones del terreno

Regional
Alteraciones de las vas respiratorias altas

Local
Antibiticos Corticosteroides

Complicaciones de las O.M.C.

Propagacin de la infeccin
Adentro
Laberinto

Delante
Vrtice del peasco

Atrs
Fosa posterior Seno sigmoideo

Arriba
Fosa cerebral media

Abajo
Absceso de Bezold Abscesosubperistico

Complicaciones de las O.M.C.

Tipos de complicaciones
Otolgicas Mastoiditis Parlisis facial Laberintitis Petrositis

Complicaciones de las O.M.C.

Tipos de complicaciones Intracraneales
Absceso extradural Absceso subdural Absceso enceflico Tromboflebitis del seno lateral Paquimeningitis Leptomeningitis Hidrocefalia

Consenso Nacional Sobre Otitis Media Aguda

SE de Pediatra y SE de ORL
Anales de Pediatra 2007;66:603-610

MASTOIDITIS