FACULDADE UNIPAC DE EDUCAO E ESTUDOS SOCIAIS DE ITABIRA

TEMAS : Doenas mentais de origem noorgnica Psicoses Enfermagem na promoo da Sade Mental Data: 15/10/10 6 perodo de Enfermagem Prof: Mirna Lcia de Figueiredo Horta Moreira

Doenas Psiquitricas

Causas Orgnicas

Causas No-orgnicas

Demncias . . , Tumores, TCE, AVCs, Alzheimer ...

Delirium . . , Intoxicao Abstinncia

Psicoses . . , Parania Esquizofrenia Trans. De Humor

Neuroses . . , Ansiedade Histrica Obsessiva

Quadros Psiquitricas No-orgnicos

PSICOSE
Principais caractersticas clnicas:

Psicologicamente incompreensveis; Quadros interessantes e enigmticos; Apresentam vivncias bizarras, de forma anmala ex: delrios, alucinaes, alteraes da conscincia do eu. No h prejuzo primrio de inteligncia, de memria e/ou nvel de conscincia. Perda das funes vitais: apetite, sono e interesse sexual. Formas principais: esquizofrenia, parania e transtornos graves de humor (mania, transtorno bipolar).

Doenas Psiquitricas
A primeira diferena:

Doenas que derivam de um substrato orgnico identificvel ex: demncias e delirium (abstinncias)

Doenas que derivam de um substrato no definido ex: psicoses, neuroses.

Raciocnio diagnstico das Doenas Psiquitricas

A primeira pergunta:

ESTE PACIENTE APRESENTA ALTERAES NO NVEL DE CONSCINCIA? SEJA DERIVADO DE UM QUADRO NEUROLGICO, TXICO OU INFECCIOSO?

Raciocnio diagnstico das Doenas Psiquitricas

Sim No

Paciente apresenta um quadro orgnico

O paciente no possui doena orgnica instalada, ele se inclui no grupo das psicoses ou das neuroses, ou seja, das doenas de quadro no-orgnico.

Raciocnio diagnstico das Doenas Psiquitricas

Chegada do paciente com sintomas psquicos: A terceira pergunta:

ESTE PACIENTE ENCONTRA-SE EXTREMAMENTE ANSIOSO OU DEPRIMIDO? Apresenta queixas fsicas vagas? Fica boa parte ruminando idias obsessivas e executando rituais para livrar-se delas? Estes sintomas apresentam com intensidade e freqncia suficientes para prejudicar a vida do paciente?

Raciocnio diagnstico das Doenas Psiquitricas

Sim No

Quadro psictico: podendo ser esquizofrenia, paranias e transtornos de humor ou forma mista entre elas.

Vamos a terceira pergunta...

PSICOSE

Raciocnio diagnstico das Doenas Psiquitricas

Sim

Falamos de Neurose...

Importante...
Quando estamos diante de um primeiro episdio psictico devemos observar por algum tempo....

ELE VAI SE REPETIR OU AGRAVAR-SE?

SIM

NO

ESQUIZOFRENIA? PARANIA? TRANSTORNOS SEVEROS DE HUMOR?

Trata-se de um TRANSTORNO PSICTICO AGUDO e TRANSITRIO

Principais formas clnicas das Psicoses

Se apresentam de acordo com o domnio e o modo de apresentao dos sintomas elementares: Quais so eles?

Psicoses

Sintomas elementares

Outros sintomas

Delrio . . ,

Alterao da Alucinao Conscincia do eu . . . . , , Visual Olfativa Ttil Auditiva Roubo do Pensamento Abstrao

Vivncia delirante Elaborao delirante

Alterao de sentimentos vitais . ,

Sintomas negativos . . , Isolamento Tristeza Desagregao pen. Exaltao Inadequao afetiv. Inquietao Desvitalizao Aspecto maquinal

Doenas no-orgnicas

Psicoses . . , Parania Esquizofrenia Trans. De Humor

Neuroses . . ,

Obsessiva Ansiedade Histrica . . ,

Subtipos

. . ,
Subtipos

Psicoses
Tipos :

1) 2) 3)

Esquizofrenia; Parania; Transtornos severos de humor.

