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Estende-se do tero fenda vulvar.

. O trajeto composto pelo trajeto duro (bacia ssea ou pelve) e trajeto mole (segmento inferior do tero, crvice, vagina e regio vulvoperineal).

A pelve compe-se dos ossos ilacos ntero-lateralmente, do sacro e coccige posteriormente. Os ossos se unem em quatro articulaes, quais sejam: sacroilaca bilateralmente, snfise pbica anteriormente e a sacrococgea posteriormente. Estas articulaes sofrem fenmeno de embebio gravdica que permite aos ossos da bacia, sobretudo ao sacro, movimentos diversos (nutao ou contranutao), que permite ampliao dos dimetros da pelve e com isto favorece a migrao das apresentaes fetais. A pelve divide-se em grande bacia e pequena bacia.

limitada... Lateralmente, pelas fossas ilacas; Posteriormente, pela coluna vertebral; Anteriormente, pelos msculos retos abdominais.

Transversos: Dimetro biespinha (BE): de uma espinha ilaca ntero-superior do lado oposto, mede cerca de 24cm. Dimetro bicrista (BC): da parte mais saliente de uma crista ilaca do lado oposto, mede cerca de 28cm.

Anteroposterior Dimetro sacropbico externo, de Baudelocque ou conjugata externa: da fosseta situada abaixo da apfise espinhosa da ltima vrtebra lombar (base do sacro) borda superior da snfise pbica, mede cerca de 20cm.

limitada, cranialmente, pelo estreito superior e, caudamente, pelo estreito inferior.

O estreito superior delimitado pelo promontrio, pela borda anterior da asa do sacro, pela articulao sacroilaca, linha inominada, eminncia iliopectnea, borda superior do corpo do pube e pela snfise pbica. O estreito mdio constitudo por quatro paredes. A parede anterior, compe-se da face posterior do corpo do pube e do seu ramo horizontal, pela face interna do forame obturado, face interna do ramo isquiopbico e parte da tuberosidade isquitica. O estreito inferior composto pela borda inferior dos dois pubes (revestidos pelo ligamento arqueado), ramos isquiopbicos, tuberosidades isquiticas, borda medial dos ligamentos sacrociticos e extremidade do cccige.

Seco

sagital Estreito superior Planos de menores dimenses Estreito inferior

Seco

coronal Estreito superior Estreito mdio Estreito inferior

Conjugata vera anatmica: do promontrio borda superior da snfise pbica. Mede cerca de 11cm. Conjugata vera obsttrica: do promontrio face posterior do pube. Mede cerca de 10,5cm. Conjugata diagonalis: do promontrio borda inferior do pube. Mede cerca de 12cm. Conjugata exitus: da borda inferior do pube extremidade do coccige. Mede cerca de 9,5 cm ou 11cm, aps a retro-pulso do coccige.

C. Vera anatmica C. Vera obsttrica C. Diagonalis C. exitus

Os maiores dimetros do estreito superior so: Transverso: 13cm (vai do ponto mais afastado da linha inominada ao lado oposto) Oblquo: 12cm (vai da iminncia leopectnea de um lado snfise sacroilaca do lado oposto) ntero-posterior: 11cm

O estreito mdio apresenta um plano de maiores dimetros: Transverso: 12,5cm ntero-posterior: 12,5cm

E um plano de menores dimenses que passa ao nvel das espinhas citicas: Transverso: 10,5cm (Biespinha citica) ntero-posterior: 12cm

O estreito inferior tem dimetros: Transverso: 11cm (Biisquitico) ntero-posterior: 9,5cm ou 11cm aps retropulso do coccige. (C. exitus)

a) b) c)

d)

Estreito superior. Estreito mdio (maiores dimetros). Estreito mdio (menoresdimetros, visto de baixo). Estreito inferior (visto de baixo).

Ginecide: bacia feminina normal, tambm denominada pelve tpica. Tem estreito superior arredondado, dimetro transverso eqidistante do promontrio e do pube, o ngulo subpbico tem abertura mdia, paredes plvicas paralelas e a escavao bastante ampla; Andride: bacia masculina normal. Tem estreito superior triangular, com o dimetro transverso prximo ao promontrio, paredes plvicas convergentes e ngulo sub-pbico fechado; Antropide: tem estreito superior elptico, alongado no sentido ntero-posterior, dimetro transverso mximo diminudo, paredes plvicas divergentes e ngulo subpbico levemente estreitado; Platipelide: achatada com estreito superior oval, dimetros transversos mximos e ntero-posteriores diminudos e ngulo subpbico muito aberto.

Movimentos passivos sofridos pelo feto com o intuito de adequar seus maiores dimetros aos maiores dimetros do canal do parto. Estes movimentos so contnuos e entrelaados entre si, sofrendo aqui diviso apenas com fins didticos.

Encaixamento ou insinuao; Descida; Rotao interna da cabea; Desprendimento da cabea; Rotao externa da cabea com rotao interna simultnea das espduas; Desprendimento das espduas.

a passagem da maior circunferncia da apresentao pelo estreito superior da bacia. Para que o encaixamento se d de forma adequada, deve ocorrer a flexo ou deflexo nas apresentaes ceflicas, e nas apresentaes plvicas, o acomodamento dos membros inferiores sobre o tronco ou seu desdobramento para baixo. A flexo e o acomodamento dos membros inferiores tm por objetivo a reduo dos dimetros.

