o Se ingiere un promedio de 4g de potasio.

o La absorcin ocurre a lo largo del intestino por difusin a travs de las uniones y los espacios laterales de los entericitos.

o La fuerza motriz para la absorcin de K es la diferencia de concentracin de K entre la luz del intestino y la sangre.

o La absorcin de agua incrementa la concentracin luminar de K y, por consiguiente, el K es absorbido por el intestino.

o El equilibrio del hierro se controla exclusivamente a travs de la resorcin intestinal debido a la falta de una excrecin reguladora.
o De los 10-20 mg diarios de los alimentos se reabsorbe aprox. Un 10%. o Tanto la absorcin como la salida de hierro del esterocito son procesos activos, el hierro reabsorbe por la protena de transporte tranferrina y llevado a los lugares de accin. o El hierro sobrante se une en el enterocito a la ferritina y es rechazado y eliminado en la destruccin celular.

o El hierro reviste gran importancia puesto que es un componente del grupo hemo y participa en muchas reacciones enzimticas. o Diariamente entran 12-15 mg de hierro en tubo digestivo, que se absorbe sobre todo en el duodeno y yeyuno superior.

o En la dieta el hierro encuentra en dos formas; como hierro hemico y como no hemico. Los entericitos absorben en hiero hemico intacto, y el no hemico depende de su concentracin y del Ph.

o La cantidad de hierro almacenada en los enterocitos y la presente en la sangre regulan la absorcin del hierro.

o La circulacin enteropatica de las sales biliares es el reciclado de estas entre el intestino delgado y el hgado. o La cantidad total de cidos biliares, primarios o secundarios, conjugados o libres, en el organismo en cualquier momento se define como contenido total de acido biliar. o El reciclado repetido de una pequea cantidad de contenido total de sal biliar durante la ingestin puede suministrar al organismo la cantidad de sales biliares necesaria para la absorcin de los lipidos; el intestino absorbe las sales biliares con gran eficacia a travs de transportadores localizados en el ileon distal.

o El intestino absorbe las sales biliares por cuatro mecanismos; o 1) las sales biliares se absorben a lo largo de todo el intestino delgado por difusin pasiva o 2)las sales biliares se absorben en el ileon Terminal por un proceso de transporte activo, extremadamente eficaz, que hace que menos del 5% de las sales biliares escapen al colon. o 3) las bacterias del ileon Terminal y del colon desconjugan las sales biliares para formar cidos biliares, que son mucho ms liposolubles que las sales y pueden ser absorbidos pasivamente. o Las sales biliares absorbidas son transportadas en la sangre portal unidas ala albmina y a lipoprotenas de alta densidad (HDL).

o Los alimentos que ingerimos nos proveen protenas.

o Tales protenas no se absorben normalmente en tal constitucin sino que, luego de su desdoblamiento ("hidrlisis" o rotura), causado por el proceso de digestin, atraviesan la pared intestinal en forma de aminocidos y cadenas cortas de pptidos, segn lo que se denomina " circulacin entero heptica". o Esas sustancias se incorporan inicialmente al torrente sanguneo y, desde all, son distribuidas hacia los tejidos que las necesitan para formar las protenas, consumidas durante el ciclo vital.

o La inmunidad secretora de la mucosa es el mecanismo ms conocido en la defensa contra enteropatgenos. o La IgA secretora en el lumen intestinal reacciona con los Antgenos especficos previniendo su ataque a la superficie de la mucosa. o Este efecto protector depende de la capacidad de unin al Antgeno y se ha llamado inmunoexclusin .

o Se dan principalmente tres fases en esta respuesta:

o identificacin de la partcula extraa, destruccin de la misma y regulacin de la respuesta inmune mediante diversos mecanismos de retroalimentacin.
o El Sistema Inmune intestinal permanece "no reactivo" a la microflora residente lo cual es interpretado como una manifestacin de tolerancia inmunolgica.

o Este proceso es de vital importancia en la integridad del intestino, un fallo en este mecanismo puede conllevar a procesos inflamatorios patolgicos . o Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos autctonos contribuyen a la modulacin de la reactividad en la defensa intestinal contra los patgenos para preservar la integridad del intestino, se ha llamado efecto barrera.

 Los antgenos son sustancias potencialmente nocivas, cuya entrada en le rgano provoca la formacin de anticuerpos especficos dirigidos contra ellos.

