TIROIDES

Color marrn, consistencia firme

Detrs de msculos esternotiroideo y esterohioideo 20 g. Lbulos tiroideos adyacentes al cartlago tiroides
Istmo debajo del cartlago cricoides

Arterias tiroideas superiores

De cartidas externas ipsolaterales

Arterias tiroideas inferiores

Tronco tirocervical

Arteria tiroidea ima

Aorta o tronco braquioceflico

Arteria tiroidea inferior relacin estrecha con NLR

Venas tiroideas superiores

Yugular interna

Venas tiroideas medias

Menos constante

Venas tiroideas inferiores

Braquiocefllicas

NLR I.
Cayado artico Asciende por la parte medial en el cuello dentro de la hendidura

traqueoesofgca

NLR D.
Arteria subclavia derecha Posterior Trayecto ms oblicuo

Identificar los nervios: movilizacin del tubrculo de Zuckerkandl

Lateral y posterior

NLS
Se proyectan a lo largo de la arteria

cartida interna
Hioides Interna - sensitiva para laringe supragltica - aspiracin

Externa . Sobre el m. constrictor larngeo inferior desciende con el vaso tiroideo superior

T4 y T3 aumentan el ndice metablico Reguladas por la liberacin del TSH y esta a su vez por la TRH

Metabolismo del yodo

Requerimientos diarios 0.1 mg al da
Relacin yodo tiroides-suero 50:1

ANATOMICAS

FISIOLOGICAS

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

PATOLOGIAS NEOPLASICAS DE TIROIDES

INC :Clculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de tiroides en los Estados Unidos en 2011. Casos nuevos: 48 020. Defunciones: 1 740.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), an podran morir 500.000 la cifra de afectados por cncer a consecuencia de este desastre alcanzar su punto lgido entre 2006 y 2020. Hoy, miles de personas padecen cncer de tiroides en distintas reas de Bielorrusia, Ucrania y Rusia.

Segn la SEEN y la SEM El cncer de tiroides es el cncer endocrino de mayor prevalencia y a pesar de ello sigue siendo relativamente poco frecuente, suponiendo menos del 1, 5% de todos los diagnsticos de cncer que se hacen en el mundo. pronstico de mortalidad muy bajo aunque tiene un alto riesgo de recurrencia. La incidencia actual es de 8,7 casos por 100.000 En los ltimos 20 aos se han triplicado el nmero de casos de cncer de tiroides anuales. ms comn es en forma de carcinoma papilar (en casi el 80% de los casos) y de carcinoma folicular (en aproximadamente el 15% de los casos)

SEEN: sociedad espaola de endocrinologia y nutricion, SEM:sociedad espaola de medicina nuclear.

RADIACION

ANTECEDENTES RAZA DE

BOCIO

ANTECEDENTE S FAMILIARES

GENERO FEMENINO

BIEN DIFERENCIADO

POCO
DIFERENCIADO

PAPILAR

ANAPLASICO

FOLICULAR

MEDULAR

Una masa en el cuello. Dificultad para respirar. Dificultad para tragar. Ronquera.

Anamnesis Examen fisico CAAF Ecografia biopsia

4 6 % de la poblacin estadounidenses La mayora son benignos

Malignidad de 0.004%

Antecedente de radiacin
Edad Sexo Solitario 15% malignidad Signos de alarma

Crecimiento rpido
Sntomas de invasin local

Linfadenopata cervical palpable

Es el procedimiento de eleccin para valorar los ndulos tiroideos

90% pueden clasificarse por CAAF en:
Benigno 65% Sospechoso Maligno 5% No diagnostico 15% 15%

t t

1% falsos positivos y 5% falsos negativos Se utiliza para el drenaje de quistes

IMAGENOLOGIA TIROIDEA Ultrasonografa (Quistico-solido)

TAC y RMN
GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS Se recomienda cuando CAAF demuestra ndulo folicular

I 131 ,

I 123 , T 99

Ndulos fros 10 a 15 % de malignidad Ndulos calientes 1 % de malignidad

LABORATORIO Las pruebas de funcin tiroidea tiroideas no son tiles

Niveles de tiroglobulina
Seguimiento pacientes posterior a tiroidectoma total

Niveles de calcitonina

NODULO TIROIDEO ANTECEDENTE DE RADIACION

SI

NO

CAAF TIROIDECTOMIA MALIGNO BENIGNO

SOSPECHOSO

FRIO

GAMMAGRAFIA

CALIENTE

TIROXINA

Los pacientes con ndulos benignos debe darse seguimiento con USG y obtener cifras basales de tiroglobulina Se prescribe tiroxina para suprimir TSH Lobectoma se recomienda en las recurrencias de quiste y con quistes mayores de 4 cms

El cncer de tiroides es el cncer endocrinolgico mas frecuente Representa el 1% de todas las neoplasias malignas La mayora de pacientes presentan una masa palpable en el cuello 90 a 95 % corresponden a tumores diferenciados

Carcinoma papilar: variantes

microcarcinoma encapsulada folicular esclerosante difusa Oxiflica

Carcinoma folicular:

Invasin mnima (encapsulado). Invasin amplia. Variantes:

a) oxiflica b) clulas claras

Carcinoma medular (carcinoma de clulas C): variantes Mixto medular-folicular. Indiferenciado (anaplsico). Otros carcinomas.

