CONDICIONES FAVORABLES Y DESFAVORABLES EN LA TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

UNIDAD III PARASITOLOGIA MEDICA MAC. SANJUANITA ORTIZ

DINMICA DE TRANSMISIN

CONDICIONES FAVORABLES Y DESFAVORABLES EN LA TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

Para que un organismo parsito pueda desarrollarse dentro de un husped determinado requiere: De metabolitos normales del husped vitaminas, aminocidos, cidos grasos para suministrar el alimento necesario para el parsito Requiere lesiones en los tejidos del husped La dieta puesto que la desnutricin proteica del husped, lo hace vulnerable a las infecciones parasitarias

FUENTES DE INFECCIN
Sern buenas fuentes de infeccin determinados animales que sufren fase aguda de un parasitosis Donde las formas infectantes se encuentran distribuidas en todo el cuerpo del husped o reservorio

BARRERAS ECOLGICAS Hay barreras ecolgicas y genticas que en determinado momento impiden la infeccin de especies filogeneticamente cercanas aunque ocupen la misma regin geogrfica El parsito puede ser incapaz de desarrollarse en otro husped que no sea el adecuado por varias circunstancias como:
Falta o ausencia de ciertas condiciones necesarias para su desarrollo (oxgeno, alimento, agua, temperatura, presin osmtica, etc) Resistencia del husped debida a presencia de ciertos factores o condiciones como inmunidad, edad, barreras mecnicas Incapcidad del parsito para penetrar la superficie externa del husped Presencia de otros parsitos Invasividad del parsito condiciones que en algunas circunstancias puede ser incrementada

a) b) c) d) e)

HBITOS Y COSTUMBRES
La prctica del fecalismo a raz del suelo Materia fecal se depositan huevos o quistes. Personas infectadas Que se dedican al manejo de alimentos en va pblica o en restaurantes (amas de casa) El hacinamiento Como sucede en crceles, orfanatos, manicomios o casas de familias numerosas (zonas rurales) El riego de sembrados En algunos pases se hace con aguas negras (legumbres) El vector que puede ser de varios tipos juega un papel importante en la dinmica de transmisin, cuando este es eliminado se corta su ciclo biolgico El transmisor al igual que el husped debe reunir ciertas caractersticas para que el parsito se desarrolle

HORARIO DE ACTIVIDAD Y ABUNDANCIA DE TRANSMISORES La actividad horaria o periodicidad posiblemente este relacionada con la luminosidad de ciertas horas del da, temperatura, humedad ambiental. -En dpteros, la abundancia mensual o variacin estacional de los transmisores o parsitos est determinada por algunos factores como humedad, lluvia y temperatura -En tremtodos (F. heptica Schistosomas, etc),la salida de los miracidios de los huevos, asi como la cercaria de los caracoles es influida por la luz solar -Geohelmintiasis son frecuentes en estaciones clidas y hmedad propiciando la infeccin y transmisin

-Los transmisores antropfilos se caracterizan por su predileccin a tomar sangre de huspedes humanos.

DISTRIBUCIN DE HUESPEDES Y PARASITOS

El conocimiento de la distribucin y diseminacin de la poblaciones naturales de huspedes y parsitos, es aspecto importante desde el punto de vista biolgico y del control

a) La edad de la especie, ya que cuanto ms antigua sea, ms tiempo ha tenido para dispersarse b) La capacidad del parsito para vivir separado en determinado momento de su husped o para soportar el cambio de medio ambiente que est experimenta c) La distribucin de los parsitos o sus huspedes esta relacionada con el ambiente ecolgico d) Para la distribucin y establecimiento de las parasitosis en nuevos sitios, es indispensable la existencia de huspedes susceptibles(Shistosoma y Echinococcus granulosus). e) Aire Otro factor que interviene en la distribucin de los parsitos .

MECANISMOS DE TRANSMISION

El agua es fundamental en la distribucin de ciertas formas infectantes

Los animales, las migraciones humanas especialmente a los trpicos y zonas subtropicales o de cosecha de campo La introduccin, evolucin e intensificacin de los medios de transporte, aumenta la oportunidad del hombre de introducir inconscientemente formas infectantes desde sus hbitat naturales a sitios o regiones favorables para su desarrollo.

MECANISMOS DE TRANSMISION La ingestin de animales parasitados propicia la infeccin de nuevos huspedes Por aspiracin de gotitas de Pflugger se puede transmitir a travs de las mucosas

Al emplear agujas ya utilizadas en pacientes parasitados o por medio de transfusiones sanguneas

La va cutnea la penetracin de las larvas tiene lugar principalmente cuando el agua se est evaporando de la superficie cutnea Al exponerse la piel del hombre a la tierra o arena sombreada donde han defecado perros o gatos infectados.

 PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD PARASITARIA

UNIDAD III PARASITOLOGIA MEDICA

Patognesis de la enfermedad parasitaria

Los diversos parsitos humanos muestran un extenso abanico de mecanismos patogenticos directos, la gravedad de la enfermedad parasitaria esta relacionada con la dosis infecciosa y la cifra de microorganismos adquiridos con el tiempo y una considerable contribucin inmunopatolgica en las manifestaciones de la enfermedad atribuidas a la infeccin

Exposicin y Entrada
Estos microorganismos se adquieren a partir de una fuente exgena

Los factores adicionales que determinan el resultado de la interaccin entre el husped y el parsito son la va de exposicin y el tamao del inculo.

Adherencia y replicacin
La mayora de las infecciones se inicia mediante la unin del microorganismo a los tejidos husped, seguida por la replicacin para establecer la colonizacin Esa unin puede estar mediada por partes mecnicas, partes de la boca con la que pica o muerde o por medio de adhesinas y receptores glucoproteicos o glucolipidos.

Adherencia y replicacin
La patognesis de la amebiasis invasiva precisa la adhesin de las amebas a la capa mucosa del colon, la adhesin del parsito y la lisis del epitelio colnico, esta mediada por una lecitina de superficie inhibida por galactosa (gal) o por N-acetil-D-Galactosamina, para que los trofozoitos de E. histolytica ejerzan su actividad citoltica. El antgeno del grupo sanguneo Duffy acta como un sitio de unin para Plasmodium vivax.

Giardia lamblia que utiliza un disco ventral para unirse al epitelio intestinal mediante un agarre o mecanismo de succin (dos adhesinas lecitina activada por la tripsina (taglina) y la molcula-1 de adherencia sirve de unin a los enterocitos (GLAM-1)

Lesin celular y tisular

La enfermedad parasitaria puede establecerse mediante la elaboracin de: Los productos txicos elaborados por los parsitos protozoarios son responsables de ciertos aspectos de su patologa
Estas enzimas provocan la destruccin de las clulas husped, respuestas inflamatorias y elevada patologa tisular

Fosfolipasa y Ionforos. Lisa los neutrfilos del husped provocando la liberacin de los constituyentes de los neutrfilos que son txicos para los tejidos del husped
Las formas ms obvias de lesin directa por parsitos helmnticos son los procedentes del bloqueo mecnico de los rganos internos o de los efectos de la presin ejercida por lo parsitos que crecen. -Ascaris bloquean fisicamente el intestino y los conductos biliares -bloqueo de los conductos linfaticos (elefantiasis) por especies de Wuchereria

-ciertas m,anifestaciones neurologicas de la cirticercosis por la presin ejercida de los quistes larvarios de Taenia solium en el SNC

Lesin celular y tisular

Las manifestaciones de la enfermedad parasitaria se debe tambin por las respuestas del husped a la presencia del parsito

Rotura, evasin e inactivacin de las defensas del husped

Los parsitos son expertos en interferir o evitar los mecanismos de defensa del husped

Agentes Antiparasitarios

Numerosos frmacos antiparasitarios precisan una administracin parenteral o prolongada y muchos pueden ser nicamente eficaces en algunos estados de la enfermedad El tratamiento de las enfermedades parasitarias es dficil, debido a que son microorganismos eucariotes.

Agentes Antiparasitarios
Los factores de complicacin adicionales en los pases en vas de desarrollo incluyen:
a) a) b) Presencia de mltiples contagios y una elevada probabilidad de reinfeccin Elevado nmero de individuos con alteraciones inmunolgicas debidas a malnutricin en infeccin por VIH Abrumadora influencia de la pobreza y de la escasa capacidad sanitaria, lo que facilita la transmisin de numerosas infecciones parasitarias

El enfoque global para la prevencin y el tratamiento debe implicar estrategias como mejoras de higiene y sanidad, control del vector, vacunas y antibiticos.