 El aparato digestivo tiene un sistema antibacteriano muy eficaz diversas enzimas, la inmunoglobulina que se adhiere a los grmenes que ingerimos e impide que se fijen a la pared intestinal, el cido clorhdrico es un extraordinario depurador de grmenes, la motilidad intestinal, la flora sapfrita adherida al endotelio intestinal y que impide la adhesin de grmenes patgenos, la ntima unin de los enterocitos y la gran contribucin de las vellosidades a la inmunidad celular

o Las IgA se segregan con la saliva y con las secreciones del estomago y el intestino. o Sirven para la defensa ocal contra cuerpos extraos en las mucosas. o Las IgE son receptores especiales de la superficie de los granulocitos basofilos y celulas cebadas, cuando este encuentra un antigeno adecuado, la clula portadora segrega histamina y otras sustancias vasoactivas que producen una reaccin alrgica.

o Las IgD se forman por los linfocitos B y permanecen en su superficie. Se sabe muy poco sobre la importancia fisiolgica de las IgD.

o Llamada inmunoglobulina secretora, que se encuentra en el suero y en las secreciones de las glndulas parotidas, submaxilar, mamaria, lacrimal, y en las glndulas traqueo bronquiales, lo mismo que en las del tubo gastrointestinal, la gran mayora de las clulas plasmticas estn produciendo Ig A.

o Nosotros ingerimos miles de cepas de bacterias y virus, una gran parte del contenido intestinal esta constituido por bacterias.

o Solo una mnima parte de ellas son patgenas.

o Un componente importante de esta defensa es el llamado sistema inmunosecretor, que produce una clase especial de anticuerpos que frenan la proliferacin bacteriana, neutralizan los virus e impiden la penetracin de las entero toxinas a travs del epitelio. o La sntesis de estos anticuerpos y su liberacin en la superficie de la mucosa implica la cooperacin de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos de la lmina propia con el epitelio.

o Son los movimientos del intestino que mezclan al quimo con las secreciones digestiva, y ponen en contacta el quimo nuevo con la superficie de absorcin de los micovilli y propulsan el quimo hacia el colon.

o Son 4
o FASE 1.Dura 20 a 30 min. y se caracteriza por la ausencia casi total del potencial de punta. o FASE 2 Dura de 20 a 50 min. y presenta potencial de punta que superponen a la lenta sobre aprox. 20 al 40% de las lentas.

o FASE 3 . Dura aproximadamente 5 min. y se caracteriza por la existencia de potencial de punta que superpone a cada onda lenta . o FASE 4. De corta duracin y es muy parecida a al dos.

o Es la estimulacin de un punto del intestino determina una contraccin por arriba y relajacin por abajo MOVIMIENTOS DE MEZCLA Y MICROAVANCE oMezcla: Son movimientos producidos por una contraccin local de las fibras circulares a un ritmo de 12 a 15 x min. en puntos distintos y sin propagarse; ayudan ala mezcla intima del quimo y de los alimentos, facilita la absorcin y aumenta la vascularizacin perintestinal.

o Microavance: Son movimientos peristlticos o segmentaciones que se propagan arrastrando el contenido intestinal y que estn producidas simultneamente por fibras circulares y las longitudinales.

o Se describen tres tipos principales de movimientos en el intestino que son los de segmentacin rtmica, los peristlticos y pendulares.

o Son constricciones que lo dividen en pequeos segmentos ovoides. o En un trozo de intestino inmvil, aparece de pronto, a intervalos regulares.

o Poco despus estos segmentos se dividen en dos partes por una construccin que ocupa su regin central, y desaparecen entonces las construcciones primitivas.
o Este proceso que se repite varias veces a razn de 6 a 10por minuto no tiene efecto taslatorio pero favorecen en la mescal del contenido intestinal con los jugos intestinales, facilitan el contacto con las vellosidades de la mucosa y exprimen la linfa y la sangre venosa de las paredes intestinales, promoviendo su circulacin.

o En alargamientos y acortamientos rtmicos de cortos segmentos. o Se producen unas 10 a 20 veces por minuto, no hacen progresar el contenido sino que ayudan con una mejor mezcla con los jugos digestivos y un mejor contacto con las vellosidades intestinales.

o Consisten en ondas de contraccin que se mueven a lo largo del intestino esta son de 2 tipos:

o 1. Onda lenta, que viaja a razn de 1 a2 cm por min. Y solo recorre una porcin limitada del intestino delgado.
o 2. Onda rpida recorre sin detenerse porciones muy largas del intestino hasta 25cm por segundo y a veces todo el trayecto intestinal.

o Por la funcin de los nervios intrnsecos como la funcin de los extrnsecos.