DVIDAS?

Esquizofrenia

Forma mais grave de transtorno mental; Atingem mais os homens devido as mulheres terem maior funcionamento social o que dificulta a ocorrncia de sintomas negativos; Gentica; Prevalncia de 1,0 a 3,0 % da populao em geral; rara antes dos 10 anos e depois dos 50 anos; inicia-se, com grande frequencia na adolescncia ou idade adulta.

Manula de Sade Mental SES- MG, 2006

Esquizofrenia Fatores de risco

Esquizofrenia Fatores de risco

Esquizofrenia Fisiopatologia

Irrigao comprometida nas res lmbica, lobos frontais e ganglios basais do crebro; Sistema lmbico responsvel pelo controle das emoes e os ganglios basais pelo controle dos movimentos; Ocorrem dimimuio destas regies, aumento dos ventrculos cerebrais vistos em TCC, RNM e em necrpsias de crebro de pacientes esquizofrnicos.

Esquizofrenia
Caractersticas clnicas: Sintoma elementares esto presentes; Inteligncia preservada; O curso do pensamento dificultado ou impossibilitado pelo sofrimento mental (delrios e alucinaes); Acontecem os sintomas negativos, quadro chamado de astenia-passividade: astenia (falta de energia), apatia, falta de interesse, incapacidade para tomar iniciativas, alheamento, crescente isolamento, autismo, afetividade e linguagem pobres DIFICULTAM OS LAOS SOCIAIS; O estado de esprito do paciente na realidade vazio. O doente no se queixa de ideao pessimista ou depressiva, mas de no ter ideias ou de no ter nada que dizer.

IMPORTANTE...
Quanto maior a proporo de sintomas negativos, mais grave a esquizofrenia.

Por qu?

IMPORTANTE...
Ocorre maior dificuldade do paciente e enfrentar os sintomas da psicose e com o uso de psicofrmacos os sintomas negativos pioram.

Tende a ocorrer a institucionalizao (internaes prolongadas) ruptura da vida social.

Prestar muito a ateno neste paciente...e a incluso social????

Tipos de Esquizofrenia
A)

B)
C) D)

Paranide; Hebefrnica; Catatnica; Residual.

Esquizofrenia paranide
Caractersticas:

A elaborao delirante, as alucinaes verbais e as alteraes da conscincia do eu so bizarras e fragmentadas; Ocorre a predominncia dos delrios de perseguio ou grandeza; Recursos egicos; Os pacientes apresentam facilidade em procurar e apresentar explicaes para suas ideias delirantes, para as vozes etc...sua inteligncia permanece intacta; Pacientes tensos, desconfiados, reservados, hostis e agressivos;

Esquizofrenia paranide

Importante: Estes pacientes apresentam maior facilidade de recuperar-se entre uma crise e outra, caso receba cuidados adequados pois sua vida social e personalidade esto preservadas.

Esquizofrenia hebefrnica ou desorganizada

Caractersticas:

Mais grave que a esquizofrenia paranide, predominam os sentimentos negativos; Comportamento social dilapidado; A elaborao delirante, as alucinaes verbais e as alteraes da conscincia do eu so pobres ou ausentes, principalmente num estgio mais avanado da doena; O paciente no fala coisa com coisa desorganizado; Risos e garagalhadas imotivados, trejeitos faciais, comportamento pueril, desinibido e estereotipado; Descuido da higiene e aparncia pessoal.

Esquizofrenia catatnica
Caractersticas:

Os sintomas elementares aparecem; Perturbao dos sintomas psicomotores; Vai desde o estupor, negativismo, rigidez at extrema excitao; Aparecem as estereotipias, maneirismos e flexibilidade crea (malevel como um boneco de cera);

Durante o estupor ou excitao catatnica, os pacientes esquizofrnicos precisam de atenta superviso para no ferirem a si mesmos ou a outrem. As desnutrio, exausto, hiperpirexia e ferimentos auto-inflingidos podem exigir cuidados mdicos e de enfermagem.