Objetivos para la accin de los frmacos antiparasitarios

Numerosos agentes antiparasitarios actan sobre vas (sntesis del cido nucleico, metabolismo hidrocarbonado) u objetivos (funcin neuromuscular) compartidos tanto por el parsito y por el husped El desarrollo de frmacos antiparasitarios seguros y eficaces se basan en las diferencias bioqumicas entre ambos

Resistencia farmacolgica
La comprensin de la base molecular y gentica de la resistencia a la mayora de los agentes parasitarios es bastante limitada.
La informacin concerniente a los mecanismos de la resistencia farmacolgica en los parsitos procede de los estudios realizados en plasmodios Resistencia a cloroquina (antipaldico), se debe a la presencia de un mecanismo activo de reflujo activo, similar al de la expulsin rpida de los frmacos antineoplsicos observado en clulas cancerosas en mamferos

El desarrollo de la resistencia de los plasmodios a los compuestos antiflicos como la piremetamina se debe a una serie de mutaciones en la enzima combinada dihidrofolato reductasa-timidilato sintetasa del parsito.

Frmacos antiparasitarios
El objetivo del tratamiento antiparasitario es similar al de la terapia antibacteriana: erradicar el microorganismo rpida y completamente Con frecuencia los agentes y regmenes teraputicos utilizados se encuentran diseadas para disminuir la carga parasitaria o evitar complicaciones sistmicas de la infeccin crnica o ambas Otro objetivo de tratamiento antiparasitario, aplicarlo en las reas endmicas, debe valorarse la necesidad del tratamiento frente a la toxicidad del frmaco.

Agentes antiprotozoarios, se dirigen contra clulas jvenes, en desarrollo y proliferacin relativamente rpida con frecuencia en la sntesis de cidos nucleicos, protenas o vas metablicas (folato)

Agentes antihelmnticos se dirigen a microorganismos adultos no proliferativos

Otros agentes antiprotozoarios y antihelmnticos

Diagnstico de laboratorio de las enfermedades parasitarias

Las siguientes condiciones son necesarias para un diagnstico adecuado:
1. 2. 3. 4. 5. El mdico debe considerar la posibilidad de la infeccin parasitaria Deben obtenerse las muestras apropiadas y deben ser trasladadas al laboratorio dentro del tiempo adecuado El laboratorio debe realizar, de forma competente, los procedimientos apropiados para la recuperacin e identificacin del agente etiolgico Los resultados de las pruebas de laboratorio deben comunicarse de forma eficaz al mdico Los resultados deben ser interpretados de forma correcta por el mdico y aplicados para el tratamiento adecuado del paciente La seleccin de la prueba adecuada y la interpretacin de los resultados se basan en la comprensin del ciclo vital del parsito, as como la patognesis del proceso de la enfermedad en los seres humanos

6.

Diagnstico de laboratorio de las enfermedades parasitarias

Ciclo vital del parsito como ayuda en el diagnstico

La comprensin de los ciclos vitales de los microorganismos parsitos es la clave para entender las importantes caractersticas de la distribucin geogrfica, transmisin y patognesis de numerosas enfermedades porporcionado informacin til para el diagnstico

Los huevos son escasamente observados en la exploracin de las heces, el parasitlogo debe vigilar la presencia de larvas

Consideraciones diagnsticas generales

La importancia de una recoleccin de muestra adecuada El nmero y tiempo de la muestra

El tiempo de transporte hasta el laboratorio

El rpido examen profesional con experiencia no puede ser sobredimensionado

Infecciones parasitarias del tracto intestinal o urogenital

Los ms frecuentes de estos parsitos son amebas, flagelados o nemtodos, as como trematodos, cestodos o parsitos ciliados, coccidios o microsporidios.

En las infecciones intestinales y urogenitales, un simple examen en fresco o tincin de frotis es, con frecuencia, inadecuado
La recogida repetida de muestras son a menudo necesarias para optimizar la deteccin de los microorganismos. La concentracin de las muestras mediante tcnicas de sedimentacin o flotacin puede ser necesaria para detectar cifras reducidas de huevos (gusanos) o quistes (protozoos) en las muestras fecales.

Recogida de muestras fecales

Todas las muestras deben recogerse en un contenedor limpio, de boca ancha impermeable al agua, con una tapa que encaje adecuadamente
Las muestras no deben contaminarse con agua, tierra u orina Las muestras de heces no deben contener bario, bismuto, aceite mineral, antibiticos, frmacos antipaldicos u otras sustancias qumicas. Deben recogerse muestras de heces despus de administrar un purgante cuando no se detectan en muestras fecales normales (sulfato de sodio y bifosfato sdico tamponado) Las muestras de heces formadas y sin preservativos deben llegar al laboratorio dentro de las 2 primeras hrs posteriores a la evacuacin

Recogida de muestras fecales

Si las heces son lquidos (trofozoitos), deben llegar al laboratorio para su examen en 30 minutos
Las heces blandas o de escasa consistencia deben examinarse antes de una hora de su expulsin Las muestras fecales en fresco deben ser colocadas en sustancias preservadoras como formol 10%, PVA, formolmertiolato yodado (MIF) o formol acetato de sodio (SAF) si no es posible el examen dentro de los lmites de tiempo recomendado Las muestras deben almacenarse a 4C pero no ser incubadas y congeladas

La cifra de muestras precisadas para demostrar parsitos intestinales vara segn:

a) b) c) d) La calidad de la muestra remitida La exactitud de la exploracin realizada La gravedad de la infeccin El propsito por el que se realiz la exploracin.

