JORGE FERNANDO MIO BERNAL MEDICO SSO ESE SAN JUAN BAUTISTA JUNIO 2008

Actividades a las gestantes en el periodo del trabajo de parto y expulsin del feto Alumbramiento Puerperio inmediato

Disminuir Morbimortalidad materna y perinatal Encefalopata hipxica perinatal . Hemorragia postparto

HISTORIA CLINICA
Identificacin Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciacin de las contracciones Percepcin de movimientos fetales

HISTORIA CLINICA
Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas. Sangrado. Antecedentes:
Personales: Patolgicos, quirrgicos, alrgicos, ginecolgicos, obsttricos y farmacolgicos. Familiares.

Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin Toma de signos vitales Revisin completa por sistemas Valoracin del estado emocional

Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posicin, situacin y estacin del feto. Fetocardia Tamao del feto Nmero de fetos Estado de las membranas Pelvimetra

Cuadro Hematico VDRL Hemoclasificacion

Gran multpara (Mas de 4 partos) Historia obsttrica adversa

Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretrmino o prolongado

Menos de 35 semanas mas de 42 semanas

8 HIJOS, 4 ABORTOS, UNO MUERTICO

Fiebre Hipertensin arterial Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm

Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentacin Prolapso de cordn

Sangrado genital Ruptura de membranas Lquido amnitico meconiado

Inicio tardo del control prenatal Alteraciones de la esfera mental.

Dolor intermitente despus de semana 22 Expulsin de tapn mucoso Salida de liquido claro por vagina CONFIRMACION: TACTO VAGINAL
BORRAMIENTO DILATACION

DILATACION Y BORRAMIENTO:
FASE ACTIVA FASE LATENTE

EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO

DILATACION : 0-5 DILATACION: 5-10 BORRAMIENTO: 0-100% Acompaante Tcnicas de curso sicoprofilactico Explicar procedimientos Aseo de la gestante y medio que la rodea Movilidad

No administre enemas de rutina Alimentacin Tcnicas de respiracin En caso de ansiedad, dolor en T de P: Tranquilizar a paciente Si sigue con dolor:
Movilidad Tramadol 50 IM Morfina 0.1 mg/kg IM c/4 h

Lactato de Ringer CSV: Cada hora Partograma Evaluar contracciones uterinas Fetocardia Tactos vaginales

Signos y sntomas
Cuello no dilatado Cuello dilatado menos de 4 cm. 4-9 cm Totalmente dilatado, deseo de pujar

Periodo
Falso T de P Primer Primer Segundo

Fase
Latente Activa Expulsivo

Durante la fase activa: 1 cm. hora Contracciones regulares Descenso del feto Deseo de pujar

Frecuencia cardiaca fetal: Sufrimeinto fetal Progreso del trabajo de parto.

Taquicardia
Dolor DHT

TA:
Hemorragia

AMINIOTOMIA NO SE REALZIA DE RUTINA

10 de dilatacin, deseo de pujar

Parto vaginal complicado Cicatrices de mutilacin de los genitales Sufrimiento fetal.

Pujo a medida que expulsa la cabeza el bebe. Mantener la cabeza el feto flexionada Proteccin del perin Aspirar la boca Palpacin de cordn en cuello

Dejar que la cabeza del bebe gire espontneamente Extraccin De un hombro a la vez Levantar la cabeza para extraer hombro posterior Contacto piel a piel Llora primeros 30 segundos Si no llora en 30 seg. Reanimacin PALS.

Pinze el cordn Contacto piel a piel

HABITUAL
1 A 2 minutos

INMEDIATO
Inmediatamente

PRECOZ
30 seg. 1 min. despus del nacimiento

DIFERIDO:
Despus de los dos minutos

Salida de la placenta
Contraccin del fondo uterino Formacin del globo de seguridad. Expulsin sbita de sangre por genitales. Descenso de la pinza seal

Volvi el Dolor Palpacin de la placenta en la vagina. Signo del pescador. Signo del pistn.

Enrollar placenta Evaluar en cara materna y en cara fetal 10 U directas al desprenderse el hombro posterior 10 U en solucin n 30 min. L. ringer para 6 horas

Masajear cada 15 minutos por 2 horas

Respiracin y el color cada 5 minutos. Cianosis (FR <30 o >60) O2. Verificar temperatura c/15 min Cordn: detectar sangrado cada 15 minutos. Profilaxis oftlmica con Gentamicina Vitamina K. Limpiar meconio . Fomentar LM. Alojamiento conjunto

Cada hora en las primera tres horas

Signos vitales maternos Sangrado genital Episiotoma para descartar la formacin de hematomas

Cada 4 horas Involucin uterina y sangrado vaginal Signos de infeccin local o sistmica

Medidas higinicas para madre y RN Sg De Alarma Lactancia humana Vacunacin, Crecimiento y desarrollo Red de apoyo Registro civil de nacimiento Control de madre y RN