Esquizofrenia residual
Caractersticas:

Forte predomnio de sintomas negativos; H um distrbio afetivo: astenia, falta de energia, incapacidade de tomar a iniciativa, embotamento emocional, retraimento social, pensamento ilgico etc. Tratamento voltado para a reconstruo dos laos afetivos e sociais e deve-se evitar o isolamento institucional e o execesso de medicao.

Importante...
Sintomas negativos embotamento afetivo, pobreza de discurso, desalinho pessoal, falta de motivao, bloqueio, anedonia (incapacidade de sentir prazer), retraimento social, defeitos cognitivos e dficits de ateno.

Sintomas positivos alucinaes, comportamento bizarro e fala aumentada, delrios.

Tratamento

DVIDAS?

PARANIA
Derivada do grego significa ao lado de e mente Tambm denominado de transtorno delirante persistente. Segundo Sigmund Freud: a parania se desenvolve a partir de impulsos homossexuais reprimidos.

PARANIA
Caractersticas clnicas:

Elaborao delirante sistematizada, rgida e fechada; As vivncias delirantes primrias so coerentes e organizadas; o delrio plausvel e bem estruturado; Apelam com frequencia para a lei: procurama a polcia, promotoria pblica, deputados e outras autoridades buscam a reparao do direito que foi lesado;

PARANIA
Caractersticas clnicas:
A personalidade preservada, mantm um bom nvel de funcionamento psquico, social e profissional. Mas a rigidez e a desonfiana podem tornar difcil o contato afetivo e social;

Sintoma predominante o delrio.

Pacientes bem vestidos e asseados; Podem apresentar delrio olfativo de odor corporal.

Importante
Os delrios na parania se diferem da esquizofrenia. Na esquizofrenia os delrios so fantsticos: Estar em contato com habitantes de outras galxias, participar da criao do mundo... Na parania os delrios so de forma sistematizada e bem organizada: explica de maneira mais racional possvel a situao em que o paciente precisa encontrar-se.

Perseguido poltico, traio de um cnjuge, ser amado por uma pessoa famosa, ser seguido pelo FBI, ter sido infectado por um vrus, etc...

Importante
Esquizofrenia paranide x Parania:

Na esquizofrenia paranide as alucinaes verbais e as alteraes da conscincia do eu ocorrem de forma intensa e frequente e os delrios ocorrem de forma bizarra e com o contedo fantstico.

Na parania os delrios so de forma estruturada e a personalidade anterior s crises preservada.

Tipos de parania
Ocorre de acordo com o delrio:
a)

b)

c)

Eromanacointensamente amado por outra pessoa: astro de cinema, pessoa famosa ou hierarquicamente superior no trabalho; Grandioso ou megalomanacoacredita ter um talento ou dicernimento imenso ou de ter feito uma importante descoberta em que o paciente pode levar aos rgos governamentais como FBI; podem tornar-se lderes de cultos religiosos; Ciumentoenvolve fidelidade do cnjuge e os homens so mais afetados que as mulheres;

Tipos de parania
Ocorre de acordo com o delrio:

d) Persecutriovtima de conspirao, perseguio por inimigos, espionagem, maldosamente tratado, envenenado ou drogado; sentem rancor e raiva e podem ser violentos com aqueles que so contrrios a sua opinio;
e) Somtico hipocondraco monossintomtico; os delrios dizem respeito a infeces por vrus, bactrias, parasitas; infestao de insetos na pele; dismorfia (nariz ou seios mal formados); delrios envolvendo odores corporais (pele, boca, vagina) e que certas partes do corpo no esto funcionando (intestino grosso, estmago vazio). Forte tendncia ao suicdio!

Dvidas ?

Transtornos severos de humor

Emil Kraepelin (1899) agrupou estes transtornos como psicoses manaco-depressivas, h mais de um sculo.
Descobriu que mania e depresso so faces da mesma moeda, isto , os mesmos pacientes podem apresentar crises de baixa e elevao de humor.

