Jhonatan Patricio Aldaz Jara

LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGA

Agua corporal total

Constituye 50-70% del PCT.

Valor normal para adultos es de 70% del peso corporal Y para la mujer 60%
Y existe una variacin

normal de +- 15% para ambos grupos

 Pero esto depende de la masa magra corporal, peso, sexo y edad.

Con la edad disminuye al 52% hombre

47% en la mujer

ACT Recin nacidos 0-1 Preescolar

% 80 70 65

Escolar
Adulto: Varn Mujer anciano: Varn Mujer

60
60 50 50 45

ACT(litros)= 0.6 X PESO EN kg

 El agua extracelular constituye el 20%

El liquido intravascular o plasma 5% Intersticial o extravascular 15%

 Los principales componentes del liquido

extracelular son.
Cationes: sodio Aniones: cloruro, bicarbonato.

Liquido intracelular
Se determina de manera indirecta restando el

liquido extracelular del agua total del cuerpo

El agua intracelular es 30-40% del peso del

cuerpo, sus componentes son: Cationes aniones

Potasio Magnesio Fosfato Protenas

 La valoracin del liquido se puede complicar por

que existen un componente funcional de equilibrio rpido y otro con mayor lentitud
Estos incluyen el agua del tejido conjuntivo.
Y el agua denominada transcelular:

 En condiciones normales este componente

no funcional solo representa el 10% del volumen del liquido intersticial (1-2% del peso del cuerpo corporal) Y no debe confundirse con el liquido extracelular relativamente no funcional llamado tercer espacio , que se encuentran en quemaduras y lesiones de tejidos blandos

Compartimientos de lquidos: Composicin.-

Composicin Qumica
200 meq/L 154 meq/L
Cationes

200 meq/L
Aniones

154 meq/L
Aniones

153 meq/L
Cationes

153 meq/L
Aniones

Cationes

ion Na K Ca Mg

Plasma 140 4.5 5 2.5

Flujo intersticial 143 4 3 2

Flujo intracelular 10 135 10 25

Cationes
Cloro HCO3 HPO4 SO4 A. Organicos Proteinas Aniones

152
101 24 2 1 6 18 152

152
113 27 2 1 7 2 152

180
5 10 100 5 10 50 180

Presin osmtica
Los iones constituyen el 95% de los solutos

corporales La presin osmtica es la fuerza de atraccin que ejerce sobre el agua los solutos disueltos en ella y depende del numero de partculas en solucin. Osmolaridad= Na x 2 + BUN/2.8 + glucosa /18. Valor normal: 290-310 mOs/L BUN= urea/ 2.14 o urea x 0.45

 Las diferencias de la

composicin inica entre los lquidos intracelular y extracelular se conservan por la membrana celular semipermeable. El numero total de partculas activadas osmticas es de 290310 mosm en cada compartimiento.

Intercambio de lquidos y electrolitos.

Una persona normal consume en promedio

2000- 2500 ml de agua.

Casi 1500 se ingiere y el resto del alimento

solido

Ingresos diarios de agua

2100 ml/da

200 ml/da

Slidos lquidos
Ingesta Metabolismo hidrocarbonado Total 2300 ml/da

INGRESOS DIARIOS DE AGUA

INGESTA SLIDOS 2100 ml/da LIQUIDOS

METABOLISMO HIDROCARBONADO

200 ml / da

Total: 2300 ml/ da

Pedidas diarias de agua

perdidas
Insensibles piel Insensibles pulmn
Sudor Heces Orina Total

Normal 350

Ejercicio intenso 350

Normal 350

Ejercicio intenso 650

Normal 100

Ejercicio intenso 5000

Normal 100

Ejercicio intenso 100

Normal 1400

Ejercicio intenso 500

Normal 2300

Ejercicio intenso 6600

PRDIDAS SENSIBLES
Normales Orina 2 ml/kg/h 800-1500 ml/da Heces 40 ml/1000 calorias PERDIDAS MEDIBLES Ileostomia (500 a 2000

ingeridas 10-250 ml/da Anormales Sondas Vmito Diarrea Drenes Fistulas

ml/da)

Ileostomia adaptada:

aproximadamete 400 ml/d

Colostomia: 300 ml/kg/d Cecostomia 400 ml/kg/d

PRDIDAS INSENSIBLES
Normales Piel 7 ml/kg/d (500 cc) Respiracin 5 ml/kg/d Anormales Fiebre 5-10 ml por kg en 24h por cada grado de temperatura Hiperventilacin 150 ml por cada 5 respiraciones en 24h Por cirgia en SOP 5 ml/kg/h