Quando a apresentao, impulsionada pela contratilidade uterina, desce at a proximidade do assoalho plvico, onde a resistncia deste, aumenta a flexo. A descida um motor contnuo do incio do trabalho de parto at a expulso total do feto.

Acontece quando a apresentao dilata o diafragma plvico que fora-a a realizar movimento turbinal, orientando a sutura sagital no sentido ntero-posterior (maior dimetro da pelve). Simultaneamente, rotao interna da cabea e sua descida, as espduas do feto se apresentam ao estreito superior. O maior dimetro da cintura escapular fetal o dimetro biacromial, que mede 12 cm. Assim o encaixamento das espduas se faz no sentido transverso ou oblquo do estreito superior. medida que ocorre a rotao interna e descida, a regio suboccipital fetal loca-se sob o pube materno com a sutura sagital orientada, nteroposteriormente.

Se d porque as contraes uterinas, exercendo presso para baixo, foram a descida, e a nuca fetal faz apoio na arcada pbica, enquanto a sua face distende o assoalho plvico, que oferece menor resistncia, e sofre deflexo, deslocando o coccige materno para trs (hipomclio). Neste momento, ocorre o deslizamento do occipcio sob a arcada pbica e o bregma, a fronte, o nariz e o mento surgem sobre o perneo.

Tambm chamada de restituio por restituir o occipital sua posio de encaixamento, ocorre na realidade, devido rotao interna das espduas que alcanando o assoalho plvico, orientam o dimetro biacromial no sentido ntero-posterior, por ser este o maior dimetro deste estreito.

O ombro anterior coloca-se sob a arcada pbica onde faz apoio, e o ombro posterior distende o assoalho plvico, deslocando o coccige materno, e se desprende aps sofrer movimento de flexo lateral. Imediatamente, aps o desprendimento do ombro posterior, o ombro anterior desliza sob a arcada pbica e, tambm, se desprende. O restante do corpo do feto no oferece resistncia ao nascimento por ter dimetros menores.

O estudo do parto compreende trs fases principais que so: Dilatao; Expulso; Secundamento.

Comea com as primeiras contraes dolorosas que modificam (amadurecem) o colo, e terminam quando este encontra-se, totalmente, dilatado. Alguns parmetros caracterizam o amadurecimento do colo uterino: amolecimento, que aumenta no perodo de pr-parto; orientao, quando o colo alinhase com o eixo longitudinal da vagina, abaixamento, pela dilatao do istmo uterino, apagamento, que a incorporao do colo ao segmento.

A expulso se inicia com a dilatao total do colo e termina com a sada do concepto. Neste perodo, ocorre juntamente com as contraes uterinas, a contrao do diafragma e da musculatura abdominal que comprimem o tero de cima para baixo e de diante para trs. Sob efeito das contraes, agora mais fortes e mais freqentes, o feto propelido atravs do colo totalmente dilatado, alcana a vagina e passa a distender o diafragma vulvoperineal.

Ao comprimir as paredes vaginais, o reto e a bexiga, provoca o aparecimento de contrao da musculatura abdominal (prensa abdominal), via arco reflexo, que so os puxos. Sob ao das metrossstoles e dos puxos, o perodo expulsivo mais eficiente e medida que a apresentao desce, a vulva se entreabre, dilata-se e permite a expulso fetal. Aps o parto, o tero se retrai e seu fundo alcana a cicatriz umbilical.

Conta trs tempos fundamentais: Descolamento da placenta que ocorre em consequncia da retrao do tero. As membranas acompanham o descolamento da placenta. Placenta de insero fndica: exterioriza primeiro a face fetal da placenta e depois o hematoma retroplacentrio. Placenta de insero lateral: exterioriza primeiro o hematoma retroplacentrio e depois a face fetal da placenta.

A descida, quando a placenta, empurrada pelas contraes uterina, alcana a vagina, distendendo-a e desencadeando novamente o fenmeno do puxo, provocar sua expulso ou desprendimento.

Perodo de Greemberg ou quarto perodo, que definido como sendo a primeira hora decorrida aps a expulso placentria. perodo de importncia, pois neste intervalo ocorre a ativao dos mecanismos de hemostasia para conter a hemorragia que sucede ao descolamento da placenta.

Miotamponagem: laqueadura viva dos vasos uterinos. Trombotamponagem: formao de trombose nos grandes vasos do stio placentrio. Indiferena miouterina: relaxamento da fibra muscular do tero. Contrao uterina fixa ou globo de segurana de Pinard: quando a fibra uterina adquire maior tono e se mantm assim at ocorrer a involuo puerperal.

Parto normal ou vaginal Parto por cesrea (procedimento cirrgico por laparotomia) Parto frcipe (Tem como principais funes a apreenso, trao, ocasionalmente rotao do plo ceflico fetal e correo de assinclitismos. Basicamente constitudo de dois ramos que se articulam aps serem introduzidos seqencialmente na vagina, de acordo com a posio do plo ceflico. Cada ramo constitudo por colher, cabo, haste e articulao e tem duas curvaturas, a ceflica que abrigar a cabea fetal, e a plvica que se relaciona com o canal de parto.