Transtornos severos de humor

Caractersticas clnicas:

Quando estas alteraes (altas e baixas) de humor esto graves consitutem alteraes dos sentimentos vitais (?); Podem ser acompanhadas de delrios e alucinaes, alteraes da conscincia do eu ou no; Evoluem por fases, onde o paciente nos intervalos das crises, recuperam toda a integridade psquica anterior ao seu adoecimento.

Transtornos severos de humor

Tipos :

1) 2) 3)

Episdio depressivo grave ou melacolia; Mania; Transtorno bipolar.

Transtornos severos de humor

1) Episdio depressivo grave ou melacolia:
Cuidado com depresso e melancolia. Um est no campo das neuroses e mais leve e o outro est no campo das psicoses e possui o quadro grave. Alm disso existem outras caractersticas que os diferenciam.

Transtornos severos de humor

1) Episdio depressivo grave ou melacolia:
Caracterticas clnicas:

Tristeza vital: tristeza montona, profunda, resistente as solicitaes exteriores, o paciente apresenta anestesia afetiva; Sexualidade e apetite inibidos; Severa inibio psicomotora, apatia, desinteresse, alheamento e ideao suicida; O delrio costuma ter contedo de auto-acusao: erros, crimes que cometeu, punio pela runa financeira, pela morte, pela doena, pela condenao eterna, ou qualquer outro castigo terrvel, chega at a achar que j morreu.

Transtornos severos de humor

1) Episdio depressivo grave ou melacolia:
Caracterticas clnicas:

No choram; As alteres na alimentao e repouso podem agravar as doenas como: DM, HAS, DPOC e cardiopatias. O Enfemeiro deve ter ateno aos medicamentos que o paciente faz uso; Ocorrem distrbios menstruais e diminuio do interesse sexual.

Transtornos severos de humor

Depresso X melancolia.

Na depresso neurtica o prprio paciente pede ajuda: procurando tratamento ou comovendo familiares e amigos. Na melancolia o paciente no quer sensibilizar ningum, tem pouco ou nada a dizer, faltam-lhe as palavras.

Transtornos severos de humor

2) Mania:
Caracterticas clnicas:

Contrrio da melancolia; Exaltao vital: fala sem parar, mal escuta o outro; Fuga de ideias: muda de um assunto para outro; Vida psquica acelerada: nos gestos, na mmica, na fala; So pacientes irritveis; Sexualidade e apetite exarcerbados; Atitudes de ter posses acima do que pode ter; O delrio costuma ter contedo de grandeza e poder.

Transtornos severos de humor

2) Mania:
Caracterticas clnicas:

Bebem lccol em excesso; Falam ao telefone em excesso; Tendncia em despir-se em locais pblicos; Usam cores berrantes e acessrios estravagantes; Desateno aos pequenos detalhes, ex: trancar a porta, colocar o telefone no gancho; Natureza impulsiva: preocupam-se com idias religiosas, polticas, sexuais ou persecutrias.

Transtornos severos de humor

3) Transtorno bipolar:
Caracterticas clnicas:

Apresenta alternncias entre crises de mania e de melancolia; Nos intervalos h recuperao da integridade psquica.

Quando atendemos um paciente com melancolia ou mania devemos obsevar se ele apresentar o quadro oposto na sua evoluo ou se j apresentou-o anteriormente.

Importante!!!
Para a famlia: No adianta querer convencer o paciente de que suas cismas, alucinaes, sensaes de perseguio etc. no so reais. Se o paciente soubesse que o que ele est ouvindo, vendo e sentindo no real ele no estaria com Psicose.

Dvidas?

Doenas no-orgnicas

Psicoses . . , Parania Esquizofrenia Trans. De Humor . , Paranide Hebefrncia Catatnica Residual . , Melancolia Mania Bipolar

Neuroses . . ,

Obsessiva Ansiedade Histrica . . ,

Subtipos