 Carcinoma

bien diferenciado

Carcinoma

indiferenciado (anaplsico) 5% Clulas fusiformes Clulas gigantes Otras neoplasias malignas del tiroides 1% Linfoma Sarcoma Metstasis

Papilar Folicular Clulas de Hurthle Medular

60 a 80 % de los canceres tiroideos Mas frecuente en mujeres 3:1

Promedio de 35 aos
Principal cncer tiroideo en nios Predomina en personas expuestas a radiacin 90%

MACROSCOPICO

Microcarcinoma mnimo u oculto de 1 cm o menos

Tumores intratiroideos Tumores extratiroideos invasin a travs de la cpsula a estructuras adyacentes

MICROSCOPICO
Nucleos huerfanos Annie Cuerpos de psammoma

MANIFESTACIONES CLINICAS
Eutiroideo Masa indolora de crecimiento lento Sntomas acompaantes por invasin local avanzada

Metastasis distantes poco usuales

Dx con CAAF

INDICADORES PRONOSTICOS
Escala AGES (edad, grado patolgico del tumor, extensin de la enfermedad y tamao) Escala MACIS Escala posoperatoria mas elaborada, toma en cuenta las metastasis distantes y la completud Plioda de DNA TNM

VARIABLE
Edad menor de 40 aos Mas de 40 aos Tamao tumoral Infiltracin extratiroidea Extirpacin incompleta Metstasis a distancia
PUNTUACION RECIDIVA 10 AOS %

PUNTUACION
3.1 0.08 por edad 0.3 por cm 1.0 1.0 3.0
MORTALIDAD 20 AOS %

Menor de 6 6 6.9 7.0 7.9 8 o mas

3 18 40 60

1 13 45 76

TRATAMIENTO
Objetivo de tratamiento en el cancer tiroideo diferenciado:
1. 2. 3. Erradicar la enfermedad primaria Reducir la incidencia de recurrencia local o distante Facilitar el tratamiento de las metstasis

4.
5.

Curar el numero mximo de pacientes

Lograr todo lo anterior con morbilidad mnima

TRATAMIENTO

TIROIDECTOMIA TOTAL
En el carcinoma papilar la enfermedad multifocal se da 85% de los casos Facilita la captacin de I 131 en puntos extrnsecos a la glndula Los niveles de tiroglobulina deben permanecer por debajo de 3 ng/ml La metstasis ganglionar se trata con diseccin cervical radical modificada

10% de las neoplasias malignas tiroideas Mas frecuente en mujeres 3:1 Promedio de 50 aos Mas frecuente en regiones con deficiencia de yodo

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ndulos solitarios de crecimiento rpido Bocio de larga evolucin

Dificil el diagnostico preoperatorio por CAAF

TRATAMIENTO QUIRURGICO Y PRONOSTICO

Tiroidectomia total
Mortalidad 15% a los 10 aos y 30% a los 20 aos

Representan el 3% de las neoplasias malignas de tiroides Solo alrededor del 10 % captan yodo Es usual que sean multifocales bilaterales y con metstasis a ganglios linfticos Se recomienda tiroidectoma total mas extirpacin rutinaria de los ganglios centrales del cuello

5% de los carcinomas tiroideos Surge de las clulas C o parafoliculares del tiroides, secretan calcitonina Se concentran en la parte lateral de los polos superiores Relacionado con sndromes familiares NEM

MANIFESTACIONES CLINICAS

Masa cervical palpable Invasin local que origina disfagia, disnea o disfona Edad tpica es de 50 a 60 aos
DIAGNOSTICO

Niveles altos de calcitonina y CAAF

TRATAMIENTO

Tiroidectoma total mas diseccin de los ganglios centrales del cuello Mayor de 2 cms diseccin cervical radical modificada profilctica (60%)

Muy agresivo Pocos pacientes sobreviven mas de 6 meses Relacionado con la ingesta de yodo 7 y 8 dcada de la vida Se presentan como tumoraciones que crecen rpidamente y se vuelven dolorosas DX. CAAF

LOBECTOMIA TIROIDEA TOTAL Lesiones benignas Bocios retroesternales Carcinoma menor de 1cms bien diferenciado

Anestesia general Incisin 2 cms sobre la escotadora esternal Sobre las lneas cutneas Respetar nervio laringeo recurrente, rama externa del laringeo superior y las glndulas paratiroides Extirpacin de todos los ganglios del compartimiento central en carcinoma medular y de celulas de Hurthle

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Dao nervio laringeo recurrente Dan nervio laringeo superior (rama externa) Hemorragia Hipoparatirodismo Infeccin de la herida

Administrar hormona tiroidea Medicin de tiroglobulina

Menor de 2 ng/ml si se le administra tiroxina

Tratamiento con yodo radiactivo

Se utiliza en 75% de los casos con cncer metasttico diferenciado Suspender la tiroxina 8 semanas previo al estudio Se recomienda bajo consumo de yodo previo al estudio

GRACIAS