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Biokompatibel
Was muss der

Praktiker
darunter verstehen?
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Herr Doktor, ich bin stndig mde und habe Gelenkschmerzen. Sind meine Zhne schuld?

|Frau Mller- Piepenktter


(Oberstudienrtin a. D.)

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Herr Doktor, vertrage ich die neuen Zhne? Sie wissen ich bin allergisch!

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Knnen Sie als Praktiker


diese

Frage beantworten

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Was haben alle

Dentalmaterialien
gemeinsam

? Masseverlust.

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Masseverlust
aus den Werkstoffen herausgelste Bestandteile

Metallionen Kunststoffmono- und -oligomere

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Masseverlust durch:
Korrosionsrate Polymerisationsgrad Anzahl unterschiedlicher Materialien Verarbeitungsqualitt Alter Abrieb

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Abbauweg von 14C-TEGDMA (Epoxy-Weg)


Step 1 O 14C-TEGDMA O OH O 2,3-Epoxy-14Cmethacrylic acid OO O OH Formaldeyde O O O O O unspecific esterases 2 O OH + HO O 14C-Methacrylic acid

Reichl et al. 2002


O OH

Triethyleneglycol

Step 2

OH

HCHO

O O

OH

14C-Methacrylic acid

Pyruvic acid

2,3-Epidioxy-14Cmethacrylic acid

O O

14

O SCoA

15

Step 3

O NAD + CoASH NADH CO2

2 CO2

14C-Pyruvate
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Acetyl CoA

Exhalation von 14CO2 nach 24 Stunden


% der Dosis
100 80 60 40 20 0

linker Balken: s.c. rechter Balken: p.o.

Urin
(Reichl et al. 2002)
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Fzes exhaliertes Summe Wieder14CO 2 Organe findung

Unvertrglichkeit gegenber Zahnersatzmaterialien

5 Problemfelder unterscheiden !
Allergie Typ IV
Intoxikationen
z.B. Quecksilber Amalgam

viele Metalle Kunststoffe Wurzelfllmaterial u.a.

Autoimmunitt
Autoantikrper gegen: Nervengewebe Zellkerne Endokrine Drsen (Quecksilber, Gold)

Allergie Typ I

Soforttyp z.B. Kunststoffe Formaldehyd

Entzndung

Unspezifische Immunzellaktivierung z.B. Titandioxydpartikel

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Typ IV- Allergie heit T- Zellaktivierung


Metallionen / Acrylatmonomer

Makrophage
TNF-a

Allergenspezifische T-Zelle

IFN-g

IFN-g

TNF-a

Erkennung Aktivierung
IL-2

IFN-g

Zellvermehrung

Entzndung

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Modell der systemischen Inflammation


Zahnmetalle
Viren Bakterien (Mykotoxine, Antigene) Parasiten (Antigene)

Aktivierung von Immunzellen


(Monozyten/Makrophagen, T-Zellen, B-Zellen, Eosinophile, Mastzellen)

IL2 IL8

IL6 IL1

INF-g TNF-

TNF-a INF-a

IL10 TGF IL13 IL4

Leber Akute Phase (CRP, BSG)

Gehirn Muskel/Gelenke Fieber Abgeschlagenheit Appetitlosigkeit Proteinkatabolismus Gewebeschaden Myoarthralgien

Gefe Endothelschdigung

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Striatrum

Hypothalamus

ZytokinRezeptoren im ZNS

IL-1R/IL-1 IL-1RA/IL-R2 IL-6R/IL-6 IL6 TNF

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Dentalmaterialien
Zytokine

Inflammation
Tph-Hemmung, Zytokine

Neuroendokrinium
Serotonin

Depression
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Herr Doktor, ich bin stndig mde und habe Gelenkschmerzen. Sind meine Zhne schuld?

|Frau Mller- Piepenktter


(Oberstudienrtin a. D.)

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Zahnrztliche Diagnostik
Anamnese Kurative Umwelt- ZahnMedizin- Tests

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Krankheitssymptome oft unspezifisch Belastung durch mehrere Schadstoffe Ungnstige konstitutionelle Voraussetzungen Eingeschrnkte Entgiftungskapazitt -> reagieren deutlicher auf Belastungen

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Beeintrchtigung chronischer Erkrankungen durch Umweltfaktoren: Indoor- oder Outdoorumweltschadstoffen Wohnumfeld, Arbeits-/Ausbildungsumfeld Genussmittelkonsum, Freizeitverhalten Nebenwirkungen von Langzeitmedikationen

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Psychosomatik
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Peter Sandmann,
Risikoforscher

Die Menschen regen sich nicht auf weil etwas gefhrlich ist; sie denken das etwas gefhrlich ist weil sie sich aufregen.

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Was scheint gefhrlich Handystrahlung

Dioxin

Schweinegrippe
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Wollen wir Zahnrzte das wirklich?