GASTRODUODENAL
o El duodeno se relaja cundo se abre el ploro, contrayndose posteriormente una ves vuelto a cerrarse el ploro lo cual hace que el quimo progrese.

oGASTROYEYUNAL
o Las hormonas liberadoras son trasportadas por la sangre al estomago donde inhibe la actividad de la bomba Pilarica y al mismo tiempo aumenta ligeramente las fuerzas de contraccin de esfnter pilrico esta hormona acta como inhibidor por competicin y bloquea el movimiento de la actividad gstrica por la gastrina

o DUODENNOYEYUNAL

o Es la distensin de un segmento intestinal relaja al msculo liso del resto del intestino
o DUODENOILEAL

o Esta dado por las contracciones peristlticas las cuales son provocadas por la ingestin de los alimentos nuevos. o GASTROILEAL o Es un aumento en la actividad secretora y motora del estomago aumentando la movilidad del leon terminal acelerando el movimiento de material a travs del esfnter ileocecal.

o Existen varios factores hormonales que tambin influyen sobre l intestino, como son la gastrina, la CCK, la insulina y la serotonina, todas las cuales estimulan la motilidad intestinal y son secretadas durante las distintas fases del procesamiento de los alimentos.

o El estmago y el leon Terminal interactan de forma refleja. Un aumento en la actividad secretora y motora del estmago aumenta la motilidad del leon Terminal, acelerando el aumento de material a travs del esfnter ilocecal. Esta respuesta es denominada reflejo gastro-ileal.

o El termino diarrea significa para la mayora de las personas un aumento de la frecuencia y volumen de las deposiciones, as como una disminucin de la consistencia de las mismas (fluidez).

o 1) .-Presencia, en la luz intestinal, de cantidades poco usuales de substancias osmticamente activas, que se absorben mal (diarrea osmtica) o 2).- Secrecin intestinal (diarrea secretoria) o 3) .-Supresin o inhibicin del mecanismo normal de absorcin activa de unin

o 4).- Permeabilidad anormal de la mucosa

o 5).- Alteracin de la motilidad intestinal.

o Aumento en la concentracin de un soluto no absorbible o mal absorbido en la luz intestinal.

o Esto puede ocurrir si hay alteracin en la digestin-absorcin de principios inmediatos o como consecuencia de la ingesta de solutos que no pueden ser absorbidos.

o Puesto que el contenido intestinal normalmente se hace isotnico en el intestino delgado proximal, altamente permeable para agua, sodio y cloro, la retencin de estos solutos causa paso de agua a la luz intestinal para restablecerse un equilibrio osmtico entre la luz y la sangre.

o De esta manera, el agua de contenido intraluminal puede exceder la capacidad absortiva del intestino, producindose diarrea.

Este tipo de diarrea ocurre:

o Por la ingestin de solutos osmticamente activos no absorbible. o Defectos congnitos del transporte de hidratos de carbono. o Mala absorcin de carbohidratos de cualquier tipo. o Se pierde una cantidad proporcionalmente mayor de agua que de sodio, y as la diarrea osmtica tiende a provocar hipernatremia. o El defecto neto de la diarrea es deplecin de agua y potasio.

o Est causada por aumento neto del movimiento de electrlitos y agua hacia la luz del intestino, con alteracin bioqumica celular. o Se puede producir por estimulacin de la secrecin de iones, inhibicin de la absorcin o combinaciones de ambas anomalas, y generalmente por el intestino delgado.

o De esta manera la diarrea siempre ocurre cuando el colon es sobrepasado en su capacidad de absorcin.

o Las alteraciones de la motilidad intestinal pueden producir diarreas por reduccin del peristaltismo en el intestino delgado, condicionado un super crecimiento bacteriano y desencadenndose diarreas por mecanismos osmtico y/o secretor. o En otras ocasiones, por aceleracin del trnsito intestinal, reducindose el tiempo de contacto del quimo con la mucosa del intestino delgado y de esta manera llegar al colon con cantidades anormalmente elevadas de fluidos que sobrepasan su capacidad de absorcin.

 Ocasionada por alteraciones en la integridad anatmica de la mucosa intestinal por diversas causas, como inflamacin o ulceracin, con la consiguiente secrecin de moco, protenas sricas y sangre hacia la luz intestinal.