- Si el mdico esta interesado en determinar la presencia o ausencia de helmintos, una o dos exploraciones puede bastar - Exploracin parasitaria habitual, se recomienda una serie de tres muestras fecales

Tcnicas de examen de las heces

Examen macroscpico Consistencia, presencia de sangre, moco, gusanos y progltides Examen en fresco directo: Son examinadas al microscopio con la tcnica de examen en fresco con yodo y suero fisiolgico para detectar trofozoitos mviles o larvas (Strongyloides) y huevos de helmintos, quistes protozoarios y clulas del husped como leucocitos y eritrocitos. Concentracin: Todas las muestras deben guardarse en formol 10% para preservar la morfologa del parsito y deben ser concentrados mediante un proceso de sedimentacin con formol-acetato de etilo (formol ter) o flotacin con sulfato de zinc Separa quistes de protozoarios y los huevos de helmintos de la carga de material fecal y potencia la capacidad de detectar cifras reducidas de microorganismos. Despus de la concentracin el material es teido con yodo y examinado al microscopio Extensiones en portaobjetos teidas permanentemente: Proporciona un registro permanente de los protozoarios que se identifican, detalle citolgico por la tincin, las tinciones permanentes frecuentemente utilizadas son tricromo, la hematoxilina frrica y la hematoxilina cido fosfotungstnico de Mallory Las extensiones se componen de preparaciones de frotis de material fecal o en fresco colocandolas en una solucin fijadoras de Shauddin o mediante la fijacin de una pequea cantidad de material fecal en fijador PVA

Recogida y examen de otras muestras diferentes a las heces

Muestras perianales, material de sigmoidoscopia, aspirados de contenidos duodenales y abscesos hepticos, esputo, orina y muestras urogenitales A) Muestras perianales Es frecuente para el diagnstico de infecciones por oxiuros (E. vermicularis) y Taenia (tenias). el mtodo incluyen la preparacin de una tira de celo o celulosa o una compresa anal la tira adhesiva de celulosa es el mtodo de eleccin. Las muestras se obtienen durante la maana antes de que el paciente se bae o acuda al bao
B) Material de sigmoidoscopia til para el diagnstico de la infeccin por E. histolytica que no fue detectado por el mtodo habitual, es un material raspado o aspirado de la superficie de la mucosa (6 reas) la muestra se coloca en suero fisiolgico al 0.85% templado y transportado al laboratorio (trofozoitos mviles)

C) Aspirado duodenales La muestra y examen de los contenidos duodenales es un medio de recuperacin de : 1) Larvas de Strongyloides 2) Huevos de especies de Clonorchis, Opisthorchis y Fasciola 3) Giardia, Isospora y Cristosporidium (intestino delgado) las muestras se obtienen mediante intubacin endoscpica, cpsula entrica o test del cordn, se recogen en suero fisiolgico y al laboratorio D) Aspirado de abscesos hepticos Las lesiones supurativas del higado y de los espaciios subfrnicos puede ser provocados por E. histolytica La muestra se recogen de a partir del margen del absceso heptico en el sitio del centro necrtico. Las porciones rojizas contiene los microorganismo con mayor probabilidad

E) Esputo 1) Larvas de Ascaris sp.- Strongyloides sp., y anquilostoma duodenal 2) Partes ganchosas de cstodos 3) Protozoos intestinales E. histolytica y Cryptosporidium Incluye una expectoracin profunda, se debe hacer una tincin permanente y examn en fresco con suero fisiolgico

F) Orina til para detectar Schistosoma haematobium y Trichomonas vaginalis. Mediante la deteccin directa o la concentracin por la tcnica de sedimentacin por centrifugacin G) Muestras urogenitales Se toma las muestras cuando se sospecha una infeccin opor Trichomonas vaginalis, se basa en el examen de una preparacin en gota pendiente de secreciones vaginales o uretrales, prostticas o de sedimento urinario. La muestra sebe introducirse en un recipiente con una pequea cantidad de solucin salina al 0.85%.