100 cc
Agua endogena 120 ml/ 1000 calorias

gastadas (300 ml)

Perdidas diarias
250 ml por las heces

800-1500 ml por la orina

600 ml por perdidas insensibles Un paciente al que se le suprime todo aporte

de liquido debe excretar al menos 500-800 ml a fin de eliminar productos del catabolismo

A travs de la piel 75% Pulmones 25% Con la produccin excesiva de calor, se rebasa la capacidad de perdidas insensibles y ocurre la sudoracin. Y rara vez exceden de 250 ml/dia por grado de fiebre

Una fuente de ingreso que suele pasarse por alto es el agua de solucin, es la que conservan los carbohidratos y protenas en solucin en la clula, por lo general el ingreso de agua por esta fuente es cero

 Pero despus de 4-5 das sin ingerir alimento

en paciente postoperado, puede empezar a obtener cantidades de hasta 500 ml diarios, por catabolismo celular excesivo

Ingreso y perdidas de sal

En una persona normal

consume entre 50-90 mEq (3-5 g)

El equilibrio lo controlan los

riones que normalmente excretan el exceso

Cuando se reduce el

consumo o hay perdidas extra renales el rin reduce su eliminacin a 1 mEq/dia

 Sin embargo un enfermo de los riones

puede perder hasta 200 mEq/da en la orina

El sudor representa una perdida hipotnica

de lquidos con una concentracin de sodio de 15 mEq/l

EQUILIBRIO HIDRICO
Balance

Ingresos

Egresos

Oral

IV

Orina
Evacuacin

Drenaje
Sangrado

Lquida Beber Calrica 14ml/100 cal

Vmito

Insensibles

Normal 0.5ml/Kg/Hr Fiebre 2 ml/Kg/Hr Abdomen expuesto 7ml/Kg/Hr

NECESIDADES BASALES DIARIAS

Lquidos (agua) 35-50 ml/kg/da. Sodio 2-3 mEq/kg/da Potasio 0.7-1.7 mEq/kg/da
Magnesio: 8 a 20

Los requerimientos basales aumentaran de acuerdo al incremento de las perdidas.

Diuresis 2 ml/Kg/hora.

VOLUMEN Y COMPOSICION DE SECRECIONES DIGESTIVAS

Tipo de Volumen secrecin (ml/24h) Salival Gstrica Duodeno Ileon Colon Pncreas 100-800 Billis 50-800 1500 1500 Na (mEq/L) 10 60 K (mEq/L) 26 10 5 5 30 5 5 Cl (mEq/l) 10 60 104 104 40 7 100 HCO3 (mEq/l) 30 0 0 30 0 115 35

100-2000 140 3000 140 60 140 145

HIDRATACION

Cristaloides

Hipertnicos

Isotnicos

Hipotnicos

NaCl 5%

Hartmann

NaCl 0.45%

NaCl 3% Glucosa 10%

NaCl 0.9% Glucosa 5%

Mixta

Glucosa 2.5%

TERAPIA PREOPERATORIA CON LIQUIDOS

una persona sana solo requiere administrar

lquidos para sostn antes de la intervencin quirrgica. estimulacin del estado del volumen y las anormalidades electrolticas preexistentes de un paciente antes de la intervencin.

TERAPIA INTRAOPERATORIA CON LIQUIDOS

Con la induccin de la anestesia, se pierden

los mecanismos compensadores y se presenta hipotensin si no se atiende de modo apropiado los dficit de volumen antes de la intervencin quirrgica.

TERAPIA INTRAOPERATORIA CON LIQUIDOS

Correccin de alteraciones del volumen Correccin

de

alteraciones

de

la

concentracin
Composicin y consideraciones diversas

TERAPIA INTRAOPERATORIA CON LIQUIDOS

Debe restituirse la sangre para conservar una

masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con lquidos y electrolitos
La restitucin del lquido extracelular debe

iniciarse durante la operacin

TERAPIA POSOPERATORIA CON LIQUIDOS

se basa en el estado del volumen estimado

del paciente en el momento y las perdidas constantes de lquidos proyectadas. Es necesario corregir cualquier dficit por perdidas preoperatorias o intraoperatorias, e incluir las cantidades necesarias constantes aunadas a los lquidos de sostn.

TERAPIA POSOPERATORIA CON LIQUIDOS

Manejo de los lquidos endovenosos en el

transoperatorio :
Sostenimiento
ayuno prdidas patolgicas

prdidas por tercer espacio

sangrado.