 El tratamiento tendr que ser enfocado de acuerdo con el diagnostico fisiopatolgico. HIDRATACIN ORAL La teraputica de hidratacin oral es una Medida muy eficaz para prevenir y tratar la deshidratacin causada por diarrea. El Programa de Control de Enfermedades Diarreicas de la OMS, estableci como primera estrategia en el control de las diarreas el uso temprano de la t teraputica de hidratacin oral.

 3.76 Vida Suero oral, a la preparacin del suero oral mediante la mezcla de un litro de agua limpia con el contenido del sobre recomendado y distribuido por la Secretara de Salud, cuya nueva frmula incorpora las recomendaciones sugeridas por la Organizacin Mundial de la Salud y cuyas caractersticas se muestran en el siguiente cuadro:

o 7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar (procurando evitar los endulzados).

o As como Vida Suero Oral (nueva frmula) en los nios menores de un ao de edad o con peso menor a 10 kg, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao o con un peso mayor a 10 kg, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharaditas, con jeringa o mediante sorbos pequeos, despus de cada evento, evacuacin o vmito.

o 7.2.6.2.1 Administrar Vida Suero Oral (nueva frmula) 50 a 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas, reponiendo las prdidas con VSO.

o 7.2.6.2.4 Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, (nueva frmula) y/o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora, siempre y cuando las condiciones gastrointestinales lo permitan. o No debe haber disminucin o abolicin de los ruidos intestinales o rigidez involuntaria de la pared abdominal cuando el nio no est llorando

o Son los antibiticos de amplio espectro. Son eficaces contra una variedad de microorganismos. Pueden ser empleadas en muchas infecciones por bacterias grampositivas y gramnegativas.
o penetran en los microorganismos por difusin pasiva y por un proceso de transporte activo dependiente de energa. Una vez dentro de la clula, las tetraciclinas se unen reversiblemente a los receptores o Esto previene de manera eficaz la agregacin de nuevos aminocidos a la cadena peptdico en crecimiento, e inhibe la sntesis de protenas.

TETRACICLINA

o Todas las tetraciclinas irritan las vas gastrointestinales en grado variable en algunos individuos, aunque no en todos; dichos efectos son ms frecuentes despus de la ingestin de estos frmacos. Se observan a veces ardor y molestias epigstricas, molestias abdominales, nusea y vmito.
o se depositan en el esqueleto durante la gestacin y durante toda la niez. Se ha demostrado en prematuros tratados con estas sustancias una disminucin de 40% del crecimiento seo.

o Las tetraciclinas probablemente pueden deteriorar el funcionamiento heptico, en especial durante el embarazo, en pacientes con insuficiencia heptica preexistente, y cuando se dan dosis altas por va intravenosa.

o Son frmacos que reducen la actividad motora del tracto digestivo, disminuyendo la capacidad del msculo liso tanto tnica como fsica.

o Acta mediante un antagonismo parasimptico competitivo sobre los receptores neuromusculares del msculo liso visceral, conduciendo a la relajacin.

o ANTIDIARREICOS o Caoln Pectina.

o Es un silicato de aluminio hidratado y finalmente pulverizado, con una capacidad para absorber numerosas toxinas bacterianas.

PECTINA:
o Es extracto acido purificado de pulpa de manzanas, que contiene principalmente cidos poligalacturonicos parcialmente metoxidados. Se presenta como un polvo amarillento. o El caoln y la pectina se han descrito como absorbentes y pueden ser tiles en diarreas no severas o No tienen efectos secundarios.

o La loperamida es tambin un opioide de la piperidina que acta ante todo a nivel de los receptores u en el tubo digestivo. o Eficaz para controlar la diarrea crnica el efecto adverso ms frecuente consiste en clicos. o Cierta parte de su efecto antidiarreico puede deberse a reduccin de la secrecin gastrointestinal.

o Vuelve ms lenta la motilidad gastrointestinal por efectos en los msculos circular y longitudinal del intestino. Posiblemente como resultado de sus interacciones con los receptores de opioides en el intestino.

o Este frmaco es 40 a 50 veces ms potente que la morfina como agente antidiarreico, y penetra muy mal en el SNC. Con vida media biolgica de 11 h. ha demostrado eficacia para controlar los sntomas de diarrea del viajero.

o Con el uso excesivo o la sobredosificacin pueden sobrevenir efectos gastrointestinales intensos, consistentes en estreimiento y aparicin de megacolon txico.

o Se sirve en primer termino alimentos sencillos como caldos, papillas, tostadas e infusiones de te. Se aumentara la cantidad de alimento permitido poco a poco, para llegar a la dieta con poca fibra, rica en caloras, hiperproteinica, servida en raciones frecuentes.