Rheumatologe
Umweltmedizin Orthopde Endokrinologe

Zahnarzt

Gastroenterologe

HNO-Arzt

Neurologe/ Psychiater

Kardiologe
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Urologe

Gynkologe

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Zahnrztliche
Differentialdiagnose

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HeiserkeitTrockener Mund

Morgendliche
Kopfschmerzen

Aggressivitt
Stimmungsschwankungen

Abgeschlagenheit

Schulter-, Armschmerzen
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Verminderte
Leistungsfhigkeit

Tinnitus

Antriebslosigkeit

Kopfschmerzen

Lumbalgie

Brennen/ Schmerzen

Rachenraum

Schwindel Benommenheit

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Biokompatibilitt Biofunktionalitt

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Zahnrztliche Diagnostik
Anamnese Kurative Umwelt- ZahnMedizin

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Epikutantest (ECT)

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Reproduzierbarkeit des Epikutantest

Intra-Assay-Reproduzierbarkeit

identischer Untersucher (Ableser)


identische Kontaktzeit

fehlende Reproduzierbarkeit von 4,2 43,8 %


(in Abhngigkeit vom Allergen, Patienenkollektiv etc.)

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Reproduzierbarkeit des Epikutantest


Gollhausen R. et al, 1989 Patienten Ratio nicht reproduzierbarer positiver Reaktionen

J Am Acad Dermatol. 21: 1196-202

n=35 n=1285 MC n=121 n=220 MC

43,8 % 15,1 % 21,1 % 9,5 %

Brasch J. et al , 1994 (DKAG) Breit R. et al , 1992


Hautarzt 43: 417-21

J Am Acad Dermatol. 31: 584-591

Lindelf B. et al , 1990
Ring J. et al. 1989

Contact Dermatitis 22: 288-9 J Am Acad Dermatol. 21: 843 - 46

n=76
n=44 n=100 n=383

37,9 %
7,0 % 4,2 % 8,0 %

Bousema M et al, 1991

J Am Dermatol. 21: 843 - 46

Lachapelle J. et al, 1989 Bourke J et al., 1999

Contact Dermatitis 20: 51-56 Br. J Dermatol 140: 102-105

Review: Iris Ale S. Reproducibility of patch test results. Contact Dermatitis 2004, 50: 303-12

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Kurative Diagnostik
Umwelt- ZahnMedizin

Tests
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ITT

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Folie 43

Folie 44

Folie 45

Herr Doktor, vertrage ich die neuen Zhne? Sie wissen ich bin allergisch!

Folie 46

Praediktische- Diagnostik
Umwelt- ZahnMedizin

Folie 47

Folie 48

SUSZEPTIBILITTSFAKTOREN

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Orale Humankologie

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Orale Humankologie

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Zusammensetzung Lot :
Fe: 71,17% Cr: 20,98% Ni: 6,97% Si: 0,88%

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Die Biokompatibilitt von Titan wird von der zahnrztlichen Fachwelt einhellig anerkannt. Allergien gegen Titan sind bis heute nicht bekannt.
8-9/ 09
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|Dr. Jrgen Lindigkeit

Ni ++

Au++++

Krpereigenes Eiwei (Carrier)

Hapten (Metallion)

Antigen (Allergen)

Folgen: Sensibilisierung / Allergie / Autoimmunitt ?

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Titanpartikel initiierte Entzndungsreaktion


Aktivierung von Gewebemakrophagen
Monozyt

lokale Immunprozesse

TNFa + IL-1-Freisetzung
Gefe Endothelschdigung Arteriossklerose

systemische Immunprozesse
Muskel/Gelenke Bindegewebe Proteinkatabolismus Knorpeldestruktion Arthritiden/Arthralgien Myalgien
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Knochen Knochenresorption Parodontitis


Leber Akute Phase Reaktion (CRP)

Gehirn Fieber, Abgeschlagenheit Appetitlosigkeit, Fatigue


Fettgewebe Lipoproteinlipase Hypertriglyceridmie

Reaktionen
1. Partikel mit Durchmessern zwischen 1 und 10 werden von eingesetzten Titanwerkstoffen abgegeben und knnen bei entsprechender Disposition Entzndungs- Reaktionen verursachen:

Lokal : z. B. Implantat Lockerung; chron. entzndl. Reaktionen, z. B. der Gingiva


Regional : z. B. unklare Lymphknotenschwellungen
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Reaktionen
2. Hufig sind Titanwerkstoffe, mit Nickel, Vanadium und Aluminium legiert. Das fhrt zur Abgabe von Metallionen.

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Deutliche Induktion von TNF-a bei physiologischen TitanPartikelgren

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Fazit
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Und was liebt


der Zahn?
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Und was vertrgt der Mensch?

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Und was vertrgt der Mensch?

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wren meine Zhne!

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Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

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